中药涂擦联合穴位按摩对神经根型颈椎病患者疼痛的影响

时永超，黄丽钗，谢小文，林 宇

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，是中老年人的常见病、多发病，其发病率约占颈椎病的30%～50%，近年来发病呈年轻化［1］。其主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，以根性疼痛最多见［2］，严重影响患者的生活质量。缓解疼痛成为神经根型颈椎病患者康复护理的主要目标。口服止痛药物常引起胃肠道不适甚至溃疡。2013年5月至2014年2月，本院康复科采用中药涂擦配合穴位按摩的方法以改善患者的疼痛症状，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合神经根型颈椎病的诊断标准［3］；能按医嘱要求完成治疗疗程者；年龄18～70岁；干预前1周及治疗期间未服用任何镇痛药物者；知情同意。排除标准：对舒筋止痛药物成分过敏者；治疗部位皮肤有损伤和皮肤病者；孕期及哺乳期女性；颈椎影像检查显示有颈椎结核、颈椎肿瘤等病变者；合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。符合纳入及排除标准的患者63例，使用随机数字表将患者分为对照组32 例和观察组31 例。对照组男18 例、女14例；年龄39～61岁，平均年龄（45.2±3.5）岁；病程2周～15年，平均（24.1±6.7）月；疼痛视觉模拟评分（VAS）（4.1±1.2）分；观察组男16 例、女15例；年龄41～65岁，平均年龄（46.4±2.8）岁；病程5周～13年，平均（22.8±7.7）月；VAS评分（4.2±0.8）分。两组患者在性别、年龄、病程、疼痛程度方面比较差异无统计学意义。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规的治疗和护理措施。综合治疗：针灸、拔火罐、穴位贴敷、艾灸和药物等。健康指导：指导患者注意保暖，避免受凉；使用高度合适的枕头，尽量避免低头劳作及颈部剧烈大幅度运动，纠正不良姿势，使头颈部保持正常的生理曲度，以免加重颈部不适而影响颈部功能。情志护理：此类患者长期病痛缠身、久治不愈、反复发作，易出现急躁情绪和心因性麻痛症状，采用中医“以情胜情”的方法，通过“喜”而抑制患者的抑郁，鼓励患者多与他人交流，舒缓不良情绪。7d为一疗程，两个疗程后进行效果评价。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，重点针对具体受压神经节段及神经支配区域痛点（阿是穴）取穴，进行中药涂擦联合穴位按摩。中药涂擦：采用院内制剂舒筋止痛水（主要成分为三七、三棱、牛膝、红花、生草乌、生川乌、归尾、樟脑、五加皮等）涂擦阿是穴和肩井、风池、夹脊等穴，使用前将药液摇匀，用棉签将药液涂于穴位，每天两次。穴位按摩：根据患者的病情、年龄及对疼痛的耐受程度，选用揉、按等适宜的手法和刺激强度，按摩上述穴位每穴5～10min，每天两次。7d为一疗程，两个疗程后进行效果评价。

1.3 评价方法 采用简化McGill量表（MPQ）［4］评价疼痛情况。该量表共分为三部分，第一部分为疼痛分级指数（PRI）：含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，研究者向患者逐项提问，根据患者回答的疼痛程度在相应级别作记号，可计算出PRI感觉分（0～33 分）、情感分（0～12 分）和总分（0～45分）。第二部 分为VAS 评分：VAS 为一 条10cm长的直线，两端分别代表无痛（0分）和剧痛（10分），并按mm 定出刻度，让患者用笔根据自己疼痛感受在线段上标明相应的点，从左侧起点至记号处的距离长度也就是疼痛的分值。第三部分为现有疼痛强度（PPI）：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分，PPI总分5 分。最后对PRI、VAS、PPI进行总评，分数越高疼痛越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行录入和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

治疗干预后两组患者McGill量表评分比较见表1。

表1 治疗干预后两组患者McGill量表评分比较 分

表1 治疗干预后两组患者McGill量表评分比较 分

组别 例数 PRI得分感觉分 情感分 总分 VAS得分 PPI得分观察组 31 3.68±1.21 2.53±0.87 5.85±1.17 1.81±0.44 1.87±0.34对照组 32 4.51±0.93 3.18±0.67 6.66±1.36 2.32±0.76 2.35±0.26 t值 3.058 3.328 2.531 3.246 6.307 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

3.1 舒筋止痛水缓解神经根型颈椎病疼痛的机制 神经根型颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的常见病、多发病，属于中医学“痹证”的范畴，病机主要为脉络瘀滞，风寒湿邪入侵，痹阻于经脉，或气血不足，筋脉失养。舒筋止痛水中的归尾、红花、三棱、三七、牛膝可活血祛瘀；草乌、川乌、木瓜、五加皮能逐风邪，散寒湿；樟脑温散止痛。根据中医经络理论“通则不痛”，该药能疏通经络，活血祛瘀，故能有效缓解疼痛。此外，舒筋止痛水涂擦后起到了按摩介质的润滑作用，减少了按摩过程中对皮肤的损伤。

3.2 穴位按摩缓解神经根型颈椎病疼痛的机制 神经根型颈椎病因压迫神经节段不同，疼痛部位不同。本研究在中医辨证的基础上取治疗颈椎病常用穴位即风池、阿是、肩井、夹脊等穴。风池穴是足少阳胆经经穴，可宣通阳气、祛风散寒，主治“骨”方面发生的病症，如头痛、颈项强直、肩背疼痛等；阿是穴是本病的外在反应点，按摩该穴位能疏通经气，痉挛得以松弛，疼痛症状改善明显；肩井穴主治肩井痹痛，颈项不得回顾［5］；夹脊穴是神经根从椎间孔发出的部位，对神经根水肿的消退起着至关重要的作用，对颈肩痛及上肢放射痛效果较好［6］。以上穴位搭配合理，通过穴位按摩可起到疏经通络，使紧张的肌肉放松，达到缓解疼痛的作用。另外，经穴位按摩后，局部皮肤血管扩张，血液循环加快，使局部致痛物质减少，也有利于药物吸收，缓解疼痛。

3.3 舒筋止痛水涂擦联合穴位按摩可有效缓解神经根型颈椎病疼痛 本研究结果显示，针对神经根型颈椎病采用舒筋止痛水涂擦于阿是、肩井、风池、夹脊等穴，并进行穴位按摩，PRI、VAS以及PPI评分均较常规治疗和护理低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

［1］龙巧仙.中药烫熨配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的护理［J］.吉林医学，2010，31（8）：1118.

［2］张卫华.颈椎病的诊断和非手术疗法［M］.2版.北京：人民军医出版社，2009：169.

［3］程雷，由俊宇，张翼.颈椎病［M］.赤峰：内蒙古科学技术出版社，2008：89.

［4］王琼，朱国苗，王爱斌，等.手法配合常规理疗早期干预专业运动员股内收肌急性损伤的临床疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（1）：78－81.

［5］谢文霞，吴晶，董海欣，等.牵引状态下针刺治疗神经根型颈椎病的可行性研究［J］.中国中医药科技，2011，18（1）：6－7.

［6］郭春媛.针刺推拿疗法治疗颈性眩晕30例临床观察［J］.中国中医药科技，2006，13（6）：425.