特勤人员社会适应度评估及中医与心理综合干预效果研究

张文广 侯方高 蒋一平 王伟 毕勇洁

特勤人员社会适应度评估及中医与心理综合干预效果研究

张文广 侯方高 蒋一平 王伟 毕勇洁

目的 评估特勤人员的社会适应度，并对特勤人员进行中医与心理干预，提高特勤人员的社会适应度及岗位适应能力。方法 使用社会适应度量表对126名特勤人员进行了问卷调查，对特勤人员社会适应度现状、临床中医及心理干预效果进行了研究。结果 特勤人员社会适应度在干预前75.3%的人员处于一般以下，仅有24.7%的人员在一般以上。从工作年限来看，做特勤工作较长时间的人员社会适应度较低。从年龄来看，年龄较大的人员社会适应度较低。通过中医与心理综合干预，特勤人员社会适应度得到了很大的提高。干预后，社会适应度很强的人员由0增加到7.0%，良好的人员由4.3%增加到17.5%，一般的人员由20.3%增加到35.1%。军队特勤人员社会适应度经过中医与心理干预，达到一般以上水平的人员由原来的24.7%提高到近60%。干预后，工作时间较长的特勤人员社会适应度有了明显的提高，如具有20年工作年限的特勤人员的社会适应度75%达到了一般以上，具有10年以上工作年限的特勤人员的社会适应度66.6%达到了一般以上。结论通过中医与心理干预，特勤人员社会适应度得到了很大的提高，提高了岗位适应能力。

特勤人员；社会适应度；中医与心理干预

社会适应是个体与社会环境的交互作用过程中，意在追求与社会环境达成和维持和谐平衡关系的过程，也是人们在现代社会中获得社会生存的基本法则。张俊英等[1]在《军人适应不良与社会支持、家庭情感表达及相关因素研究》一文中也探讨军人适应不良及其影响因素。因此，有必要选择适当的干预方法对特勤人员的社会适应度进行合理的评估和有效中医心理的干预。比如马晖等[2]在《中医心理学在临床护理中的应用研究》一文中探讨中医心理护理治疗对突发性耳聋患者的影响。王芳芳等[3]在《医科大学新生心理社会适应干预效果分析》中探讨改善医科大学新生心理社会适应能力干预实验的方法、内容和效果，为制定干预措施提供依据。作者运用中医心理学来对其进行适当干预，并探讨中医心理干预与特勤人员社会适应之间的关系，以此达到保障特勤人员身心健康，提高特勤人员社会适应度的目的。

1 对象与方法

1.1 对象 特勤人员共126名，年龄20～50岁，平均(35±6.5)岁，工作年限2～20年，平均(11±7.5)年。

1.2 方法 社会适应度量表，包括20个项目。在特勤人员疗养期间和工作期间采用小团体集体测试和个案调查方式进行问卷调查。调查人员分为两类，一类人员是在中医与心理干预之前进行调查，人数为69人；另一类人员是在经过中医与心理干预之后进行的调查，人数为57人。为了调查数据的真实性，调查采用不记名方式进行。而后，对心理干预之前进行调查的69人和经过中医与心理干预之后进行调查的57人的社会适应度进行比较。

2 中医与心理干预措施

通过中医与心理干预改善特勤人员社会适应方面存在的问题。

2.1 针灸加光疗干预 ①针灸：取穴太冲、膻中、三阴交、期门、神门、中脘、鱼际、丰隆、内关、足三里，失眠者加印堂、神聪。针刺每次留针30 min，中间行针1次，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。②光疗：针灸治疗后应用TDP对患者头部、颈部、背部进行照射，30 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 按摩加运动、心理干预 ①运用指压按摩法：取穴天柱、足三里、肩井、太冲、膻中、三阴交、期门、神门、中脘、鱼际、丰隆，失眠者加印堂、神聪。根据从上到下，从内到外的原则进行穴位点压，加局部按摩治疗，每穴点压10 s，局部按摩10 s，可按次序反复进行。每次治疗持续20 min，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。②按摩通经法：指压按摩治疗后，运用中医按摩任督二脉及十二正经经络循行部位疏通患者经络。肌肉丰隆处采用滚法，局限处采用一指禅推法及捏法。治疗20 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。③有氧运动疗法：患者上述治疗后，进行有氧运动锻炼30 min，形式可以多种多样，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。④心理支持疗法、认知行为疗法。

