组织多普勒成像技术对无左心室重构青年原发性高血压患者左室舒张功能的评价

李照喜 程澍洁 杨波 丁建龙 李金鹆

组织多普勒成像技术对无左心室重构青年原发性高血压患者左室舒张功能的评价

李照喜 程澍洁 杨波 丁建龙 李金鹆

目的 应用组织多普勒成像(TDI)技术评价无左心室重构的青年原发性高血压(essentialhypertension，EH)患者左室舒张功能。方法 选择两组对象，所有入选者年龄均小于50岁。①高血压组66例，均为无左心室重构的原发性高血压患者(即左室质量指数LVMI男性＜125 g/m2、女性＜120 g/m2，相对室壁厚度RWT＜0.45)。②正常对照组为40例年龄、性别、体表面积与之相匹配的健康人，同期进行超声心动图检查。比较组织多普勒参数与常规超声参数评估左室舒张功能的价值。结果 高血压组的左心室质量指数(LVMI)和左心室相对室壁厚度(RWT)均高于正常对照组(P＜0.05)，左房前后径、面积、二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈压指标(LVFP)均显著高于对照组(P＜0.01)，E/A在两组差异无统计学意义(P＝0.235)，Em显著低于对照组(P＜0.01)。高血压组E/Em与左房前后径及面积有相关关系，而E/A与二者无相关性。结论 组织多普勒参数(Em，E/Em)是评价原发性高血压患者早期左室舒张功能的敏感指标。

组织多普勒成像；高血压；左心室重构

高血压引起心脏阻力后负荷增加逐渐导致心肌肥厚及左室重构，从而引起左室舒张功能(LVDF)减退。而近年来的研究结果显示，高血压患者在心脏结构尚正常时即可出现左心室舒张功能异常[1]，E/A是目前最常用来测量左室舒张功能的指标，而左室舒张功能早期常出现松弛性障碍，因其受房室压力阶差及负荷状态等多种因素的影响，不能单纯反映心室本身的舒张性。近年来组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)通过测定左室纵轴运动评价舒张功能，是目前评价左室舒张功能的重要方法。有研究[2]认为Em及E/Em可能是反映左室舒张功能更敏感的指标。我们用TDI相关指标评价无左室重构的青年原发性高血压左室舒张功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 原发性高血压组：根据2004年WHO/ISH高血压(EH)的诊断标准选取来我院体检的原发性高血压患者66例，男性38例，女性28例；年龄35～49岁，平均(44.25±4.52)岁。按Ganau[3]分型法，根据左室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)和相对室壁厚度(relative wall thickness，RWT)选取左室构型正常的原发性高血压组(即LVMI和RWT均在正常范围，男性LVMI＜125 g/m2，女性LVMI＜120 g/m2，RWT＜0.45)，无高血压服药史。排除标准：继发性高血压，非窦性心律，冠状动脉性心脏病，瓣膜性心脏病及贫血、甲亢、心律失常等对血压有影响的病变。

正常对照组：选取年龄、性别、体表面积与之相匹配的健康体检者40例，其中男性23例，女性17例；年龄35～48岁，平均(43.37±4.63)岁。无心血管病史，经体检、生化、心电图、超声心动图检查排除其他器质性疾病。

1.2 仪器与方法 所有受试者的超声参数均采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪进行检测，操作者固定，使用S5-1探头(频率1.7～3.4 MHz)分别进行常规和组织多普勒条件下超声心动图检查，同步记录心电图。受检者取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面测量左心房前后径(left atriam diameter，LAD)、左心室舒张末期内径(left ventricular internaldimension at end-diastole，LVEDd)、左心室收缩末期内径(left ventricular internal dimension at end-systolic LVESd)、舒张末期室间隔厚度(interventricular septal depth，IVST)、左心室后壁厚度 (posterior wall thickness，PWT)，并根据Devereux校正公式计算左心室心肌质量(left ventricular mass，LVM)，经体表面积(boby surface area，BSA)标化后得出左心室心肌质量指数 (LVMI)，计算相对室壁厚度RWT＝(IVST＋PWT)/IVEDd。于心尖四腔心切面测量左房面积(left atriam area，LAA)、E峰、A峰，计算二者比值E/A。在TDI条件下，应用心尖四腔观测左室侧壁二尖瓣环运动速度(Em)。计算E峰与Em峰(E/Em)及左室充盈压(LVFP)指标：LVFP＝1.24×E/Em＋1.98[4]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，数据以(±s)表示。两组间各参数比较采用成组设计t检验。参数之间的相关性采用Pearson直线相关分析，相关程度采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压组与正常对照组间的年龄、心率、BSA无明显差异；而收缩压、舒张压高血压组明显高于对照组(P＜0.05，表1)。超声心动图指标比较：与正常对照组比较，高血压组LAD、LAA、IVST、PWT、LVMI、RWT、E/Em、LVFP增高，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，Em显著降低(P＜0.01)。两组E/A差异无统计学意义(P＝0.235)。高血压患者E/Em与左心房大小及面积有相关性，而E/A与二者无相关性(表2～3)。

