美托洛尔联合盐酸普罗帕酮治疗快速心律失常的临床效果

高群

美托洛尔联合盐酸普罗帕酮治疗快速心律失常的临床效果

高群

目的 探讨美托洛尔联合盐酸普罗帕酮治疗快速心律失常的临床治疗效果。方法 选取快速心律失常患者128例，随机分成试验组和对照组，各64例。对照组仅给予口服盐酸普罗帕酮片（最初口服用药剂量为150mg/次，根据患者具体身体情况加用剂量，最高不超过200mg/次，每天服用2次，治疗周期为2个月）；试验组盐酸普罗帕酮联合美托洛尔（最初口服用药剂量为25mg/次，根据患者具体身体情况加用剂量，最高不超过50mg/次，每天服用2次，治疗周期为2个月）给药。对2组的临床治疗结果进行比较分析。结果 试验组总有效率92．19%显著高于对照组67．19%，差异有统计学意义（P＜0．01）；试验组发生室性早搏、房性早搏、心脏短阵发性室性心动过速和房性心动过速的发作次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 美托洛尔联合盐酸普罗帕酮治疗快速心律失常的临床效果显著，有效减少了患者心律失常的发作次数，值得在临床上推广应用。

心律失常；美托洛尔；盐酸普罗帕酮

心律失常主要表现为心脏动脉供血不足，是常见心血管疾病，若不采取及时恰当的治疗可以发其他严重心血管并发症，对生命安全产生威胁。普罗帕酮作为常用抗心律失常药应用较为广泛，但是治疗效果并不显著。研究显示，盐酸普罗帕酮联合美托洛尔具有一定效果[1]。本研究选取快速心律失常患者128例，探讨美托洛尔联合盐酸普罗帕酮治疗快速心律失常的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月吉林省永吉县医院收治的快速心律失常患者128例，患者均符合2000年全国心律失常委员会会议颁布的心律失常的临床诊断标准[2]。随机分成2组，试验组64例，男34例，女30例，年龄40～68岁，平均（52．7±2．6）岁，其中室性早搏14例、房性早搏14例、心脏短阵发性室性心动过速18例和房性心动过速18例。对照组64例，男32例，女32例，年龄41～70岁，平均（53．1±2．5）岁，其中室性早搏12例、房性早搏16例、短阵室速16例和短阵房速20例。将患有肺肾功能严重不全、情绪激动，有精神疾病史的患者进行排除。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组仅给予盐酸普罗帕酮治疗，口服盐酸普罗帕酮片（50mg/片，上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，国药准字：H31020492），最初口服用药剂量为150mg/次，根据患者具体身体情况加用剂量，最高不超过200mg/次，每天服用2次，治疗周期为2个月。

试验组给予美托洛尔联合盐酸普罗帕酮治疗，盐酸普罗帕酮的服用方法与对照组相同，给予患者口服酒石酸美托洛尔片（25mg/片，石家庄以岭药业公分有限公司，国药准字6552H3005），最初口服用药剂量为25mg/次，根据患者具体身体情况加用剂量，最高不超过50mg/次，每天服用2次，治疗周期为2个月。

1．3 疗效评价标准 依据患者临床症状和动态心电图的变化进行疗效评价，分为无效、有效和显效，总有效率=有效率+显效率。显效：经过治疗后患者的临床症状（胸闷、心悸和头晕等）基本或者完全消失，利用24h动态心电图进行检查发现，期前的收缩次数下降大于90%[3]；有效：经过治疗后患者的临床症状（胸闷、心悸和头晕等）减轻，得到了有效的缓解，利用24h动态心电图进行检查发现，期前的收缩次数下降大于50%；无效：经过治疗后患者的临床症状（胸闷、心悸和头晕等）没有任何好转甚至有加重的趋势，利用24h动态心电图进行检查发现，期前的收缩次数下降少于50%。

1．4 统计学方法 应用SPSSl8．0软件分析数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗有效率比较 试验组总有效率为92．19%，显著高于对照组的67．19%，差异有统计学意义（χ2=12．3560，P＜0．01）。见表1。

