护士－家庭联合督导管理对肺结核患者治疗依从性及再住院率的影响

钟凯惠，宋雪娴

（广东省佛山市第四人民医院，广东佛山 528000）

肺结核患者是一个特殊的社会群体，由于治疗时间较长，患病后角色转变，疾病本身具有传染性以及来自社会环境的应激和支持缺乏等，往往给患者带来心理和生活等方面的影响，导致患者治疗依从性降低。研究表明结核病患者不规则服药是治疗失败的主要原因，患者治疗依从性差导致治疗效果不理想，从而引发再次住院［1－2］。护士－家庭联合督导管理是指由护士、家庭督导员、患者组成一个管理体系，在患者治疗期间进行全程的监督、管理、指导、干预等的一种管理模式。本研究以出院的肺结核患者作为研究对象，探讨护士－家庭联合督导管理对肺结核患者治疗效果和再住院率的影响，现将方法及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月至6月入住本院结核科的肺结核患者。纳入标准：按肺结核诊断标准［3］，经临床症状和胸片确诊为肺结核进展期；年龄18～65岁，小学以上文化程度，言语表达清晰，自愿合作者。排除标准：有精神异常者或心理疾患者，长期使用免疫抑制剂或有肝肾功能损害者，合并有糖尿病或艾滋病等。入选病例160例，1年后观察组、对照组因各种原因各退出2例，最后入组156例，按住院号单双分为观察组和对照组各78例。观察组男45例、女33例；年龄17～63岁，平均年龄（40±7.0）岁；学历：大专及以上24例，高中22例，初中15例，小学17例；初治涂阳69例，复治涂阳9 例。对照组男44 例、女34 例；年龄18～65岁，平均年龄（42±7.5）岁；学历：大专及以上22例，高中20例，初中17例，小学19例；初治涂阳69例，复治涂阳9例。两组病例性别、年龄、文化程度、病情严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 管理方法 两组患者在住院期间均采取统一的治疗方案［3］，初治方案为2HRZE／4HR，复治方案为2HRZES／6HRE。并按照现代结核病控制DOTS（Directly Observed Treatment Short－Coure）［4］策略实施常规的护理管理。

1.2.1 对照组 患者出院前实施常规出院宣教和指导，嘱患者定期回院复查。出院后护士每月1次电话随访，了解患者病情、服药、饮食等情况并督促患者按时回院复查。

1.2.2 观察组 实施护士－家庭联合督导管理模式。

1.2.2.1 护士及家庭督导员选择 护士：选择从事结核病护理工作5年以上、责任心强、熟悉DOTS管理的护士。家庭督导员：选择患者的配偶、父母、子女或其他自愿合作的家属，年龄15岁以上，小学及以上文化程度。

1.2.2.2 护士－家庭联合督导管理的内容和方法 建立患者个人资料档案，包括患者姓名、性别、出生年月、住址、联系电话、既往史、过敏史、疾病情况、住院期间用药情况、用药的副作用以及家庭成员、与患者居住人员情况、生活习惯、饮食习惯。建立联合督导管理计划：采用研究组制定的“结核病患者基本情况调查表”，评估并记录患者基本情况以及患者出院后的护理需求，确定患者存在的问题，制定有针对性的督导管理计划。加强对家庭督导员的培训：发放《家庭督导员须知》，制定护士与家庭联合督导的流程，强调家庭督导员的职责，发放“结核病基本知识手册”、服药登记卡。出院前由护士对家庭督导员和患者进行疾病相关知识培训，培训内容包括肺结核的传播途径、临床症状、治疗、用药、药物的毒副作用、病情监测、饮食管理、自我情绪的调解和控制、自我护理技能、出院后痰的消毒处理，出现药物副作用的监测等。联合督导管理方法和时间：出院后家庭督导员按照督导流程，结合《家庭督导员须知》的内容，对患者进行治疗全程的监督、管理和干预，每日监督和检查患者服药情况，并做好记录；每月督促患者回院进行肝、肾功能以及痰标本的检查；发现患者出现各种药物副反应、症状以及情绪上的改变时，随时与护士沟通。患者出院1～3个月，护士每周电话随访1次，每2周预约复诊1次，每月家庭访视1次，每月对家庭督导员集中培训1次；4～6个月每周电话随访1次，每月预约复诊1次。7～12个月每2 周电话随访1 次，每月预约复诊1次，家庭访视根据实际情况进行，每月不少于1次。通过电话随访、家庭访视、复诊的方式与患者家庭督导员共同核实患者的服药、查痰情况、治疗期间出现的药物副作用、定期复查取药等情况。发现中断治疗或延期复查者，于3日内追回，并给予正确的指导。