表1 高血压组与正常对照组一般资料(±s)

表1 高血压组与正常对照组一般资料(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 年龄(岁) 心率(次/min) BSA(m2) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)高血压组 66 44.25±4.52 75.50±9.17 1.67±0.16 118.45±9.26 96.11±11.16正常对照组 40 43.37±4.63 73.55±8.81 1.66±0.18 160.30±16.06 73.33±8.23t值 0.964 1.077 0.263 15.022 11.193P值 0.337 0.284 0.793 0.000 0.000

表2 高血压组与正常对照组超声心动图检测结果比较(±s)

表2 高血压组与正常对照组超声心动图检测结果比较(±s)

组别 例数 LAD(mm) LAA(cm2) IVST(mm) PWT(mm) LVMI(g/m2)高血压组 66 34.95±3.85 21.24±4.72 9.33±1.24 0.85±0.11 98.33±9.94正常对照组 40 32.97±2.81 18.83±3.20 8.14±1.14 0.69±0.09 92.62±10.53t值 2.827 2.857 3.044 2.245 2.803P值 0.006 0.005 0.003 0.027 0.006

续表2 高血压组与正常对照组超声心动图检测结果比较(±s)

续表2 高血压组与正常对照组超声心动图检测结果比较(±s)

组别 例数 RWT E/A Em E/Em LVFP(mmHg)高血压组 66 0.40±0.02 1.21±0.22 8.97±1.64 9.22±1.62 11.63±3.05正常对照组 40 0.38±0.03 1.27±0.22 9.99±1.77 8.16±1.49 9.73±2.14t值 2.872 －1.194 －3.024 3.337 3.446P值 0.005 0.235 0.003 0.001 0.001

表3 高血压组E/A及E/Em与左房大小的相关性

3 讨论

目前，高血压心脏损害的早期诊断已成为国内外学者研究的热点，高血压可造成心脏形态和功能的损害，而左室功能受损的早期诊断对于防止左室重构、维持正常心肌功能具有重要的临床价值。Geskin等[5]研究认为高血压性心脏病早期心脏形态及功能的改变分别是左房扩大和左室功能受损。因此，对高血压心肌损害的最早期研究应该是左室构型正常的高血压病患者。

脉冲多普勒可以定量测量二尖瓣口血流速度，E锋是由舒张期左室主动松弛左房血快速流入左室产生，A锋由左心房收缩左房血射入左室产生，E/A是传统的评价心脏舒张功能的指标。而左房顺应性、心肌松弛状态、瓣膜反流、左室前后负荷的变化均会改变血流充盈的形态，使二尖瓣血流参数评价左室舒张功能的可靠性、敏感性受到一定程度的影响，部分患者还会出现假性正常化充盈。而潘晓芳等[6]研究提示高血压无左室肥厚时左室舒张功能参数E/A有统计学意义，之所以与本文研究结果不一致，考虑与研究对象限定条件(前者病例组为无左室肥厚，后者为无左室重构)有所不同有关；另与年龄因素不无关系，本研究对象均选择在50岁以下，因为，年龄增大，心肌迟缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此，随年龄增大，E锋有下降趋势，A锋逐渐升高：国外[7]有研究提示：50岁以上通常E/A＜1。本文所选研究对象年龄均在50岁以下，摒弃了其对左室舒张功能的影响因素，以示结果的准确、可靠性。TDI作为一种用于评价左室舒张功能的检测技术，是通过检测低频移高振幅的运动心肌信号来测定局部心肌的运动速度。它可以较准确地测出取样点部位每一时刻的心肌运动速度，为定量分析心肌运动及功能提供了新的方法。而二尖瓣口的多普勒血流频谱反映的是心室整体的舒张功能，只有心室的整体舒张功能的异常发展到一定程度时才会表现为整个心室的舒张功能下降，而TDI能了解心肌局部的实际运动速度，能反映早期心肌缺血和局部范围缺血所对应节段心肌舒张速度变化，所测指标客观，能较为敏感准确地反映左室舒张功能。国内陈宝霞等[8]将健康人按不同年龄段分组行超声心动图检查发现随着年龄增长Em(TDI指标)逐渐下降，且较E、A及E/A随年龄的变化更明显，表明Em较传统的脉冲多普勒MVFP能够更敏感地反映左心室功能的下降。Em是TDI常用的检测心脏舒张功能的指标，Em降低，E/Em升高提示心肌松弛减低，左心室充盈压升高。本研究高血压组和对照组E/A差异无统计学意义，但进一步比较TDI参数，发现高血压组Em显著降低，E/Em及LVFP显著升高，提示TDI能更敏感地检测心脏舒张功能异常。也证实了高血压左室构型正常时已有舒张功能的改变。国内最近有研究提示左室构型正常的高血压患者左房功能已有改变，尤其是左房储存器功能及助力泵功能均增加。而房室之间的血流动力学变化是心房、心室收缩、舒张共同作用的结果，左心房功能的改变势必影响左心室功能。Miller等[9]研究认为，左房扩大是左室舒张功能减退的重要征象之一。本研究也显示，E/Em与左房前后径及面积有相关关系，而E/A与二者无相关性，也提示组织多普勒参数Em及E/Em可能是评价左室构型正常的原发性高血压患者左室舒张功能更加敏感的指标。

