手术室特殊器械消毒供应专人管理的探讨

田绪荣

手术室特殊器械消毒供应专人管理的探讨

田绪荣

目的 探讨手术室特殊器械消毒供应专人管理的应用效果。方法 山东省济宁市第一人民医院消毒供应科室于2014年开始实施手术器械消毒供应室一体化管理，由专人负责特殊手术器械的消毒、包装及供应管理，随机抽取开展专人管理前（2013年）和开展后（2014年）手术特殊器械300件，比较器械清晰、包装、灭菌及供应合格率。结果 开展专人管理后，手术室特殊器械的清洗、灭菌及包装合格率分别为98.0%（294/300）、99.7%（299/300）、96.3%（289/300），分别较开展前的86.0%（258/300）、87.3%（262/300）和82.0%（246/300）显著提高（P＜0.05）；开展专人管理后，手术室医师对器械的满意度达97.5%（117/120），较开展前的80.8%（97/120）显著提高（P＜0.05）。结论 在手术室器械消毒供应室一体化管理中，针对手术室特殊器械开展专人消毒供应管理，有利于提高手术器械的清洗消毒质量，还可提高手术室工作效率，值得推广应用。

特殊器械；手术室；消毒供应；专人管理

随着临床对于医院感染认识以及重视度的不断提高，手术室特殊器械的清洗、消毒灭菌以及供应管理等工作质量要求也日益提高。目前，手术室特殊器械管理工作逐渐转变为消毒供应室一体化管理，达到提高了手术器械的清洗以及消毒灭菌质量，但一体化管理过程中，仍然存在一定的缺陷[1-2]。山东省济宁市第一人民医院在消毒供应室一体化管理中，针对手术室特殊器械开展专人清洗、消毒管理，获得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月～2014年12月，手术室所用特殊器械包作为研究对象，其中，研究时间分为2013年1月～2013年12月（实施一体化管理模式前）与2014年1月～2014年12月（实施一体化管理模式后），两阶段的器械类型基本一致。

1.2 方法 2013年1月～2013年12月常规实施一体化管理模式，即整体人员培训、器械回收处理、制订工作流程、合理搭配工作人员等。2014年1月～2014年12月在一体化管理的基础上开展专人清洗消毒管理，方法如下。

1.2.1 管理人员资格设定 负责手术室特殊器械清洗消毒人员应具备丰富的工作经验，熟练掌握各类手术特殊器械的构造、性能及相应清洗消毒设备的性能、使用方法以及清洗技术等。能够熟练掌握各类精密器械的使用及保养方法，可熟练和拆洗各类腔镜器械。熟练掌握规范的器械包装方法，掌握等离子机等器械的使用、保养以及故障排除方法。定期组织专业技术培训以及考评，提高其职业水准，确保器械性能完备、精细准确且消毒灭菌符合临床要求。

1.2.2 规范特殊器械交接管理 特殊器械清洗消毒管理人员在术后及时与巡回护士以及手术护理人员进行清点和交接，器械严格进行分类清点和处理，并严格清洗、消毒灭菌及包装后移交主管护师，同时进行清点交接及签字等。清洗过程严格按照超声清洗机清洗→酶液浸泡→纯水冲洗→消毒→上防滑油→规范包装等过程处理，对于具有管腔的特殊器械，在清洗时需采用气枪或水枪进行冲洗，确保其内部干净通畅。

