奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效分析

龚雪萍

奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效分析

龚雪萍

目的 探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗儿童消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效。方法 将120例经由内镜证实为消化性溃疡合并上消化道出血的患儿随机均分为观察组与对照组（n=60），对照组患者采用奥曲肽治疗，观察组采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗，比较2组患者的止血及溃疡愈合疗效情况、出血停止时间、大便隐血时间、住院时间及并发症情况。结果 观察组止血有效率显著高于对照组止血有效率（98.3% vs 78.3%）；观察组溃疡愈合有效率显著高于对照组（93.3% vs76.7%）；观察组出血停止时间显著低于对照组［（35.0±9.4）h vs（45.9±8.3）h］；观察组大便隐血转阴时间显著低于对照组［（5.06±0.69）d vs （6.44±0.82）d］；观察组住院时间显著低于对照组［（7.63±1.1）d vs （8.76±1.3）d］；2组以上指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均未出现严重并发症。结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效显著优于单用奥曲肽，值得临床推广应用。

奥美拉唑；奥曲肽；消化性溃疡；上消化道出血；疗效

消化性溃疡是消化内科常见疾病，是引发上消化道出血的常见疾病之一。上消化道出血包括食道、胃、十二指肠、上段空肠及胆胰的出血，消化溃疡合并上消化道具有起病急、发展迅速等特点，若不进行及时治疗可引发出血性休克或死亡[1-2]。对消化性溃疡合并上消化道出血治疗的关键在于快速有效止血。本研究回顾性分析采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将惠州市第一妇幼保健院2013年6月～2014年5月收治的120例消化性溃疡合并上消化道出血儿童作为研究对象，所有患儿均经由内镜证实为消化性溃疡合并上消化道出血，临床表现为便血或呕血，部分患者伴有头晕、四肢乏力及血压下降等症状。120例患者随机均分为观察组与对照组（n=60）。观察组患者中男36例，女24例；年龄6～15岁，平均年龄（9.4±3.1）岁；其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡36例，复合型溃疡5例，消化溃疡直径8.1～11.6mm，平均（9.7±1.4）mm。对照组患者中男39例，女21例；年龄5～16岁，平均年龄（9.6±3.4）岁，其中胃溃疡21例，十二指肠溃疡35例，复合型溃疡4例，消化溃疡直径8.4～12.1mm，平均（10.2±1.1）mm。2组患者在年龄、性别、溃疡类型及溃疡直径等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均进行积极的输血、补液等抗休克对症支持治疗，并应用抗生素进行预防感染治疗。对照组患者在上述治疗基础上采用奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309）100μg加入20mL的5%葡萄糖溶液内，5min缓慢静脉滴注，后以20μg/h进行维持性静脉滴注，持续72h。观察组患者在对照组基础上采用奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086）40mg加入于100mL的0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注治疗，每12小时进行1次，持续1周。

1.3 评价指标

1.3.1 止血疗效评估标准 （1）24h内出血停止为显效；（2）72h内出血停止为有效；（3）72h仍未止血，或72h内再次出血为无效。溃疡愈合疗效标准：（1）经由胃镜检查提示溃疡病灶消失或有瘢痕生成为愈合；（2）经由胃镜检查提示溃疡直径减少

50%以上为好转；（3）溃疡无好转后直径减少不足50%为无效。

1.3.2 其它指标 观察2组患者出血停止时间、大便隐血转阴时间及住院时间。记录2组患者的药物不良反应情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血疗效 对照组止血显效28例，有效19例，总有效率为78.3%；观察组止血显效45例，有效14例，总有效率98.3%，观察组止血有效率显著高于对照组（χ2=9.784，P=0.002）。见表1。

表1 2组消化性溃疡合并上消化道出血患者的止血疗效比较[n（%）]

2.2 溃疡愈合疗效 对照组溃疡愈合28例，有效18例，总有效率为76.7%；观察组溃疡愈合36例，有效20例，总有效率93.3%，观察组溃疡愈合有效率显著高于对照组，（χ2=5.294，P=0.021）。见表2。

表2 2组消化性溃疡合并上消化道出血患者的溃疡愈合疗效比较[n（%）]

2.3 其它指标 观察组患者的出血停止时间、大便隐血时间均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的住院时间显著低于对照组（P＜0.001）。见表3。

表3 2组消化性溃疡合并上消化道出血患者的其它指标比较（x±s）

2.4 不良反应 观察组患者3例出现呕吐、恶心；对照组1例恶心，1例腹胀，所有患者均未经特殊处理，观察组与对照组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.209，P=0.648）。

3 讨论

消化性溃疡的发生与一系列损伤因子有关，损伤因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp）、非甾体抗炎药等。消化性溃疡发病具有一定的周期性、节律性，可伴随季节的变化呈现加剧或缓解，复发性很高，且常伴有出血、穿孔等一系列的并发症，因而临床上对消化性溃疡的早期诊断及治疗十分重要。消化性溃疡合并上消化道出血是消化性溃疡常见并发症之一，报道显示其发病率约为20%～25%[3]。消化性溃疡合并上消化道出血的机制为：酸性胃液侵蚀胃粘膜，对基底血管造成损伤的同时形成溃疡，引发血管破裂，造成出血。因而临床上对消化性溃疡合并出血治疗的重点在于改善胃内pH值，降低蛋白酶活性，增强血小板凝聚[4-5]。

本研究结果显示，采用奥曲肽治疗的对照组止血有效率78.3%，显著低于奥曲肽联合奥美拉唑治疗的有效率98.3%，对照组溃疡愈合有效率显著低于观察组（P＜0.05），观察组患者的出血停止时间、大便隐血时间及住院时间显著低于对照组（P＜0.001）。表明对消化性溃疡合并上消化道出血，奥曲肽联合奥美拉唑具有更好的疗效。奥曲肽是一种生长素衍生物，可有效抑制胃肠激素及神经递质的释放，减少胃酸及胃泌素的分泌，改善出血部位的pH值，发挥止血效果。另外，奥曲肽还可抑制长血管活性肽的分泌，促进体内的水电解质吸收，改善患者的血液循环，形成有效的胃肠黏膜壁的保护机制，提升肠壁黏膜免疫功能，最后奥曲肽还可降低内脏动脉的血流，增强血小板的凝聚，利于出血部位止血。而奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可选择性地抑制胃壁细胞质子泵ATP、H+及K+，有效阻断胃酸的分泌过程。另外，奥美拉唑抑酸作用强大，可更好地改善胃粘膜循环，并保护胃粘膜。研究发现，胃粘膜的碱性环境可更好的使血块凝聚，并减粘膜中纤维蛋白的溶解性，实现快速止血的目的[6]。奥美拉唑用药后碱性环境的营造，可避免高酸对溃疡面的侵蚀，激活血小板的诱导止血作用，促进凝块的形成及止血。本研究中观察组的联合用药奥美拉唑剂量为40mg，而国内相关报道显示[7-8]，奥美拉唑可大剂量持续应用或间断性静脉滴注应用均可获得良好的疗效，提示奥美拉唑药物剂量及使用方法临床应用灵活性较大。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果显著优于单用奥曲肽，且不增加不良反应发生率，值得应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.076

广东 516000 惠州市第一妇幼保健院（龚雪萍）