综合性医院护士骨质疏松症认知水平的调查与分析

冯国和，张 伟，张秀兰，张 锐

（1.杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015；2.山东省济南市急救中心，山东济南 250021；3.杭州师范大学护理系，浙江杭州 310036）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病，常见于老年人，尤其是绝经后女性［1］。随着人类寿命延长和世界人口老龄化，OP已成为一个全球性的重大公共卫生问题。OP严重后果为发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），导致病残率和死亡率增加，给家庭和社会造成沉重的经济负担［2］。同时，OP 是一种“无声疾病”，在骨折发生之前没有迹象或症状，多被人们忽视，预防比治疗显得更现实和重要。健康教育是疾病预防最经济、有效的手段，而护士是健康教育的主力军［3－4］，因此，了解护士对OP 的认知情况，针对性给予培训和指导，以提高护士的健康教育水平是关键。2014年6月，杭州师范大学附属医院护理部对护士进行OP的认知水平调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：具有护士执业资格的在职注册护士；知情同意，自愿参与。排除标准：非本院护士（进修护士）；尚未取得护士执照的护士；调查期间休病假、出外进修者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 通过文献回顾，参考相关研究成果及陈玉平等［5］的OP知识问卷（针对普通人群设计），研究团队成员讨论设计了调查问卷，并请5位内分泌科专家、护理专家对调查问卷的内容进行评价，在专家建议的基础上进行修改，并随机抽取50名护士进行预调查，该问卷的Cronbach＇sα系数为0.78。问卷第一部分是护士基本信息，包括性别、年龄、学历、职称、工作科室、学习OP知识的主要途径等；第二部分为OP 认知水平，内容包括OP的临床表现、危险因素、诊断标准、预防及治疗、抗骨质疏松药物、防治误区的认识等，共50题，每题答对计1分，答错计0分，满分0～50分。评价标准：认知水平≥40 分为非常好，35～39 分为好；30～＜35分为一般，＜30分为差。

1.2.2 调查方法 采用整群分层抽样法，按学历进行分层抽样。在护士长的配合下，利用科室民主生活会时间集中发放问卷，采用匿名形式调查。问卷填写完毕当场收回，填写时间约20 min。共发放调查问卷185份，回收有效问卷176份，有效回收率95.1%。

1.2.3 统计学方法 通过Excel建立数据库，经SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数、标准差、频数、百分比等描述性统计，两组对比资料采用独立样本t检验。

2 结 果

2.1 护士的一般情况 见表1。

表1 护士的一般情况（n＝176）

2.2 护士OP认知的总体情况 护士OP的认知得分为（31.3±6.86）分。OP 诊断标准回答正确的护士占94.9%；分别有96.6%、93.8%、88.6%和51.1%的护士认为多晒太阳、补充钙剂和维生素D、均衡饮食、适量负重运动可以有效预防OP；OP的临床表现仅36.1%护士回答正确；分别有19.9%、9.7%、47.7%的护士认为吸烟、体力活动少、过度饮酒或喝咖啡是OP 的危险因素；成人每日钙摄入量仅9.7%的护士回答正确；为强壮骨骼每周应运动次数，仅25%护士回答4～5次；OP预防应从青少年开始仅38.1%的护士回答正确。护士对抗骨质疏松药物的了解情况：分别有81.8%、42.0%、34.7%、33.0%的护士了解活性维生素D及其类似物、降钙素类、双膦酸盐类（如福善美）和雌激素类药物，了解维生素K2、甲状旁腺素、选择性雌激素调节剂类（如雷洛昔芬）、锶盐分别占18.2%、17.6%、10.8%、3.4%。护士学习OP 知识的主要途径：54.5%为教科书，43.2%为电视，36.4%为网络，业务学习仅占27.8%。