2.3 音乐疗法干预 采用北京美洋体感音波系统治疗，根据患者焦虑或失眠及不同的亚健康状态选择不同的音乐处方，例如患有焦虑症状的患者，选择治疗焦虑的音乐处方；失眠者可选择治疗失眠的音乐处方；亚健康者根据患有不同症状可选择不同的音乐治疗处方，进行放松训练，治疗30 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程。共治疗4个疗程。

2.4 其他活动疗法心理干预 特勤人员的心理干预还有以下3种。

2.4.1 咀嚼疗法 咀嚼口香糖可以缓解特勤人员焦虑情绪。治疗方法：疗养特勤人员于每一次餐后1 h、2 h分别咀嚼一块口香糖，每日共6次。

2.4.2 松弛疗法 倒数呼吸法，是融合冥想元素的一种呼吸方法，把这种呼吸方式用于以3 min为周期的放松或日常深度放松中，简单而有效。治疗方法：①闭上眼睛，坐或仰卧着。②深吸一口气，隆起双肩并屏住呼吸几秒种。③缓慢彻底地把气呼出，与此同时，让你的肩和胳膊缓慢放松。④回到正常的呼吸状态。⑤做第一次呼气时，心中默念“10”，做第二次呼气时，默念“9”，做第三次呼气时，默念“8”，一直倒数到“1”。⑥当你念完“1”后，你可反复默念“1”也可以重新数回到“10”，或放飞思维任由其想象。⑦持续3 min。⑧缓慢睁开双眼，重新开始正常的活动。3次/d。

3 统计学处理

所有数据均使用SPSS 16.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验。

4 结果(表1～5)

表1 干预前不同工作年限特勤人员社会适应度

表2 干预前不同年龄特勤人员社会适应度

表3 特勤人员干预前后社会适应度评估比较

表4 干预后不同工作年限特勤人员社会适应度

表5 干预后不同年龄特勤人员社会适应度

4.1 干预前军队特勤人员社会适应度 军队特勤人员社会适应度在干预前75.3%的人员处于较差以下，仅有24.7%的人员在一般以上。从工作年限来看，做特勤工作较长时间的人员社会适应度较低。从年龄来看，年龄较大的人员社会适应度较低。

4.2 干预后军队特勤人员社会适应度 军队特勤人员社会适应度在中医与心理干预的作用下，得到了很大的提高。干预后，社会适应度很强的人员由0增加到7.0%，良好的人员由4.3%增加到17.5%，一般的人员由20.3%增加到35.1%。总体来讲，军队特勤人员社会适应度经过中医与心理干预，达到一般以上水平的人员由原来的24.7%提高到近60%。干预后，工作时间较长的特勤人员社会适应度有了明显的提高，如具有20年工作年限的特勤人员的社会适应度75%达到了一般以上，具有10年以上工作年限的特勤人员的社会适应度66.6%达到了一般以上。

