中药熏洗结合中频电疗治疗偏瘫后肩痛的疗效观察

钦晓英，葛秋华，叶祥明

（浙江省人民医院，浙江杭州 310014）

肩痛是脑卒中后偏瘫最常见的并发症之一，直接影响到患者的上肢功能恢复及日常生活活动能力，阻碍康复进程和运动功能的恢复［1］。脑卒中偏瘫患者肩痛与肩关节脱位、肩手综合征、肩关节正常运动模式的破坏、肌张力异常、肩关节黏连性病变、炎症刺激等改变有关［2］。一旦出现肩痛，将对患肢的预后有着严重影响，早期预防肩痛尤为重要。目前关于临床治疗方法有较多报道，但疗效差异很大，越来越多的研究关注多种疗法相结合的综合康复治疗方案在临床偏瘫后肩痛中的应用。中药熏洗及中频电疗法是治疗偏瘫后肩痛最常用的方法，而对两者结合治疗偏瘫后肩痛的疗效研究甚少［3－4］，2012年3月至2013年7月，本院康复医学科在对80例脑卒中偏瘫后肩痛患者进行常规康复治疗的基础上，行中药熏洗结合中频电疗法，现将疗效观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［5］，影像学明确诊断为脑卒中；有肩痛主诉并在主动或被动运动时加剧，可在肩峰下触及距离不等的肩半脱位间隙；VAS［6］评分＜7分；意识清晰，能主观感受和表达肩痛及改善的情况；排除单纯性老年肩周炎。2012年3月至2013年7月本院收治并符合入选标准的患者80例，按入院日期单双号分为对照组和观察组各40例。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 所有患者均根据病情给予常规康复治疗和对症处理，包括控制脑水肿、降压、维持水电解质平衡、治疗并发症等，同时进行主动或被动肢体功能锻炼，禁止服用止痛药。在此基础上，对照组采用中药熏洗疗法，观察组采用中药熏洗结合中频电疗疗法。

1.2.1 中药熏洗 中药处方：苍术、素艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45g，干姜、川芎各30g；症状重者，加马钱子10g或生川、草乌各10g。取中药1 剂置于中药熏蒸仪中，30min后利用其生成的蒸汽熏蒸疼痛部位，患者平卧，薰蒸时暴露疼痛部位，对准蒸汽孔，熏蒸温度在40～55℃，每天1次，每次30min。

1.2.2 中频电疗疗法 采用某国产电疗仪。中频载波频率1～10kHz。患者仰卧，两个电极分别置于冈上肌和三角肌并用弹力绷带固定，选择8号处方，治疗时间20min，治疗强度以肉眼可见肩部肌肉抽动且患者无不适感觉为度，每天1次，治疗3周后评定疗效。

1.3 评价方法 分别评估两组患者首次中药熏洗、中频电疗前和治疗3周后的疼痛程度、上肢功能。运用Melzack 视觉类比评分法即VAS 评分法对疼痛程度进行评分，按疼痛程度记0～10分，0分代表无疼痛，10 分代表最剧烈的疼痛。采用简化Fugl－Meyer 上肢功能评定量表（Fugl－Meyer Motor Assessment Scale，FMA）［7］对 上 肢功能进行评定，上肢33 项，共66 分，＜33分为严重运动功能障碍，33～55分为明显运动功能障碍，56～62分为中度运动功能障碍，63～65分为轻度运动功能障碍，66 分为正常。临床疗效评定［8］：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩为显效；关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显为有效；治疗前后无明显改善为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 分

2.2 两组患者FMA 运动功能评分比较 见表3。

表3 两组患者FMA运动功能评分比较 分

2.3 两组患者临床综合疗效比较 见表4。

表4 两组患者临床综合疗效比较

3 讨 论

3.1 中药熏洗缓解偏瘫后肩痛的机制 脑卒中后肩痛属于中医痹症范围，由气滞血瘀、脉络闭阻所致。根据中医治病求本的原则，治宜舒筋活络、活血化瘀、止痛［9］。中药熏洗的中药均有舒筋活络、活血化瘀、通痹止痛作用，可使患肩关节瘀去络通、筋脉得养、疼痛自止，改善和缓解肌肉痉挛，松解黏连；另外，中药熏洗可刺激皮肤患处穴位，促进血液和淋巴循环，加快代谢产物和炎性物质吸收，缓解疼痛。

3.2 中频电疗缓解偏瘫后肩痛的机制 脑卒中后脉络瘀滞，筋脉失养，骨节失灵，不通则痛。中频脉冲电疗法能扩张血管，促进局部组织的血液循环和淋巴液的回流，引起深部骨骼肌收缩，对肌肉、肌腱、韧带、关节和神经等方面均有显著的消炎、消肿、止痛和松解黏连之功效［10］。

3.3 中药熏洗结合中频电疗治疗偏瘫后肩痛效果好 中药熏洗使药物直接作用于患部，通过药与热的协调作用，皮肤对药物进行吸收，局部组织药物离子或分子积聚；中频电疗一方面使血管扩张，有效改善周围组织的血液循环，从而促进了药物的吸收，另一方面中频电疗的理化效用可改变细胞膜的通透性，将中药离子导入病变部位，以发挥作用，这可能是中药熏洗结合中频电疗治疗偏瘫后肩痛较单一中药熏洗治疗方式取得更佳效果的原因。本研究显示，两组病例治疗3周后，观察组显效率67.5%，总有效率100%，对照组显效率42.5%，总有效率87.5%，两组患者疼痛及FMA评分较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组明显优于对照组（P＜0.05），表明中药熏洗及中频电治疗相结合对脑卒中患者偏瘫后肩痛有更好的治疗效果。

3.4 临床操作中存在的问题 因为中药熏洗及中频电疗法无法做到盲法对照，研究结果可能会有一定程度上的偏倚，另外目前的康复评定大多采用量表的形式，评定者在评定过程中可能带有一定的主观因素。针对存在的问题，本研究最大程度上加强质量控制，对入组患者进行随机分组，以避免选择性偏倚，康复评定均由同一康复医生执行，保证该医生不参于治疗且不了解分组情况，而对于样本量偏少、评定时间单一等问题期望在以后的研究中得以弥补。

［1］东梅.频谱配合康复训练治疗偏瘫后肩痛的观察与护理［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：466－467.

［2］吴敏.脑卒中肩痛的发病机制与护理［J］.内蒙古中医药，2014，33（14）：156－157.

［3］徐道明，郭海英，糜中平.脑卒中后肩痛的康复治疗研究进展［J］.中国康复，2013，28（5）：385－387.

［4］洪敏巧，沈雪琴，元国芬.中药热敷联合穴位按压治疗脑卒中后肩痛的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（6）：568－570.

［5］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［6］高真真，徐道明，李彦彩，等.针刺结合肩部控制训练对脑卒中后肩痛的康复疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2014，29（4）：370－372.

［7］恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京：华夏出版社，2005：393－396.

［8］苏久龙，潘翠环，万新炉.平衡针刺及功能训练治疗脑卒中后肩手综合征［J］.中国康复，2010，25（3）：188－189.

［9］张忠霞，张学玲，高汉义.中药熏洗加运动疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛疗效观察［J］.山东医药，2011，51（33）：98－99.

［10］杨信才，刘涓，崔彩虹，等.常规康复治疗配合正弦调制中频电疗对脑卒中偏瘫患者平衡及运动功能的影响［J］.医学研究与教育，2013，30（6）：41－43.