1.3 评价方法

1.3.1 治疗依从性 抗结核治疗满2、5、6 个月（初治）或2、5、8个月（复治）对两组患者服药、痰菌检查、复查取药情况的依从性进行评价。规律服药：整个疗程中患者在规定的服药时间内实际服药次数占应服药次数的90%以上［3］；规律查痰：患者在抗结核治疗满2、5、6 个月（初治）或2、5、8个月（复治）均按时进行痰菌检查；规律登记取药：在整个疗程中患者能按照规定的时间登记复查取药、无中断。

1.3.2 治疗效果 患者疗程结束时6 个月（初治）、8个月（复治）进行评定，结合患者2个月末、5个月末痰菌转阴情况及根据疗程结束时病灶、X 线空洞转归情况进行判断［5］。

1.3.3 再住院情况 1年后比较两组患者再住院率及平均再住院天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计处理，两组患者治疗依从性、痰菌转阴、疗程结束病灶变化及再住院情况比较分别采用x2检验、秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性比较 见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较 例（%）

2.2 两组患者治疗效果比较 见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 例（%）

2.3 两组患者再住院情况比较 见表3。

表3 两组患者再住院情况比较

3 讨 论

3.1 护士－家庭联合督导管理对肺结核患者治疗依从性的影响 肺结核是一种慢性传染性疾病，患者的治疗依从性如何对疾病的疗效和转归起着决定性作用［6］。有报道［2，7］分析了 肺 结 核患者不遵从医嘱、未能坚持规律全程用药直接影响治疗效果而形成复治、难治病例。本研究通过对出院肺结核患者实施护士－家庭联合督导管理，加强了护士与家庭督导员、患者之间的沟通，对患者进行全程的督导管理，对其按时服药、按时查痰、定期复查取药等情况进行监督，发现中断治疗、延期查痰及复查者，于3d内追回，及时给予健康教育和指导，提高患者对肺结核特定知识的知晓率。由表1可见，观察组规律服药、规律查痰、规律登记取药依从率均显著高于对照组（P＜0.05）。研究结果显示，实施护士－家庭联合督导管理能提高肺结核患者的治疗依从性。

3.2 护士－家庭联合督导管理对肺结核患者治疗效果的影响 肺结核治疗的时间较长，药物不良反应也相对较大，开始治疗时，患者能在医护人员的督导下遵从医嘱，规律服药、查痰、复查取药等，但出院后一些患者认为症状已经控制，对出院后的治疗不够重视，随着治疗时间的延长、药物副作用以及工作生活等因素影响，其治疗依从性和自我行为管理能力逐渐降低，因而对疾病的转归及治疗效果造成很大的影响。通过护士－家庭联合督导管理，及时了解患者出院期间药物不良反应、症状和心理变化，予采取相对应的措施和干预方法，帮助患者完成疗程。由表2 可见，观察组2个月、5个月的痰菌转阴率比对照组同期转阴率高（P＜0.01）；疗程结束时，观察组患者病灶吸收好转（显著吸收与吸收）68例，对照组患者病灶吸收好转45 例，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。研究结果显示护士－家庭联合督导管理能提高疾病的治疗效果。

3.3 护士－家庭联合督导管理对肺结核患者再住院率的影响 有研究指出［2］，行为管理可降低患者再住院率，缩短平均住院时间。护士－家庭联合督导管理通过制定联合督导管理计划，出院前护士对患者生活习惯、肺结核相关知识和自我管理能力进行评估，对家庭督导成员进行有针对性的指导和培训；出院后有计划地进行随访、督导和全程监控，提高患者的治疗依从性和自我行为管理能力，及时发现病情变化并处理，病情得到及时控制，从而降低再住院率或减少再住院时间。表3结果显示，观察组再住院率为14.1%，低于对照组的26.9%；而平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果显示护士－家庭联合督导管理，能降低肺结核患者的再住院率，缩短平均住院日。

［1］陈其深，谭守勇，郭婉如，等.新发涂阳肺结核治疗失败的影响因素研究［J］.中国防痨杂志，2011，27（4）：27－28.

［2］李艳霞，孙婵娟，钟凯惠，等.两种抗结核药物顿服方法对患者治疗效果及依从性的影响［J］.现代临床护理，2011，10（1）：24.

［3］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2009：20－53.

［4］World Heath Organization.Treatment of tuberculosis：guidelines for national programmes［R］.2nd ed.Geneva：Wold Health Organization，1997.

［5］彭卫生，王英年，肖成志，等.新编结核病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2003：495.

［6］周俏梅，杜永杰.强化健康教育干预在流动人口肺结核患者中的应用效果观察［J］.护理与康复，2015，14（2）：185－187.

［7］郦桂青，高翠楠，何庆秋，等.肺结核病患者治疗依从性的研究进展［J］.中国防痨杂志，2010，32（9）：585－586.