5 讨论

特勤人员是在特殊环境或特殊岗位进行作战、作业、值班与训练等活动的特殊群体，工作任务危险性与繁重性，加上工作标准的高要求以及工作压力的繁重，使特勤人员生理与心理负荷远远超过普通人的水平，使之出现一系列的如特殊的职业疾病，较差的人际交往能力，巨大的心理压力导致的诸如抑郁、自卑等生理和心理问题。从而降低特勤人员的社会适应能力，降低了岗位适应能力。作者研究表明军队特勤人员的工作对其社会适应度具有一定的影响，在中医与心理干预之前军队特勤人员的社会适应度相对较低，但是在中医与心理干预后军队特勤人员的社会适应度有了很大的变化，这说明中医与心理干预能有效地缓解特勤人员的心理问题，提高他们的社会适应能力。究其原因，笔者认为主要是多靶点综合干预的结果。靶点一：通过针灸加光疗干预，缓解特勤人员抑郁障碍或抑郁情绪，提高心理健康水平。①光疗治疗抑郁情绪机制：Willeit等研究发现光疗可通过提高5-HT转运体的转运效能进而增加了突触内5-HT的含量[4]；Hoekstra等发现光照提高5-HT合成过程中重要的辅酶——四氢生物嘌呤的含量而增加5-HT的合成[5]；Grass等认为光照可以通过促进白蛋白与胆红素结合物作为中介刺激5-HT合成的关键酶之一色氨酸脱羧酶的产生，以此提高了机体5-HT的含量[6]。②针灸治疗抑郁障碍的机制为：膻中、内关、太冲、神门、三阴交等穴位大部分为肝经穴位，都具有疏肝解郁、调理气机、养血疏肝、宁心安神的作用；中脘、足三里可以和胃降逆，丰隆为胃经之络穴，可以有引气化痰之功效。光疗及针灸干预治疗已经成为缓解抑郁障碍或季节性抑郁障碍的较好的方法，能够明显提高抑郁障碍或季节性抑郁障碍患者的社会心理适应度，提升岗位适应能力，提高工作效能。靶点二：①中医指压按摩与按摩通经法，通过调理经络，疏肝理气，宁心安神可以缓解患者的抑郁症状和焦虑情绪或焦虑症状。②运动锻炼具有促进心理健康的作用，特别是通过运动锻炼能够有效缓解抑郁样症状。有研究表明，运动可提高成年海马神经冲动发生及刺激神经营养因子的表达增加可能是运动抗抑郁作用的主要机制[7]。其中机制一：有学者研究认为，对运动诱导细胞增殖以及神经发生的作用进行了动力学研究，发现在运动24 h后海马新生神经元数量增加2～3倍，并且运动诱导的细胞增殖效应在运动的第3天最为明显，随后细胞增殖可以一直持续到运动的第10天，但在第32天下降到基础水平，这也许是因为细胞增殖对运动刺激的一种适应[8]。另一方面，运动不仅能够增加新生神经元的数量，还可以影响单个新生神经元的形态学指标，表明运动诱导成年海马神经发生的作用不只反映在数量上的增加，还表现在质量上的提高[9-10]，通过增加成年海马神经冲动的发生，而达到抗抑郁作用。机制二：脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF) 是一种具有促进和维持神经元生长、存活以及功能作用的活性蛋白因子，主要由脑组织合成，广泛分布在海马等中枢神经部位。BDNF通过靶源性、自分泌、旁分泌方式与神经细胞上高亲和力的酪氨酸蛋白激酶B(tyrosine proteinkinase B，TrkB)受体结合，激活胞内信号传导。并且，海马BDNF的表达与成年海马神经发生相类似，也受到应激与抗抑郁治疗等多种因素的影响，因而在抗抑郁过程中有重要的作用[11]。研究表明，将BDNF直接注入海马能够诱导神经发生，同时产生抗抑郁的作用[12]。有学者研究认为，游泳、跑台跑等运动方式能够诱导BDNF表达增加[13-18]，起到抗抑郁作用。机制三：胰岛素样生长因子-1(insulin-1ike growth factor-1，IGF1)，近年来研究发现，抗抑郁治疗在诱导海马神经发生的同时能够提高外周循环IGF1的水平，认为外周循环IGF1可能是影响海马神经发生以及抗抑郁作用的重要分子[19]。Carro等发现大鼠跑台运动训练能够促进外周循环IGF1会进入大鼠海马等部位被特定神经元所吸收，认为该效应可能与颈动脉注射IGF1的作用机制相类似[16]。Ding等认为运动诱导的BDNF表达增加可能部分依赖于脑组织对外周循环IGF1的吸收作用。因此，运动可能是通过外周循环IGF1的作用影响海马神经发生、BDNF的表达和抗抑郁过程的[17]。有研究表明，提高成年海马神经发生以及神经营养因子的表达可能是抗抑郁的关键；运动能够诱导成年海马神经发生以及神经营养因子的表达增加，这可能是运动抗抑郁作用的主要机制。虽然BDNF、VEGF、IGF1的作用不同，但是功能互补甚至重叠，在运动抗抑郁过程中发挥着重要作用[18-19]。③心理支持疗法、认知行为疗法，针对患者情绪和行为的外在表现，分析其现实思想活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，同时给予患者心理支持，达到逐渐消除患者的不良情绪和行为，提高岗位适应能力。靶点三：音乐疗法，近年来，音乐疗法以治疗过程舒适，无任何毒副作用及使用安全、有效等优势在失眠治疗中日趋受到重视[20]。本研究采用失眠音乐处方，使音乐自然谐和律的声波，对人体细胞产生影响，激发人体大脑产生α波，从而使人达到身心松弛，调节心理，缓解焦虑及抑郁情绪，改善睡眠的目的。音乐疗法是利用音乐对患者抑郁情绪或焦虑情绪或焦虑症状的疏导作用及音乐的意象联想作用，达到治疗目的。靶点四：咀嚼口香糖可以缓解焦虑情绪。通过咀嚼口香糖对焦虑患者起到有效的干预作用，从而对患者起到缓解焦虑和压力的作用。另外，咀嚼口香糖可有效地增加患者大脑血液循环中氧的含量，从而增加患者大脑皮层的功能，提高患者的注意力[21]。靶点五：有氧运动和深度放松是保持压力基线处于低水平的两种相辅相成的方法，使其很少偏离个人所能承受的适度压力的范围。人在进行有氧运动和深度放松后的压力水平比之前要低[22]。综上所述，中医与心理综合干预能有效地缓解特勤人员的心理问题，提高特勤人员的社会适应能力和岗位适应能力，最终提高部队战斗力。此外，运用中医与心理干预对特勤人员进行干预时应该充分考虑个体的差异，发挥患者自我调节的作用。特勤群体中不同的个体存在不同的社会适应问题，干预方法的选择与实施应根据个体不同特点进行选择。在干预时，可以采取团体干预方法，如建立不同职业特勤人员或不同地域特勤人员的团体干预，在团体中特勤人员们相互沟通交流、相互鼓励，以减轻心理压力、提高社会适应能力[23]。

