生蒲黄汤佐治糖尿病眼底出血的临床价值研究

俞鹏

生蒲黄汤佐治糖尿病眼底出血的临床价值研究

俞鹏

目的 探讨生蒲黄汤佐治糖尿病眼底出血的临床价值研究。方法 选取100例糖尿病视网膜病变性眼底出血患者（共109只眼），随机分为观察组（54只眼）和对照组（55只眼），各50例。在降血糖治疗基础上2组均给予卵磷脂络合碘片口服（1.5 mg/片，口服，每次2片，每天3次），观察组加用生蒲黄汤（每天1剂，煎汁300 mL，分2次口服），治疗2个疗程后进行疗效评价。结果 视力疗效观察组总有效率为68.52%高于对照组为45.46%（χ2=5.91，P＜0.05）；眼底检查疗效观察组总有效率为75.93%高于对照组为52.73%（χ2=6.38，P＜0.05）。结论 糖尿病眼底出血患者在常规治疗基础上采用生蒲黄汤佐治，有助于促进眼底出血吸收，改善视力。

糖尿病；眼底出血；生蒲黄

眼底出血是眼科常见病及多发病，以外伤、糖尿病等疾病导致眼底出血多见。糖尿病作为代谢性疾病，如长期血糖紊乱可导致全身多脏器功能异常，视网膜病变性所致眼底出血是其严重并发症之一，也是引起患者致盲的主要疾病。目前对糖尿病眼底出血的治疗方法有药物、激光、玻璃体切除等多种措施[1]，药物治疗仍然是常用方法。糖尿病眼底出血在中医中属于“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴[2]，治疗一般采用凉血止血、活血化瘀之方。本研究对江西省上饶市婺源县中医院诊治的糖尿病眼底出血患者在西医治疗基础上采用生蒲黄进行佐治，旨在探讨生蒲黄汤佐治糖尿病眼底出血的临床价值研究，以为糖尿病眼底出血的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年8月江西省上饶市婺源县中医院眼科收治的100例糖尿病视网膜病变性眼底出血患者为研究对象，共109只眼。纳入标准：（1）糖尿病患者视力突然下降。（2）眼底检查有不同程度的出血。排除标准：（1）合并有其他疾病者。（2）在参加本研究前已经有采用其他药物治疗者。（3）妊娠期、哺乳期、老年人、未成年人。将患者随机分为观察组和对照组，各50例；观察组中男23例、女27例（共54只眼），年龄18～58岁，平均（45.82±11.73）岁，病程1～3 d，平均（1.21±0.22）d；对照组中男21例、女29例（共55只眼），年龄21～60岁，平均（46.16±11.97）岁，病程1～3 d，平均（1.22±0.25）d。2组患者在性别、年龄、患眼数、病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者在内科医生会诊指导下继续服用降糖药物及肌注胰岛素治疗，控制饮食，严格控制血糖水平。2组均给予卵磷脂络合碘片（日本第一药品产业株式会社生产，批号H 20110014，规格1.5 mg/片，口服，每次2片，每天3次；观察组在以上用药基础上加用生蒲黄汤，组方为：生蒲黄15 g、仙鹤草30 g、芥炭10 g、白茅根15 g、牡丹皮15 g、当归10 g、郁金10 g、丹参15 g、旱莲草10 g、甘草6 g，进行辨证如脾虚加白术、山药，如气虚加党参、黄芪，阴虚加麦冬、玄参、黄柏、天花粉，气阴2虚加用麦冬、党参、五味子，如出血停止可适当将去仙鹤草及芥炭用量，加水蛭、红花等活血，每天1剂，煎汁300 mL，分2次口服。2组均10 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.3 疗效评价标准 参考相关文献标准[3-4]。（1）视力疗效标准，治愈：视力恢复到出血前的视力水平或在1.0以上；显效：视力提高4行或以上；有效：视力提高2行或3行；无效：视力提高1行或无明显变化、减退。（2）眼底检查疗效标准，临床治愈：眼底检查出血、水肿完全吸收，无机化增生物产生；显效：眼底检查出血、水肿基本吸收或大部分吸收；有效：眼底检查出血、水肿部分吸收，有新生血管和局限性无灌注区，但是无牵拉性视网膜脱离；无效：眼底检查出血、水肿无明显吸收或吸收很少，或出血增加，出现新生血管和大面积无灌注区，或有牵拉性视网膜脱离。总有效率=治愈率（或临床治愈率）＋显效率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学方法进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗2个疗程后，视力疗效观察组总有效率为68.52%，对照组为45.46%，观察组明显高于对照组（χ2=5.91，P＜0.05）；眼底检查疗效观察组总有效率为75.93%，对照组为52.73%，观察组明显高于对照组（χ2=6.38，P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组糖尿病眼底出血患者视力疗效比较[n(%)]

