中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱38例疗效观察

杨小玲 山西省大同市中医院 037000

临床上糖尿病的一种难治且常见的并发症就是糖尿病神经源性膀胱，当发病时会损伤膀胱的功能，增加容量，减弱收缩力，并出现更多的残余尿量［1］。氧化应激反应增强、P物质含量下降和神经生长因子减少等都在某种程度上关系着其发病机制。该病可导致肾功能衰竭与尿道感染反复出现，降低患者的生活质量，严重时还可能致死。我院分析了中西医结合治疗该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月－2013年12月我院收治的糖尿病神经源性膀胱患者88例，所有患者均与我国诊断糖尿病的有关标准相符合，临床症状主要表现为排尿困难、尿失禁、小便淋漓不尽、排尿时间延长、尿频、尿急等，膀胱残余尿量经过B超检测发现均超过100ml。本文的排除标准：因为尿道梗阻、尿道狭窄与前列腺结石、肿瘤、增生等原因导致的尿潴留。将患者随机分为两组，对照组50例，包括男28例，女22例；年龄44～68岁，平均年龄（58±1.2）岁；病程5～19年，平均病程（15±0.8）年。观察组38例，包括男22例，女16例；年龄46～69岁，平均年龄（58±1.5）岁；病程6～18年，平均病程（15±0.5）年。性别、年龄、病程以及病情严重程度等一般资料在两组患者之间无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。

1.2 治疗方法 按照统一标准对两组患者的血糖进行控制，以饮食疗法为基础，将降糖药如胰岛素等给予控制血糖处于正常范围内，训练患者的膀胱性能，如果患者发生泌尿系感染，则以药敏试验与尿培养的结果为依据选择合适的抗生素对感染进行控制。完成以上操作后，对照组患者肌肉注射500μg甲钴胺注射液，1次／d，1个疗程需要持续治疗4周，之后给药时可采取口服方式，3次／d，500μg／次，治疗时间为2个疗程。以对照组的治疗方法为基础，观察组患者加服中药治疗：川芎12g、当归12g、怀牛膝15g、白术9g、泽泻9g、桂枝9g、猪苓15g、茯苓15g、黄芪60g。将400ml水加入上述药物中，煎汁200ml，之后再次煎200ml，混合2次的药液，每日早、晚各口服1次，200ml／次，1个疗程的治疗时间为4周，共需要持续3个疗程的治疗。每接受1个疗程的治疗后两组患者均需要接受B超检查，对残余在膀胱中的尿量进行测定。

1.3 疗效判断标准 以我国有关的疗效评价标准为依据，确定疗效判断标准为：经过治疗，患者的体征与临床症状未出现明显好转，残留在膀胱内的尿量减少并不明显的为无效；经过治疗，患者的体征和症状出现明显好转，遗尿感偶尔出现，膀胱残余尿量在B超中显示处于50～200ml的为有效；经过治疗，患者的临床症状完全消失，膀胱内残余尿量在B超检查中显示少于50ml，小便通畅的为显效［2］。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 本文中采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析和处理，采用（均数±平均差）的方式表示计量资料，并用t检验治疗前后和组间比较，采用率的方式表示计数资料，并采用χ2检验组间比较。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较 经过治疗，对照组50例中，无效16例，有效15例，显效19例，总有效率68.0%；观察组38例中，无效2例，有效9例，显效27例，总有效率94.7%，远大于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 治疗前、后两组患者膀胱尿量残余情况比较 经过治疗，两组患者的膀胱残余尿量均有所减少，对照组患者在治疗4周后减少量并不显著，治疗8周和12周后与治疗前相比明显减少，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者治疗4周后残余尿量就明显减少，与治疗前相比明显减少，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；在治疗4周后、治疗8周后、治疗12周后观察组患者的膀胱残余尿量均少于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，详见表1。

表1 治疗前、后两组患者膀胱尿量残余情况比较（ml）

3 讨论

我国约40%～60%的糖尿病患者患糖尿病神经源性膀胱，对患者的正常生活和生命健康会产生严重影响。目前主要采用手术、电刺激、拟胆碱药物、神经生长因子等方式治疗，但疗效并不显著［3］。本文结果显示，经过治疗，对照组患者排尿困难、尿失禁、小便淋漓不尽、尿频、尿急等症状的改善情况明显落后于观察组，对照组的总有效率为68.0%，远小于观察组（94.7%），差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；与对照组相比，观察组患者治疗后的膀胱残余尿量减少幅度大，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。说明采用口服中药五苓散加味＋肌肉注射甲钴胺的中西医结合方式对糖尿病神经源性膀胱进行治疗，效果十分理想，可有效减少患者膀胱残余尿量，使患者的生活质量得到明显提高。

［1］宋凤林，贾锐馨，李国永，等.不同剂量的黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变患者的对比研究〔J〕.中医杂志，2011，52（7）：570.

［2］贾锐馨，李国永，王彩娟，等.经方考证剂量黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变血清c肽、血液流变学临床观察〔J〕.辽宁中医药大学学报，2011，13（6）：62.

［3］郭选贤，张华锴，吴毓敏.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱临床研究近况〔J〕.中国实验方剂学杂志，2011，17（13）：273.