2014年常德市健康人群麻疹抗体水平监测分析

蒋小伟 熊衍广 何卫军 聂俊雄

2014年常德市健康人群麻疹抗体水平监测分析

蒋小伟 熊衍广 何卫军 聂俊雄

目的 了解常德市健康人群麻疹抗体水平，评价人群麻疹疫苗免疫状况，为制定免疫策略和防治措施提供科学依据。方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法，对随机抽取的常德市健康人群共1100人血清进行麻疹IgG抗体检测。结果 2014年常德市健康人群麻疹抗体阳性率为85．82%，几何平均滴度（Geometric Mean Concentration,GMC）为843．48毫国际单位/毫升（mIU/mL）。不同年龄组间麻疹抗体阳性率、GMC差异均有统计学意义（χ2=361．17，F=18．57；P均＜0．05）。男女性别麻疹抗体阳性率、GMC差异无统计学意义，孕妇与新生儿麻疹抗体阳性率、GMC差异无统计学意义。结论常德市麻疹抗体水平总体较高，为实现消除麻疹目标，建议对初、高中、大中专院校学生、育龄妇女、以及20～34岁成人等重点人群开展麻疹类疫苗接种，提高并维持全人群较高的麻疹抗体水平。

麻疹；健康人群；抗体水平；分析

麻疹（measles）是由麻疹病毒（measles virus）引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔科普利克斑（koplik spots）及皮肤出现斑丘疹为特征，传染性强，是严重危害儿童健康的法定传染病。自实施计划免疫以来，特别是2008年扩大国家免疫规划项目实施以后，麻疹发病率和死亡率大幅度下降。为了解常德市健康人群麻疹抗体水平，评估预防接种效果，为制定麻疹免疫策略、保护重点人群提供科学依据。2014年对常德市部分健康人群进行了麻疹抗体水平调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 按照随机抽样的原则，在常德市津市市抽取0月龄～、1月龄～、8月～、18月龄～、3岁～、6岁～、10岁～、15岁～、20岁～、35岁以上10个年龄组人群血清各100份，同时抽取孕妇血清100份，共1100份血清开展检测。

1．2 方法 对所有监测对象均采集静脉血3mL，冷藏（2℃～8℃）运输，分离血清，置于-20℃冰箱保存待检。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测麻疹IgG抗体，所用试剂为德国维润赛润麻疹IgG抗体检测试剂，有效期内使用。结果判定：以麻疹抗体滴度＜1∶200为阴性，≥1∶200为阳性。

1．3 统计学方法 采用Excel2003录入检测结果并建立数据库，应用SPSS18．0软件进行统计分析，抗体阳性率之间的比较采用χ2检验，几个平均滴度（GMT）的比较采用方差分析。

2 结果

2．1 人群麻疹抗体水平 本次调查共采集血清1100份，其中麻疹IgG抗体阳性944份，阳性率为85．82%。抗体几何平均滴度（Geometric Mean Concentration ，GMC）为843．48 mIU/mL。

2．2 不同年龄组人群麻疹抗体水平比较 不同年龄组人群的麻疹抗体水平阳性率差异有统计学意义(χ2=361．17，P＜0．005)，以18月龄～、3岁～及35岁～年龄组抗体阳性率最高（为98%），1月龄～组的抗体阳性率最低(26%)。各年龄组抗体几何平均滴度（GMC）有统计学意义（F=18．57，P＜0．05）。麻疹抗体水平在不同年龄组间的分布呈现“3峰2谷”，即滴度出现3个峰值，2个低谷值。新生儿抗体水平维持在一个较高的水平（GMC：780．60mIU/mL），1～7月龄儿童抗体水平迅速降低（GMC：283．90mIU/mL），8月龄～组儿童抗体水平开始升高，18月龄～组儿童的抗体水平达到第2个峰值（GMC：1329．10mIU/mL）。3岁～组儿童的抗体水平下降(GMC：909．73 mIU/mL)，到10岁～组人群的抗体水平为第2个低谷值（GMC：784．05mIU/mL），之后随着年龄的增加，抗体水平又开始缓慢上升，到35岁～组达到高峰（GMC：1020．70mIU/ mL）。见表1。

