三种不同手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效对比

张江云

三种不同手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效对比

张江云

目的 比较李氏复位法、Epley法和Semont法三种手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法 选择接受治疗的141例良性阵发性位置性眩晕患者按照随机投掷的方法分成李氏组、Epley组和Semont组，每组47例。李氏组患者采用李氏复位法进行治疗，Epley组采用Epley的手法复位治疗，Semont组采用Semont的手法复位治疗，并比较3种方法的临床效果。结果 李氏组的总有效率78.72%，共37例，Epley组的总有效率80.85%，共38例，Semont组57.45%，共27例，3组比较，差异无统计学意义；李氏组的复发2例（4.26%），Epley组的复发3例（6.38%）明显低于Semont组14例（29.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用手法复位法中的李氏复位法与Epley复位法可以有效地治疗BPPV，提高患者的生活质量。

良性阵发性位置性眩晕；李氏复位法；Epley法；Semont法；疗效对比

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又称耳石症，是一种常见的周围性眩晕，其发病率极高，占20%～40%[1]。临床资料显示，常规的方法是手法复位的方法治疗[2]。本研究对2013年1月～2014年9月江苏省扬州巿第一人民医院收治的BPPV患者采用不同手法复位的方法治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2014年9月在江苏省扬州市第一人民医院接受治疗的141例BPPV患者作为本次的研究对象，患者均为后半规管性BPPV，将患者按照随机投掷的方法分成李氏组、Epley组和Semont组，每组47例。其中李氏组男26例，女21例，年龄35～75岁，平均（55.2±19.6）岁，病程7d～1个月，平均（2.7±1.9）周；Epley组男24例，女23例，年龄34～74岁，平均（54.6±19.7）岁，病程7d～1个月，平均（2.5±1.8）周；Semont组男22例，女25例，年龄36～76岁，平均（56.3±19.9）岁，病程8d～1个月，平均病程（2.4±1.8）周。3组患者在症状、性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。141例患者均对治疗方案知情同意，并签署知情同意书，所有患者均由有经验的医生统一治疗。

1.2 方法

1.2.1 李氏组 李氏组患者采用李氏复位法进行治疗，先取患者坐位在手术床的一侧，快速使患者侧卧，引发眩晕，待眩晕有所缓解后，医生站在大腿后方用双手扶住患者头部并以患侧的臀部为中轴点，以最快的速度翻转患者近似180°到健侧卧位，持续健侧卧位4～5min，并进行常规休息。

1.2.2 Epley组 Epley组患者采用Epley复位法进行治疗，先取患者坐位在手术床的一侧，然后头部向患侧转角大约45°悬头仰卧，让患者的患耳竖直向下，引发眩晕，等眩晕完全消失后，持续头位2min左右；将头部转向健侧约90°，再持续头位2min左右；2min后医生扶起患者，头部低头20°向正前方方向端坐约10min[3]，直至眼震消失。

1.2.3 Semont组 Semont组患者采用Semont复位法进行治疗，先取患者坐位在手术床的一侧，头部向健侧转角约45°，快速使患者侧卧，引发眩晕，头位持续2min后使患者健侧卧位，鼻尖或前额紧靠床一侧，持续约2min，缓慢坐起，头略向前倾，持续1～2min[4]。

3种方法根据患者病情的严重程度每周1～2次，以10d为1个疗程，比较1个疗程后3种方法临床的总有效率。

1.3 疗效评价标准[5]痊愈：由移位、身体转动等原因引发的眩晕全部消失，无复发情况发生；显效：在移位或身体转动时引发轻微的眩晕，有明显的好转，无复发情况发生；有效：由移位或身体转动等原因引发的眩晕有所改善，有复发情况发生；无效：由移位或身体移动等原因引发的晕眩未得到改善或有所恶化，复发情况发生率较高。痊愈、显效加有效为总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗后的临床总有效率的比较 行2组间χ2分割检验，李氏组的总有效率（78.72%）和Epley组的总有效率（80.85%）与Semont组（57.45%）比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 3组良性阵发性位置性眩晕患者治疗后的临床总有效率情况[n（%）]

2.2 3组患者复发情况发生率的比较 李氏组、Epley组与Semont组的复发例数分别为2例（4.26%）、3例（6.38%）与14例（29.79%）。李氏组的复发率（4.26%）与Epley组的复发率（6.38%）明显低于Semont组（29.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会老龄化的趋势不断加深，老年人的耳功能不断减退，而BPPV的发生率也大大提高。人类的正常活动是靠两侧耳内有保持自身平衡的器官，其中较重要的如球囊和椭圆囊，在这两种器官内有能感受重心变化的碳酸钙盐结晶，因为这两种器官长得像石头，所以球囊又称耳石，椭圆囊又称耳石器，当耳石器内的耳石从原来位置上脱落或发生变动时，平衡结构发生改变，从而引起眩晕。

本研究结果显示，李氏组的总有效率（78.72%）与Epley组的总有效率（80.85%）略高于Semont组的（57.45%），但差异无统计学意义；李氏组的复发率（4.26%）和Epley组的复发率（6.38%）明显低于Semont组（29.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）。手法复位方法的不同与两种假说有着不可分割的关系，嵴顶结石症学说，1969年Schuknechtsh提出椭圆囊脱落掉的耳石碎片掉落后黏附到后半规管的壶腹嵴，使重力变得敏感[6]；管结石症学说，由1979年Hall等提出来的，脱落的耳石碎片没有黏附到后半规管的壶腹嵴上而是因重力作用下沉，引起淋巴液的运动，牵引壶腹嵴[7]。根据病变累及的半规管可分成水平半规管性、前半规管性、后半规管性及混合半规管性的BPPV，其中后半规管性由于其解剖位置的原因所造成的发病率极高，将达到BPPV的95%，前半规管与混合半规管性BPPV极其少见，而水平半规管临床上常用翻滚法，因此本研究的患者均为后半规管性BPPV。Epley复位法是最常用的也是最有效的复位方法之一，但其操作微难，时间较长；Semont复位法操作还不成熟，有效率略低于Epley复位法与李氏复位法。李氏复位法是对Semont复位法进行改善，改掉了不必明确是因为哪个半规管的病变，其临床效果与Epley复位法相当[8]。后半规管BPPV的首选方法是Epley复位法，当治疗无效时或颈椎疾患悬头仰卧困难者可使用另外两种方法，以增加临床治疗的总有效率。

综上所述，采用手法复位法中的李氏复位法和Epley复位法可以有效地治疗BPPV，提高患者的生活质量。

[1] 石红敏.改良Epley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕132例体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：91-92.

[2] 解俊玲，崔建国.Epley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕56例体会[J].山西中医学院学报，2010，11（2）：47-48.

[3] 熊彬彬，赵晓明，刘劲，等.Semont和Epley复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的随机对照研究[J].临床医学工程，2014，21（5）：576-578.

[4] 董钏，王杰，李莹，等.两种手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕[J].华西医学，2012，27（3）：67-69.

[5] 李圣华，李军荣，余艳华.Epley耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2012，25（1）：69-70.

[6] 田先洪.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果[J].中国当代医药，2013，20（24）：36-37.

[7] 刘顺杰.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：796-797.

[8] 朱宏伟，刘鑫.针刀、手法复位、药物治疗颈性眩晕、头痛[J].当代医学，2012，18（35）：100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.054

江苏 225001 江苏省扬州市第一人民医院耳鼻喉科（张江云）