早产儿的静脉营养及营养指标观察

邓小菊

早产儿的静脉营养及营养指标观察

邓小菊

目的 分析对早产儿进行静脉营养的效果。方法 研究对象选取86例早产儿，随机均分为2组（n=43）。对照组患儿接受传统静脉营养治疗，实验组患儿接受早期静脉营养治疗。对比分析2组患儿治疗7 d后血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标和体质量增长的差异性。结果 经过治疗后，对照组患儿血浆总蛋白（52.18±11.43）g/L，血浆白蛋白（33.21±6.87）g/L，血糖（5.22±1.42）mmol/L，淋巴细胞（5.35±1.33）×109/L，体质量增长（135.36±25.46）g。实验组患儿血浆总蛋白（57.34±11.86）g/L，血浆白蛋白（37.62±7.12）g/L，血糖（6.51±1.75）mmol/L，淋巴细胞（6.58±1.84）×109/L，体质量增长（221.25±32.76）g。实验组患儿血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标均显著高于对照组，治疗7 d后实验组患儿体质量增长显著大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间2组患儿均未见明显并发症。结论 对早产儿早期进行静脉营养治疗可有效提高患儿血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标，提高体质量增长值，且无明显并发症，对患儿的生长发育有益。

早产儿；静脉营养；营养指标；治疗效果

早产儿是指胎龄不足37周出生的新生儿，由于早产儿身体各器官、各系统发育尚不成熟，往往伴有营养不良。早期营养不足可导致中枢神经细胞分裂终止，影响其身体和智力发育，给患儿造成远期不利影响。新生儿静脉营养是目前较成熟的技术手段，在保证早产儿出生后早期的能量需要、提高早产儿存活率方面发挥着重要的作用[1]。本研究分析对早产儿进行静脉营养的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取湖南省永州市蓝山县中心医院2012年6月～2014年5月86例早产儿，排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍性疾病、代谢性疾病、先天性消化道畸形者。

根据随机方法分组，对照组患儿43例，其中男25例，女18例；胎龄28～36周，平均胎龄（33.53±2.74）周；出生时体质量1250～2400 g，平均体质量（1825.37±425.63）g；其中单胎40例，双胎3例。实验组患儿43例，其中男24例，女19例；胎龄28～36周，平均胎龄（33.42±2.65）周；出生时体质量1300～2350 g，平均体质量（1812.80±411.45）g；其中单胎41例，双胎2例。对2组患儿性别、胎龄、出生体质量等一般资料进行统计学分析发现，组间差异无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿均接受常规早产儿管理，包括保暖、吸氧、预防感染、维持水电解质平衡和肠内营养支持。在出生后24 h内进行胃肠喂养，根据患儿吸吮能力、吞咽能力、呼吸功能的成熟度，分别采用经口喂养、管饲喂。以微量喂养为主，根据喂养耐受情况渐进性增加耐量，以不超过20 mL/（kg·d）为宜[2]。

对照组患儿接受常规静脉营养治疗，出生后静脉滴注5%葡萄糖注射液，3 d后给予氨基酸、脂肪乳治疗。实验组患儿接受早期静脉营养治疗。于出生后24 h内静脉滴注5%葡萄糖注射液、6%小儿氨基酸，初始剂量为1.0 g/（kg·d），按照0.5 g/（kg·d）递增，直至达到3.5 g/（kg·d）。24 h后加用20%脂肪乳0.5 g/（kg·d），按照0.5 g/（kg·d）递增，直至达到3.0 g/（kg·d）。治疗期间监测血常规，如血脂水平过高、出现黄疸、肝功受损时，则停用脂肪乳[3],静脉注射多种微量元素注射液（Ⅱ）（商品名：安达美）4 mL/（kg·d）。所有患儿均治疗7 d以上，对比分析2组患儿治疗7 d后血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标的差异性。

1.3 统计学方法 数据均录入SPSS 17.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，实验组患儿血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标均显著高于对照组，治疗7 d后实验组患儿体质量增长显著大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间2组患儿均未见明显并发症。见表1。

表1 对照组和实验组患儿血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数、体质量增长的比较（x±s）

3 讨论

近年来，辅助生育技术、产科监护技术等的不断发展对提高早产儿生存率起到积极的作用。早产儿由于各系统发育不成熟，吸吮能力、吞咽能力、胃肠道消化、吸收功能、黏膜屏障功能、胃肠动力、胃肠激素水平等均较差，出生后易发生喂养不耐受等情况，很难通过胃肠喂养达到所需的营养量。早产儿营养不良可导致脑发育迟缓、代谢合并症、继发性免疫缺陷，甚至死亡等严重不良后果。因此对早产儿进行静脉营养支持治疗十分重要[4]。

早期的营养干预可提高早产儿的白蛋白、血糖水平，及时补充氨基酸可改善其营养状况、增强提高患儿的免疫力，有利于改善胃肠道功能。以往对早产儿静脉营养支持治疗较保守，认为新生儿出生后体内缺乏分解氨基酸和脂肪乳的酶，因此不宜过早使用静脉营养支持治疗。在出生后1～2 d仅给予葡萄糖，在3 d后才逐渐加入氨基酸、脂肪乳，以防止氮质血症、胆汁淤积、高血糖、高胆红素血症等相关并发症的问题。但过晚使用静脉营养支持治疗可导致早产儿能量、蛋白质等摄入受限，对其生长发育不利[5]。早期足量静脉营养支持治疗可降低早产儿早期营养不良的发生风险，为今后实现追赶性生长打下良好的营养基础。目前认为早期应用脂肪乳比较安全，仅在胆红素＞170 μmol/L、血清白蛋白＜25 g/L时，脂肪乳才会影响胆红素代谢，在良好的监护下一般均可避免相关并发症[6]。早产儿出生后如蛋白质摄入不足可消耗自身的能量和蛋白质储备，造成机体负氮平衡，使体质量下降。早期补充氨基酸可避免内源性蛋白质分解，还可减少葡萄糖的需要，增加内源性胰岛素的分泌[7]。微量元素是早产儿生长发育必不可少的营养素，通过静脉注射安达美可补充铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的微量元素[8]。

本研究结果表明，对早产儿早期进行静脉营养治疗可有效提高患儿血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖、淋巴细胞总数等营养指标，提高体质量增长值，且无明显并发症，对患儿的生长发育有益。

[1] 王宗燕.60例早产低体重儿静脉营养支持临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：154-155.

[2] 余韶卫，区小明.免疫强化营养治疗对早产极低出生体重儿预后影响的分析[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（2）：135-136.

[3] 黎娟，杜惠妍，陈汶钰，等.营养护理对早产低出生体重儿营养状况的影响[J].中国医药科学，2014，4（14）：133-135.

[4] 李琴.早产低体重儿早期静脉营养支持效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：135-136.

[5] 陈华虹.早期营养支持对早产低出生体重儿的临床效果观察[J].广西医学，2011，33（11）：1454-1456.

[6] 周敏，陈宏达，康晓平，等.两县早产/低出生体重儿与足月儿营养情况比较[J].中国儿童保健杂志，2013，21（3）：266-268.

[7] 刘业春，肖艾青，张小平，等.早产儿病房护生洗手依从性影响因素及对策[J].当代护士（学术版），2014，1（3）：180-181.

[8] 牛华，宋建萍.新生儿病房护理安全隐患及对策[J].全科护理，2013，11（10）：936-937.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.012

湖南 425800 湖南省永州市蓝山县中心医院 （邓小菊）