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Objective To evaluate of the social fitness of special-service staff，give them traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention，so as to increase their social fitness and post adaptive capacity.Methods Social Fitness Scale was adopted to conduct a questionnaire survey on 126 special-service staff，to study the status of social fitness and effects of traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention.Results 75.3%of the special-service staff had social fitness below the average before intervention，only 24.7%above the average.The longer they did special service，the lower the social fitness became.The elder the age，the lower the social fitness.Through traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention，the social fitness of special-service staff got greatly increased.After intervention，the staff with strong social fitness increased from 0 to 7.0%，the staff with benign social fitness increased from 4.3%to 17.5%，the staff with average social fitness increased from 20.3%to 35.1%.After traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention，the military special-service staff with average social fitness increased from 24.7%to almost 60%.After intervention，the social fitness of the special-service staff with long working years got clearly increased，for example，75% of the special-service staff with 20 working years had social fitness above the average，and 66.6%of the special-service staff with 10 working years had social fitness above the average.Conclusion Traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention can greatly increase the social fitness of special-service staff and enhance their post adaptive capacity.

Special-service；Social fitness；Traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention

2014-06-12)

1005-619X(2015)01-0010-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.004

266071济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病康复中心

全军保健专项课题(11BJZ05)

张文广