复用器械在全自动清洗机内摆放方式对清洗效果的影响

马恩素，王国美，范兴丽

（1.杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州 311200；2.浙江医学高等专科学校，浙江杭州 310053）

目前，各大医院消毒供应中心都引入先进的全自动医疗器械清洗机，以代替传统的手工清洗方法。器械的清洗质量除受酶、油、湿度、压力等诸多影响因素以外，还有一个易被忽视的重要因素，就是器械的摆放方式。如何合理摆放器械以提高全自动清洗机清洗器械的质量是目前消毒供应中心工作人员正在探索的问题［1］。2013年3月至7月，本院消毒供应中心对清洗消毒器清洗污染扩缝包和小手术包内的器械进行质量追踪，观察全自动清洗机中器械不同的摆放方式对清洗效果的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 全院污染的扩缝包和小手术包内的血管钳、剪刀、持针器等。2013年3月4日至5月5日，污染的扩缝包和小手术包满6个包为一个清洗篮筐，取每周一上午的3个清洗篮筐作为对照组摆放。2013年5月6日至7月6日每周一上午的器械作为实验组摆放。

1.2 器械的清洗方法

1.2.1 处理方法 将临床使用后回收的器械进行清点、分类；器械用U 型架穿套，打开轴节，置于清洗篮筐中，每个U 型架上穿套6件器械（组织钳2把、血管钳2把、持针器1把、剪刀1把）；每个篮筐中放6套器械，分两排，每排3 套器械，分别为①②③一排、④⑤⑥一排（①～⑥分别代表放在一个清洗篮筐中的6个扩缝包或小手术包里面的手术器械），充分打开关节位和齿部，一般以90°为宜；1∶200多酶清洗液浸泡5min，有肉眼可见的血迹在流动水下刷洗，对难以去除的或干涸的血渍再用超声清洗机清洗5 min；送入全自动清洗机，每个篮筐④⑤⑥区域所在方向靠近清洗机内侧，按照器械程序进行清洗，包括预洗1min、清洗70℃10min、漂洗1次1min、热消毒（纯水）Ao值＝600、烘干12min。

1.2.2 清洗摆放方法 两组除在清洗机中的摆放方式不同以外，其他处理方法及使用的材料均相同。

1.2.2.1 对照组 每个穿套架的器械头端方向一致，见图1。

图1 对照组器械摆放示意图

1.2.2.2 实验组 ③号和⑥号区的器械头端方向与其他方向相反，见图2。

图2 实验组器械摆放示意图

1.3 清洗效果的检测 确保清洗质量达标，每批次抽检清洗效果［2］。本院采用光源放大镜检测法、STF卡检测法和隐血试验法对每批次（共抽查27锅，每次抽查1个包、6件器械，共162件）进行抽检。

1.3.1 光源放大镜检测法 清洗结束后，借助光源放大镜检查器械表面，如有血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑均视为不合格器械。

1.3.2 STF卡检测法 STF 卡片上注明日期、时间、锅号、锅次、清洗架层次及位置，2013年3月4日至7月6日（共18周），每周一的3个清洗篮筐中，在③号和⑥号区各放置一张STF 卡。将STF卡夹在专用挑战装置中，与器械一起放入清洗篮筐③号和⑥号区位置进行清洗消毒。在清洗机内逐层依锅次更换，选择相应的器械程序进行清洗。清洗结束后，取出STF 卡，观察清洗效果，STF卡上红色完全消失为清洗合格，报告为（－），即合格；其他留有印迹任何结果都代表清洗过程中的某个因素有问题，报告为（＋），即不合格。

1.3.3 隐血试验法 操作者戴无菌手套，取隐血试纸，将隐血试纸背面朝上，并打开印有“Development Window”的封盖，在方格内左右两侧各滴1滴显色剂A，待试剂完全渗透之后，再各滴1滴显色剂B，在待检器械的钳齿、关节表面反复擦拭。当加入显色剂B 后，于2min内判读，无任何紫蓝或紫红的颜色反应，报告为（－），即合格；产生颜色反应的报告为（＋），即不合格。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件统计包进行统计分析。

2 结 果

不同摆放方式器械清洗效果比较见表1。

表1 不同摆放方式器械清洗效果比较

3 讨 论

3.1 复用器械规范清洗的重要性 医疗器械使用后的清洗、消毒等处理，越来越引起业内人士的重视［3－4］。规范的器械清洗消毒不仅具有清洗、消毒、润滑、干燥功能，能够清除各种有机物、无机物和微生物，达到成功灭菌和防止交叉感染的目的，更主要的是对器械损伤较小，可以延长复用器械的寿命。

3.2 器械摆放对器械清洗效果存在差异 复用器械在轴节和结构复杂处应反复冲洗才能保证器械彻底清洗的效果。器械清洗时的摆放位置以各类清洗机最佳清洗面为基础，把最难清洗的部位摆放在清洗机所能最佳清洗的状态中。复用器械一般是穿套后进行清洗，穿套后的器械呈直立稍前倾的形态，将前倾的方向均调整为朝器械篮筐中心的“向心性摆放”，以最大限度地利用全自动清洗的放射型喷淋方式中间强周边弱的特点。本次研究表明，实验组改变③号和⑥号区的器械头端方向，使器械相对“向心性”摆放，清洗后器械根据光源放大镜检测法、STF 卡检测法、隐血试验法多种方法检测，器械的清洗合格率更高；⑥号区比③号区相对靠近清洗机的中间，⑥号区水的冲击力相对③号区更强，因此同一组内比较，⑥号区的清洗合格率比③号区高。

3.3 同时使用多种方式进行清洗效果检测更具说服力 器械彻底清洗干净的标准如何界定，我国尚未出台相关法规性文件。据医院消毒供应中心（WS310.2－2009）清洗消毒及灭菌技术操作规范要求［5］：目测和或借助带光源放大镜检查合格标准是清洗后的器械表面及关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。由于不同的检测方法检测侧重点有所不同，进行光源放大镜对检测一些有形的残留物如污渍、水垢及锈斑等物质会更加合适［6］；在医院的感染检测部门经常采用隐血试验对器械的清洁度进行有效检测［7］；STF检测卡使用简单，清洗后可直接观察清洗效果，可以验证清洗流程的有效性，为器械清洗效果监测提供有力依据［8］。本研究使用光源放大镜检测法、STF卡检测法、隐血试验检测法对全自动清洗机清洗效果进行检测，更具说服力。

［1］高辉.两种清洗方法对手术器械清洗质量的比较［J］.中国消毒学杂志，2012，29（12）：1073－1074.

［2］王晓霞，张权，何利.消毒供应中心新管理模式的的应用及效果［J］.中国消毒学杂志，2012，29（9）：855－856.

［3］温建芳，唐玉平，王爱华，等.高原部队超声清洗器械清洗效果监测与评价［J］.中国实用护理学报，2009，16（11A）：68－69.

［4］商玲，徐海凌，王洪梅，等.全自动清洗机清洗效果监测及影响因素的研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1381－1382.

［5］中华人民共和国卫生部.WS310.2－2009医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范［S］.北京：中国标准出版社，2009.

［6］葛朝珍，倪晓平，蒋辉权，等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（4）：350－351.

［7］周珍仙.外科手术器械不同清洗方法对残留血的影响［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（5）：534－535.

［8］向艺，李春秀.清洗效果检测卡对全自动清洗机清洗效果的评价［J］.中国高等医学教育，2013（9）：140.