表2 2组糖尿病眼底出血患者眼底检查疗效比较[n(%)]

3 讨论

高血压、动脉硬化、糖尿病、外伤等疾病均可导致视网膜血管炎症或者堵塞，出现眼底出血，为基本病理变化时微循环的障碍，可表现为患者视力急剧下降，外观正常，进行眼底检查可见眼底出血及其他变化。糖尿病眼底出血其实质是长期的血糖控制不佳导致视网膜区域毛细血管或微血管堵塞[4]，形成无灌注区，进一步可发展为视网膜内的新生血管，糖尿病血管内皮细胞受损较为明显，毛细血管容易发生破裂，导致水肿、出血，严重时可导致致盲。眼底出血在中医中属于“暴盲”“视瞻昏渺”“云雾移情”范畴[2]，认为是七情所伤、外感邪热之毒，病久则必伤肾阴，致气血2亏而血瘀，肝肾或阴虚致火旺而灼伤目络[5]。《秘传证治要诀及类方》中认为“三消久之，精血即亏，或目无所见”。糖尿病患者其病变较久，病情多为脾虚或阴虚，体质久虚可伤肾，水运失调，水不济火，此时气阴2虚，气虚统摄无权则血管可出现出血，最终发生微血管病变，因此，糖尿病眼底出血在中医中其病机可归纳为脾虚气弱、阴虚燥热、阴损及阳、目失所养。

对糖尿病眼底出血的治疗有药物、激光、玻璃体切除、抗血小板聚集等措施，玻璃体切除适合晚期患者，药物仍然是最基本的治疗措施，其中控制血糖及活血化瘀药物是基本治疗药物。从糖尿病眼底出血的病机来看，治疗则以“凉血止血、活血化瘀”适宜，《血证论》中也提出了“止血、消瘀、宁血、补血”的治疗理论[5]。因此，笔者在西药治疗基础上采用生蒲黄汤进行佐治糖尿病眼底出血，西药则应用卵磷脂络合碘片口服，此药是临床治疗视网膜病变、玻璃体出血的常用药物[6-8]，显示疗效较好。中药则应用生蒲黄汤进行佐治，生蒲黄为君药，具有止血、行血、化瘀之功效，加用仙鹤草及芥炭加强止血功效，以丹参、旱莲草、当归等药物为佐起到凉血活血祛瘀功效，甘草对各药之效进行调和，逐药共同起效可达到止血不留瘀、活血不破血的功效[3，9-10]，现代医学研究也显示蒲黄具有抗凝作用，可能是其活血化瘀的主要机制[11]。在治疗过程中，早期出血活跃应该偏重止血、中期偏重活血化瘀、晚期偏重扶正散结的特点进行辨证论治，适当调整药物及剂量，促使眼底出血及淤血吸收，增殖性产物能吸收及转化，起到良好的治疗作用。本研究结果显示，采用生蒲黄汤佐治的观察组总有效率为68.52%，明显高于单纯西药治疗的对照组45.46%（P＜0.05）；进行眼底检查观察疗效，观察组总有效率为75.93%，高于对照组为52.73%（P＜0.05），可以看出，生蒲黄汤佐治糖尿病眼底出血，对于患者视力恢复和眼底出血的吸收均有改善作用，这与临床报道结果一致[12]。

综上所述，糖尿病眼底出血患者在常规治疗基础上采用生蒲黄汤佐治，有助于促进眼底出血吸收，改善视力，而且用药方便，作为糖尿病眼底出血的辅助治疗药物应用疗效肯定，具有较高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.103

江西 333200 江西省上饶市婺源县中医院眼科 （俞鹏）