2．3 不同性别人群麻疹抗体阳性率比较 调查的1100份合格血清中，男519人，阳性数440人，阳性率为84．78%；女581人，阳性数504人，阳性率为86．75%。男女麻疹抗体阳性率差异无统计学意义（χ2=0．87，P＞0．05），抗体几何平均滴度（GMC）无统计学意义（F=0．503，P＞0．05）。见表2。

2．4 孕妇与新生儿麻疹抗体水平比较 本次调查采集孕妇和新生儿（0月龄～）血清各100份，结果显示，孕妇麻疹抗体阳性率为83%，新生儿（0月龄～）阳性率为85%，二者血清麻疹抗体阳性率差异无统计学意义（χ2=0．14，P＞0．05），抗体几何平均滴度（GMC）无统计学意义（F=3．15，P＞0．05）。见表3。

表1 2014年常德市不同年龄组人群麻疹抗体阳性率比较

表2 2014年常德市不同性别人群麻疹抗体阳性率比较

表3 2014年常德市孕产妇与新生儿麻疹抗体阳性率比较

3 讨论

随着扩大国家免疫规划项目的逐步实施，多种因素如母传保护抗体的提前消失、原发性及继发性免疫失败等，使得麻疹易感者的情况趋于复杂，通过血清学检测可准确判断不同人群间的抗体水平，开展麻疹抗体监测研究对制定麻疹控制策略、完善控制措施和免疫策略以及进行免疫预防效果评价有着重要意义[1]。

本次监测结果显示，常德市健康人群麻疹抗体阳性率约为85．82%，低于一些地区的研究结果[2-4]，刚刚达到卫生部《预防接种工作规范》的要求标准（85%），表明在人群中能够形成一定的免疫屏障，可阻止麻疹流行[5]。世界其他国家的经验表明，要实现消除麻疹的目标，人群免疫力应达到并保持在95%以上，才能建立起有效的免疫屏障，以期达到人群易感率维持在低于可供病毒传播流行承载的水平，使本地病毒传播链中断，并能在外来病毒输入时不足以构成传播链而终结传播[4，6]。为力争早日实现消除麻疹目标，我市群体麻疹免疫水平还需要进一步提高。

研究结果显示，8月龄～和18月龄～年龄组的抗体水平逐渐升高，这是因为现行的扩大国家免疫规划程序要求8月龄开展麻疹类疫苗初种，1．5～2岁完成麻疹疫苗的复种。3岁～年龄组抗体下降，可能随着接种时间的推移而导致抗体水平下降，在10岁～年龄组达到低谷值。主要原因为麻疹疫苗接种并非终身免疫，即使初次免疫成功，随着时间的推移抗体滴度遵循半衰期规律可逐渐消失[7]，故此，10～34岁人群的抗体水平处于较低水平。到35岁～年龄组升高，可能与该年龄组人群儿童时期尚未实施计划免疫或处于计划免疫初期，人群免疫水平低，麻疹疫情流行强度大，疫情数据显示津市市在上世纪50～70年代麻疹发病率在12．46/10万～4581．11/10万，平均年发病率为530．75/10万，推测该组人群多发生过麻疹的自然感染，与国内有关成人麻疹抗体水平研究结果一致[8]。由于麻疹野病毒感染后产生的免疫水平和持久性均要优于疫苗接种，没有野病毒的感染(包括显性感染和隐性感染)，或免疫失败等原因，仅靠目前2剂次麻疹类疫苗而使人群获得持久而牢靠的免疫力是困难的[4]，因此要实现消除麻疹目标，有必要对初、高中、大中专院校学生以及20～34岁成人进行麻疹类疫苗接种，提高10岁以上年龄组人群的麻疹抗体滴度水平。