表1 2组快速心律失常患者治疗有效率比较[n（%）]

2．2 2组室性早搏、房性早搏、短阵室速和短阵房速的发作次数比较 试验组发生室性早搏、房性早搏、短阵室速和短阵房速的发作次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表2。

表2 2组快速心律失常患者室性早搏、房性早搏、短阵室速和短阵房速的发作次数比较(x±s，次/d)

3 讨论

快速性心律失常主要是由于窦房结发生异常激动或者机体激动于窦房结以外，但是激动发生阻滞导致传导缓慢或者是传导异常，即心脏产生的活动发生传导异常从而引发心脏的节律和频率发生异常，主要表现为室性早搏、房性早搏、短阵室速和短阵房速，是一种较为常见的心血管疾病[4]。心律失常既可单独发病也可伴发其他相关并发症，若患者突然发病极易引发猝死或者心力衰竭，严重威胁患者生命安全。

普罗帕酮是临床常见抗心律失常药，能有效降低心肌的兴奋程度，延长动作电位的周期，延长传导过程。其属于Ic类药，主要是通过膜稳定作用和竞争性β阻断来发挥抗心律失常的作用，有资料显示其也可以起到一定的钙拮抗剂作用，在临床上应用较为广泛[5]。有相关文献报道，在临床应用中发现普罗帕酮在临床使用过程中也可一定的不良反应，主要是增加负性肌力和舒张末压，降低心血液输出量，所以在临床使用中注意使用剂量不可过大[6]。

美托洛尔是一种具有心脏选择性的β1受体阻滞剂，能有效降低心率和对心收缩力起到抑制作用，重要的是其没有激动活性和膜稳定的作用。其主要是通过心脏起搏点位置上的肾上腺素对受体产生兴奋起到抑制作用，最终达到抑制室上性和室性心律失常效果[7]。美托洛尔可以阻滞房室传导效果，延长有效不应期来对室性早搏进行治疗，从而改善患者的心肌缺血等临床症状。有研究显示，它也能有效治疗冠心病、高血压和儿茶酚胺引发的快速心律失常，并且长期服用可有效降低心肌梗死的概率，并对预防心肌梗死再发生起到显著作用，有效降低心肌梗死的致死率[8]。两种药物联合使用可有效发挥协助作用，治疗快速心律失常可起到显著效果。

本研究结果显示，试验组总有效率为92．19%，显著高于对照组的67．19%，差异有统计学意义（P＜0．01）；试验组发生室性早搏、房性早搏、短阵室速和短阵房速的发作次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。

综上所述，美托洛尔联合盐酸普罗帕酮治疗快速心律失常的临床效果显著，有效减少了患者心律失常的发作次数，值得在临床上推广应用。

[1] 刘强．探讨普罗帕酮联合美托洛尔对小儿心律失常的临床疗效[J]．中国医药指南，2013，11（11）：616-617．

[2] 王学胜．稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J]．中华老年医学杂志，2013，32（11）：1159-1160．

[3] 张长群，叶亚云．稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J]．世界中西医结合杂志，2012，7（3）：230-232．

[4] 赵桂兰．索他洛尔和普罗帕酮对心律失常患者临床效果对比研究[J]．中国医药指南，2011，9（34）：318-319．

[5] 余金波，杨兵，徐东杰，等．美托洛尔在治疗置入型心律转复除颤器术后电风暴中的应用[J]．中华心血管病杂志，2011，39（8）：717-720．

[6] Huang DT,Traub D．Recurrent ventricular arrhythmia storms in the age of implantable cardioverter defibrillator therapy：a comprehensive review[J]．Prog Cardiovasc Dis,2008,51(3)：229-236．

[7] Epstein AE,DiMarco JP,Ellenbogen KA,et al．ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices)：developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons[J]．Circulation，2008，117(21)：e350-408．

[8] Zhou S,Jung BC,Tan AY,et al．Spontaneous stellate ganglion nerve activity and ventricular arrhythmia in a canine model of sudden death[J]．Heart Rhythm,2008,5(1)：131-139．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．092

吉林 132200 吉林省永吉县医院循环内科（高群）