2.3 不同科室护士OP 认知得分情况 内分泌科、干部科、消化科、心内科、血液科、肾内科等以老年患者为主的科室与其他科室护士得分比较结果见表2。

表2 老年患者为主的科室与其他科室护士得分情况比较

3 讨 论

3.1 护士对OP的认知不够全面 作为健康教育的提供者，护士的知识水平是影响健康教育效果的重要因素之一。只有掌握OP防治知识，才能更好地指导患者采取预防行为。调查结果显示护士的OP认知得分为（31.3±6.86）分，属于一般水平。护士对OP 的诊断标准掌握较好，对临床表现、危险因素、何时预防、负重运动、钙摄入量、抗骨质疏松药物等方面缺乏全面系统的认知。OP的主要临床表现包括骨痛、肌无力、椎体压缩和骨折，仅36.1%的护士回答正确。OP的危险因素包括年龄＞60岁、女性绝经、母系家族史、吸烟酗酒、低体重、体力活动少、过度饮酒或咖啡、钙或维生素D 缺乏、患影响骨代谢疾病和服用骨代谢疾病的药物［6］，无论男性或女性，吸烟酗酒、过量摄入咖啡因和碳酸（高磷）饮料都会增加骨质疏松的发病危险［7］，每日饮酒量应控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内，调查显示护士对吸烟酗酒、体力活动少、过度饮酒或咖啡等危险因素的认识不够。OP 应从青少年开始预防，仅38.1%的护士回答正确。预防OP 的有效措施包括补充钙剂和维生素D、适量负重运动、多晒太阳、均衡饮食［8］，其中适量负重运动答对率最低，48.9%的护士没有充分认识到负重运动对预防OP的重要性。2011年原发性骨质疏松症诊治指南中提出负重、抗阻、超负荷和累积的运动可产生骨效应，例如快步走、哑铃操、举重、划船、蹬踏运动［6］。运动频率建议负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）是维持骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为1 000 mg，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，仅9.7%护士了解。同时，多数护士对抗骨质疏松药物认识不全面。分析原因，教科书、电视、网络是本次调查对象了解OP 知识的主要途径，仅27.8%参加过业务学习，护士学习的不够深入，没有引起足够重视，所以对OP知识掌握不太理想。

3.2 加强护士的OP知识培训以提高其健康教育水平 随着社会信息化水平不断提高，患者通过互联网搜索引擎、论坛、QQ 聊天等途径获得健康信息更加便捷，这要求护士必须掌握更系统、前沿的健康知识来指导患者。OP 是一种生活方式性疾病，常见于老年人，甲状腺功能亢进、Ⅰ型糖尿病、库欣综合征、尿毒症、胃肠道疾病、血液病等均可继发OP，因此除内分泌科之外，干部科、消化科、心内科、血液科、肾内科等以老年患者为主的科室，其护士的OP知识水平对患者预防OP、改善生活行为也至关重要。调查结果显示以老年患者为主的科室与其他科室护士认知得分有差别，但都处于一般水平，说明OP并没有引起科室人员的特别关注，学习的深度不够。因此，医院应通过定期开展系统性的健康知识讲座、院报宣传、科室业务学习等途径加强护士的OP知识培训，不断提高护士的知识水平和预防保健意识，进一步提高医院的健康教育水平。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：614.

［2］The International Osteoporosis Foundation.Capture the fracture：aglobal campaign to break the fragility fracture cycle［EB／OL］.［2014－08－06］http：／／www.Iofbone－health.org／capture－fracture－report－2012.

［3］李森，姜亚芳，夏维波，等.不同健康教育方式对社区绝经后妇女骨质疏松症知识、信念及行为的效果评价［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：836－839.

［4］Estok PJ，Sedlak CA，Doheny MO.Struetural model for osteoporosis preventing behavior in postmenopausal women［J］.Nurs Res，2007，56（3）：148－158.

［5］陈玉平，刘雪琴.对住院患者骨质疏松症知识和健康信念的调查［J］.解放军护理杂志，2004，21（4）：32－34.

［6］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2－17.

［7］杨迎春.骨质疏松症患者合理饮食的健康教育［J］.护理与康复，2010，9（6）：537－538.

［8］张丽萍，孟庆玲，姜丕政，等.中药散剂联合护理干预治疗绝经妇女骨质疏松症的效果观察［J］.护理与康复，2013，12（1）：73－74.