胎膜早破与难产的相关性研究

刘红芳 温爱萍

胎膜早破与难产的相关性研究

刘红芳 温爱萍

目的 分析胎膜早破与难产的相关性。方法 选取112例胎膜早破孕产妇作为试验组，以同期分娩的112例非胎膜早破孕产妇作为对照组。对比分析2组孕产妇难产发生率和新生儿Apgar评分的差异。结果 试验组孕产妇难产发生率均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组新生儿出生1、5、10 min时Apgar评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胎膜早破与难产关系密切，可引起新生儿窒息，临床工作中应予以重视。

胎膜早破；难产；新生儿窒息

胎膜早破是产科常见并发症，与生殖道病源微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛、缺乏维生素C、锌及铜、妊娠后期机械刺激密切相关，胎膜早破可引起早产、胎儿宫内窘迫甚至死胎、绒毛膜羊膜炎、产褥感染等母婴并发症，严重威胁母婴健康，对妊娠结局不利[1]。本文分析了胎膜早破与难产的相关性，现将研究结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市芦溪县妇幼保健院2013年3月～2014年2月收治的112例胎膜早破孕产妇作为试验组，无明显诱因自阴道流出液体，在增加腹压和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时阴道有少量、间断性液体排出。阴道液涂片检查可见羊齿植物叶状结晶，阴道液pH值≥6.5。所有孕产妇均为单胎妊娠且具备阴道分娩的条件，其中初产妇60例，经产妇62例；年龄21～35岁，平均年龄（27.75±6.42）岁；体质量65～74 kg，平均体质量（69.27±4.33）kg；孕周34～40周，平均孕周（36.84±1.22）周。以同期在本院分娩的112例非胎膜早破孕产妇作为对照组，均为单胎妊娠且具备阴道分娩的条件，其中初产妇61例，经产妇51例；年龄22～34岁，平均年龄（27.48±6.23）岁；体质量68～76 kg，平均体质量（72.35±4.21）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.13±1.04）周。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有孕产妇均行阴道试产，对照组孕产妇在阴道试产过程中如发生头盆不称、胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊水Ⅲ度污染、潜伏期延长、活跃期停滞者经阴道试产无效，及时剖宫产结束分娩[2]。

试验组孕产妇＜35周者，尽量延长孕周，促进胎儿肺成熟，如不伴有感染，取臀高位卧位休息，避免不必要的肛门和阴道检查，密切观察孕产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数，行B超检查了解羊水量、胎心监测了解胎儿宫内状况，有宫缩者静脉滴注硫酸镁抑制宫缩，破膜超过12小时给予抗生素预防感染。如有异常及时终止妊娠。如孕周35周者，破膜时间＞12 h仍未临产，胎肺成熟，宫颈成熟，可静脉注射缩宫素引产；破膜时间＞48 h仍未分娩者应检查是否有胎位不正、头盆不称、宫缩乏力等症状，及时行剖宫产结束分娩[3]。

1.3 评价标准 采用阿氏评分（Apgar）评价新生儿状况，新生儿Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、反射等5项体征。每项采用0～2分三级评分法，满分为10分。Apgar评分10分者为正常新生儿，4～7分者为轻度窒息，4分以下者为重度窒息[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。计数资料以率“%”表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 试验组孕产妇难产发生率均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和试验组孕产妇难产发生率比较[n（%）]

2.2 新生儿Apgar评分 试验组新生儿出生1、5、10 min时Apgar评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和试验组新生儿出生1、5、10 min时Apgar评分比较（x±s）

3 讨论

胎膜是胎儿与外界的天然屏障，具有保持羊水、保护胎儿等生理功能。引起胎膜早破的原因比较复杂，目前尚未完全阐明，已有的临床研究认为胎膜早破可能与感染、宫腔压力异常、宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常等因素有关。胎膜早破与难产常互为因果关系。胎方位异常、头盆不称等原因可导致胎先露与骨盆间产生大的空隙，宫腔压力增加时压力通过空隙传递到前羊水囊而发生胎膜发生早破。胎膜早破使羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用，产程中脐带受压易发生胎儿窘迫，使阴道助产率及剖宫产率增加，子宫壁紧裹胎体，可导致宫缩不协调，影响分娩机转而增加难产率。阴道炎、子宫内膜炎等感染性疾病导致胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。此外营养不良、贫血、胎膜发育不良等诸多因素均可导致胎膜早破[5]。

胎膜早破对母婴均有一定的危害，对孕产妇而言可造成绒毛膜炎和产褥感染，对胎儿而言可造成早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。因此一旦发生胎膜早破12 h之后应使用足量抗生素治疗。对胎膜早破患者应根据破膜时孕周、破膜时间长短综合考虑，选择最佳的分娩时机[6]。孕周＜35周应进行期待治疗，尽量延长孕周，减少早产威胁，在抗感染治疗的基础上应用糖皮质激素以促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征、窒息等风险。孕周达到35周以上者应尽早终止妊娠。由于破膜时间越长，发生宫腔感染的几率越大，破膜时间超过12小时者即便应用抗生素也不能完全防止宫内感染的发生[7]。因此对破膜时间超过12小时仍未临产者应及时应用缩宫素引产。超过48 h仍未分娩者及时行剖宫产手术结束分娩，做好新生儿窒息复苏准备，术后继续应用抗生素一周左右以预防产褥感染[8]。

本研究中胎膜早破孕产妇难产发生率高达47.32%，明显高于非胎膜早破孕产妇的26.79%（P＜0.05）。这一结果提示胎膜早破与难产关系密切，胎膜早破孕产妇更易发生难产。这一结果提示胎膜早破孕产妇经阴道试产成功率相对较低，导致阴道助产率、剖宫产率上升。胎膜早破者新生儿出生后1、5、10 min各时间点Apgar评分均低于对组新生儿，这一结果提示胎膜早破可引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息的风险增加。

综上所述，胎膜早破与难产关系密切，可引起新生儿窒息，在今后的临床工作中应予以重视。

[1] 张雪芳.90例胎膜早破与难产的关系及处理分析[J].当代医学,2013, 19(29):102-103.

[2] 胡红新.130例胎膜早破与难产的关系及处理[J].哈尔滨医药,2010, 30(4):28-29.

[3] 李芳.胎膜早破与难产的关系及处理[J].中国实用医药,2010,5(10): 39-40.

[4] 崔琬旎,金美善.晚期胎膜早破与难产的相关性分析[J].中国实用医药,2011,6(10):103-104.

[5] 张莉.胎膜早破与难产74例临床研究[J].当代医学,2012, 18(15):84-85.

[6] 王洪英.胎膜早破与难产的相关因素分析[J].中国现代药物应用,2014,8(22):59-60.

[7] 凌奇.胎膜早破与难产关系探究[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：315-316.

[8] 陈璇.98例胎膜早破与难产的临床关系分析[J].中外医学研究，2013，12（12）：124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.029

江西 337200 江西省萍乡市芦溪县妇幼保健院 （刘红芳 温爱萍）