结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后营养状况和免疫球蛋白水平的影响

王 恺 董冠楠 杨玉鹏

直肠癌是发病于齿状线至直肠乙状结肠之间的恶性肿瘤，是消化道恶性肿瘤的常见类型[1-2]。老年直肠癌患者通常会出现营养不良及免疫功能明显降低的现象[3]。结构脂肪乳是肠外营养的重要载体，能够提供能量和必须的脂肪酸，并能够改善患者的免疫功能[4]。本研究分析结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后营养状况和免疫球蛋白水平的影响，为指导临床癌症患者术后脂肪乳的应用提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

对本院2016年至2017年诊治的老年直肠癌患者术后临床资料进行回顾性研究。80例患者随机分为两组：普通脂肪乳组和结构脂肪乳组，各40例。普通脂肪乳组患者给予普通脂肪乳(25 kcal/kg·d)营养支持7 d，结构脂肪乳组患者给予结构脂肪乳(25 kcal/kg·d)营养支持7 d。两组患者在一般资料方面无统计学的差异性(P>0.05)。

1.2 观察指标

本研究分析普通脂肪乳和结构脂肪乳肠外营养后患者血清中白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG、白细胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平变化。

1.3 酶联免疫吸附测定

本研究中细胞因子水平的检测采用酶联免疫吸附测定法进行。白蛋白、前白蛋白检测试剂购自贝克曼公司；IgA、IgM蛋白检测试剂盒购自Omega公司；IgG蛋白检测试剂盒购自R&D公司；白细胞介素IL1β、IL2蛋白检测试剂盒购自Sigma公司；IL6蛋白检测试剂盒购自南京建成生物工程研究所。所有操作均按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后营养状况影响分析

研究发现普通脂肪乳和结构脂肪乳够能够有效提高老年直肠癌患者术后白蛋白及前白蛋白水平，且结构脂肪乳效果更显著(P<0.05)，见表1。

表1 结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后营养状况影响分析

2.2 结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后免疫球蛋白水平影响分析

研究发现普通脂肪乳和结构脂肪乳够能够有效提高老年直肠癌患者术后免疫球蛋白IgA、IgM及IgG水平，且结构脂肪乳效果更显著(P<0.05)，见表2。

2.3 结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后炎症因子水平影响分析

研究发现普通脂肪乳和结构脂肪乳够能够有效降低老年直肠癌患者术后白细胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且结构脂肪乳效果更显著(P<0.05)，见表3。

3 讨论

胃肠道恶性肿瘤发病率有逐年升高的趋势，且临床上主要采用手术治疗。但患者通常由于消化功能的降低及肿瘤的慢性消耗表现为免疫功能降低及营养不良。对于消化道肿瘤患者肠内营养的应用受到限制，因此肠内联合肠外营养或完全肠外营养对于消化道肿瘤患者营养状态的改善十分重要。脂肪乳在肠外营养过程中发挥着重要作用，能够为患者提供必要的能量和必须脂肪酸。本研究在分析结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后营养状况和免疫球蛋白水平的影响时发现对于无法进食的老年患者，肠外营养能够有效提高老年直肠癌患者术后白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG而降低白细胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且结构脂肪乳效果更显著。因此，结构脂肪乳能明显改善老年直肠癌患者术后营养状况和免疫球蛋白水平。

表2 结构脂肪乳对老年直肠癌患者术后免疫球蛋白水平影响分析

表3 结构脂肪乳对老年直肠癌患者炎症因子水平影响分析

已有的证据显示脂肪乳能够有效改善肿瘤患者术后营养状态及免疫功能[5-6]。在分析结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对肝癌患者肝切除术后营养支持的效果时发现结构脂肪乳较中/长链脂肪乳可减少肝癌患者肝切除术后的肝脏代谢负担，减轻机体的炎症反应,改善营养状况且安全性好[7]。在分析结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能影响的研究中发现结构脂肪乳肠外营养支持可以有效改善老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢，促进患者术后免疫功能恢复[8]。本研究也发现普通脂肪乳和结构脂肪乳够能够有效提高老年直肠癌患者术后白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG而降低白细胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且结构脂肪乳效果更显著。以往的研究还发现结构脂肪乳由于具有很好的节氮效果，能有效地改善手术创伤病人的蛋白质代谢,将有利于消化道肿瘤患者术后免疫功能的恢复[9]。以往的研究还证实采用结构脂肪乳的肠外营养能有效地改善肝癌患者术后的蛋白质代谢和免疫功能[10]，结构脂肪乳能减轻消化道肿瘤术后患者免疫抑制，减轻炎性反应,改善机体免疫功能[11]。在分析急性胰腺炎血清中炎症因子与肠外脂肪乳应用的研究中发现肠外脂肪乳能够有效降低血清中炎症因子白IL6、IL10及TNFα，即在诱导实验AP之前，肠外注射FOLE 48h似乎对细胞因子反应有良好的影响，但在测量的，时间点上不影响肺eicosanoids在重大手术后使用FOLE预防和治疗AP需要进一步探索[12]。在对结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对肝癌患者肝切除术后营养支持的效果比较时也证实治疗第5、7天,两组患者ALT、AST、TBIL水平均明显高于治疗前，治疗第5天试验组患者TC、TAG、CRP水平明显低于对照组，即结构脂肪乳较中/长链脂肪乳可减少肝癌患者肝切除术后的肝脏代谢负担,减轻机体的炎症反应,改善营养状况且安全性好[13]。本研究也发现普通脂肪乳和结构脂肪乳够能够有效提高老年直肠癌患者术后白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG而降低白细胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且结构脂肪乳效果更显著。但应当指出的是虽然研究发现脂肪乳能够有效改善患者的术后营养状态，且对炎症反应因子有明显的调节作用，但关于此作用的具体分子机理尚不明确。在以后的研究中我们将从相关分子信号通路的机制方面对该结论进行研究分析，以期望临床上的更合理应用。

因此，对于全肠外营养的老年直肠癌患者，结构脂肪乳能明显改善其术后营养状况和免疫球蛋白水平。