本次研究发现，孕妇和新生儿麻疹抗体阳性率和平均滴度无差别，说明新生儿的抗体来源于其母体，新生儿的抗体水平依赖于母体相应抗体的滴度，由于母传抗体随婴儿月龄增长而急剧下降。＜8月龄婴幼儿的发病已经成为一个重要问题，这与国内其他地方研究结果一致[1]，为提高＜8月龄婴幼儿的抗体滴度，必须对育龄期女性开展包括麻风或麻腮风联合疫苗接种。

综上所述，为努力实现消除麻疹目标，需进一步做好以下几方面工作：（1）在疫情防控方面，要不断加强麻疹病例监测及处置能力；（2）进一步做好全市适龄儿童2剂次麻疹类疫苗常规接种，确保接种率达到95%以上，同时满8月龄儿童麻风疫苗及时接种率达到90%以上；（3）针对小于8月龄的儿童，建议开展对育龄妇女在孕前三个月接种麻疹类疫苗，以提高母传抗体水平；（4）建议对初、高中、大中专院校新生以及20～34岁成人按照知情自愿自费原则进行麻疹类疫苗接种，提高重点人群麻疹免疫水平，进一步夯实免疫屏障，以最终达到消除麻疹的目标。

[1] 许建雄，傅传喜，张伟，等．广州市2008年健康人群麻疹IgG抗体血清流行病学分析[J]．华南预防医学,2010，36(2)：45-47．

[2] 云雪霞，谭慧峰，许建雄．广州市人群麻疹抗体水平对麻疹疫情状况影响的相关研究[J]．中国预防医学杂志,2014，15(6)：557-561．

[3] 张英，李平非，杨柳青．长沙市健康人群麻疹抗体水平分析[J]．实用预防医学,2010,17（7）：1303-1305．

[4] 任重，袁新健，刘育兰,等．2013年株洲市健康人群麻疹免疫水平分析[J]．预防医学论坛，2014，20（8）：606-608．

[5] 郭豫，潘宏，欧必东,等．2013年黔东南州健康人群麻疹血清抗体水平监测分析[J]．应用预防医学，2014,20(5)：313-314．

[6] 杨丽，张丽兰．大理市2011年健康人群麻疹抗体水平监测分析[J]．医学动物防制，2013,29（5）：551-552．

[7] 张志军，曹文延．固原市健康人群麻疹抗体水平监测结果分析［J］．宁夏医学杂志，2012，34(2)：180-181．

[8] 朱红良，吉季梅，何奔，等．浙江省嘉兴市成人麻疹抗体水平及影响因素调查[J]．中国预防医学杂志，2012，13(7)：527-529．

Objective To know the measles antibody levels among healthy population in Changde city and to evaluate the immunization status of measles vaccine，then to provide scientific basis for making immunization strategies and preventive measures．Methods A total of 1100 healthy people in Changde city were random selected to be detected by enzyme-linked immunosorbent assay.Results The positive rate of measles antibody was 85.82% among healthy population in Changde city in 2014.The geometric mean Concentration(GMC) was 843.48 mIU/mL.There was significant difference in the positive rate and antibody GMC among different age groups (χ2=361.17，F=18.57；P＜0.05).There was no significant difference in the positive rate and GMC between the male and female measles antibodies.There was no significant difference between the positive rate of measles and GMC in pregnant women and the newborn.Conclusion The antibody level of measles in general is higher.In order to achieve the goal of measles elimination.measles vaccoination should he implemented in focus groups, like the junior middle school and college students, and women of childbearing age, and the age of Adults from 20 to 34.To enhance and sustain high measles antibody level in the whole population.

Meales；Healthy population；Antibody level；Analysis

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．111

湖南 415000 湖南省常德市疾病预防控制中心 （蒋小伟 熊衍广 何卫军 聂俊雄）