Nagueh等[10]认为由于二尖瓣侧壁Em大于室间隔侧，且容易定量故此处TDI参数能较好地反映左室舒张功能。曾欣等[11]通过测定二尖瓣环六个不同部位的TDI参数也发现二尖瓣侧壁是评价左室整体舒张功能的最佳节段。本研究亦选择该部位，取得了较为理想的结果。

本研究提示，对原发性高血压患者进行常规组织多普勒检查，可以更加早期发现左室舒张功能受损，从而及时进行评估、干预，对于及早地预防左室重构有着重要意义。

[1]Kapuku GK，Seto S，Mori M，et al.Impaired left ventricular filling in borderline hypertensive patients without cardiac structural changes[J].Am Heart J，1993，125(6)：1710-1716.

[2]郭瑞强，尹家保，周立明，等.多普勒组织成像定量分析心肌梗死后左心室局部与整体的舒缩功能[J].中华超声影像学杂志，2002，11(5)：261-264.

[3]GanauA，DevereuxRB，Roman MJ，etal.Patternsofleft ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J].J Am Coll Cardiol，1992，19(7)：1550-1558.

[4]Nagueh SF，Middleton KJ，Kopelen HA，et al.Doppler tissue imaging：a noninvasive technique forevaluation of leftventricular relaxation and estimation of filling pressures[J].J Am Coll Cardiol，1997，30(6)：1527-1533.

[5]Geskin G，Schulman DS.Relation of changes in left ventricular peak filling rate during exercise to exercise performance in systemic hypertension and in healed myocardial infarction[J].Am J Cardiol，1997，80(9)：1144-1149.

[6]潘晓芳，贾晓东，林海龙.早期原发性高血压左心室舒张功能的超声心动图评价[J].中国循环杂志，2007，22(5)：362-365.

[7]Tsai CT，Hwang JJ，Shih YC，et al.Evolution of left atrial systolic and diastolic functions in different stages of hypertension：distinct effects of blood pressure control[J].Cardiology，2008，109(3)：180-187.

[8]陈宝霞，李雪梅，王方芳，等.组织多普勒评估年龄及性别对左心室舒张功能及左心室充盈压的影响[J].中国医学影像技术杂志，2010，26(12)：2281-2284.

[9]Miller JT，O′Rourke RA，Crawford MH.Left atrial enlargement：an early sign ofhypertensive heartdisease[J].Am Heart J，1988，116(4)：1048-1051.

[10]Nagueh SF，Middleton KJ，Kopelen HA，et al.Doppler tissue imaging：a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures[J].J Am Coll Cardiol，1997，30(6)：1527-1533.

[11]曾欣，舒先红，何梅先，等.多普勒组织成像评价左室整体功能最佳部位的选择[J].中国超声医学杂志，2002，18(2)：105-107.

Objective To evaluate left ventricular diastolic function of non-left ventricular remodeling youth sufferers with essential hypertension by means of tissue Doppler imaging technology.Methods Two groups of objects were selected and all were below 50 years old.66 cases in the hypertension group all were non-left ventricular remodeling youth sufferers with essential hypertension(LVMI：male＜125 g/m2，female＜120 g/m2；RWT＜0.45)，and 40 cases in the normal control group were healthy people with matched age，sex，and body surface area who were given ultrasonic cardiogram check.Comparison was made among tissue Doppler parameters and conventional ultrasound parameters to evaluate the values of left ventricular diastolic function.Results LVMI and RWT of the hypertension group were higher than those of the normal control group(P＜0.05).The hypertension group were remarkably higher than the normal control group in terms of left atrial diameter，area，E/Em，and LVFP(P＜0.01).E/A showed no difference of statistical significance(P＝0.235)，and Em was clearly lower than that of the the normal control group(P＜0.01).E/Em was related to left atrial diameter and area while E/A was not related to the two factors.Conclusion Tissue Doppler parameters(Em，E/Em)are sensitive indexes to evaluate early left ventricular diastolic function of sufferers with essential hypertension.

Tissue Doppler imaging；Hypertension；Left ventricular remodeling

2014-07-26)

1005-619X(2015)01-0004-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.002

214065无锡市大箕山华东疗养院物理诊断科