1.2.3 规范特殊器械的消毒及包装处理 （1）包装环境控制：特殊器械包装室需设置有层流空气净化装置，时刻保持操作台面干净整洁，每天采用消毒液进行室内地面及桌面的擦洗，工作人员进出室内保持衣帽整洁，严格执行洗手要求。（2）清洗质量检查以及保养：完成器械清洗并待其干燥以后，仔细检查器械有无破损、生锈及污染等，检查器械的性能是否完备，剪刀不得出现缺口、卷曲及钝等现象。对于手术吸引头等具有管腔的器械，确保其通畅干净，并应用压力气枪予以干燥疏通处理；对于各类穿刺针，确保其无裂隙、弯曲、生锈或翻钩等；对于检查清洗质量不合格的器械，需立即进行重新处理，并做好登记。对于严重锈蚀或者破损的器械，需立即申报维修或者报废处理，不得应用于临床。严格按照临床工作规范应用润滑剂进行器械保养。（3）器械包装：包装器械所用材料必须符合要求，包装袋的规格齐备，以便根据器械大小予按照包装要求进行单包或者混合包装。器械包内物品需按照规范进行顺序摆放整齐，检查物品齐备，注明包内所含物品名以及包名，并检查完全相符。器械包内均放置化学指示卡，便于使用前核对器械合格与否。器械包外均予以粘贴指示胶带，同时明确标准操物品名、消毒灭菌日期、有效试用期（6个月）以及操作者的签名等。器械包装袋密封宽度不得低于6 cm，白内器械与包装袋封口的距离不低于2.5 cm，在封前仔细检查医用热封机闭合性以及参数性能。（4）器械消毒：负责打包人员将手术器械提前放置到等离子消毒机器之中，动态观察消毒情况，一旦发现问题及时联系维修工程师。

1.3 观察指标

1.3.1 清洗、灭菌及包装质量 研究期间每月抽取25件特殊器械，评价清洗、灭菌及消毒合格率，合格标准参照《医院消毒供应中心管理规范》[3]中的相关标准进行评价。灭菌合格：目测器械包装严密，且无湿包以及指示胶带变色现象；清洗合格：在目测以及放大镜下仔细观察显示器械表面无明显污渍、水迹、斑点、血渍、腐蚀或生锈等，管腔干净通畅，凹槽以及关节部位活动良好；包装合格：包装体积不超过30 cm×30 cm×50 cm，重量不超过7 kg，包装密封完好，内部器械齐备且顺序摆放整齐，无包装纸破损或污渍等，包装标注清晰完整，可追溯性强。

1.3.2 医师满意度 管理前后每月向手术医师发放满意度调查表，前后分别120份，考察医师对于器械清洁度、外观、种类、数量、性能及包装外观等的满意度，分为非常满意、基本满意、一般和不满意4级。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件分析数据。计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 器械清洗、灭菌及包装合格率 开展专人管理后，特殊器械的清洗、灭菌及包装合格率均较开展前显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 专人管理前后手术室特殊器械清洗、灭菌及包装合格率比较[n(%)]

2.2 医师对器械满意度 开展专人管理后，手术医师对于手术特殊器械的满意度较开展前显著提高（P＜0.05）。见表2。

表2 专人管理前后手术医师对器械满意度比较[n(%)]

3 讨论

手术室特殊器械的管理直接影响手术顺利进行及医院感染防控效果，规范化以及细致化器械清洗、包装及消毒灭菌管理具有重要意义。消毒供应室一体化管理虽然提高了工作效率，健全了器械的统一清洗、消毒灭菌、包装、保养以及功能检查系统，但由于器械统一管理缺乏针对性，对于部分贵重及精密仪器的针对性往往不足，加之工作量较大，往往出现特殊器械清洗、消毒灭菌效果不满足要求[4-5]。

由专人进行特殊器械清洗消毒管理，能够提高特殊器械清洗消毒处理的及时性、规范性，并由专人熟练进行特殊器械拆洗安装，清洗更为彻底，并可确保器械的性能完整性，降低特殊器械的人为性丢失或损坏，提高器械的清洗消毒灭菌质量以及使用寿命，为手术治疗提供有力保障[6]。由专人针对特殊器械包装，能够更好地满足临床需求，节约护理人员操作时间，为手术配合创造有利条件，提高'医师满意度。同时，实施特殊器械专人清洗消毒包装管理，能够缩短器械护士以及巡回护士的术后器械处理时间，为连台手术前准备以及患者直接护理争取更充足的时间，提高临床工作效率与质量[7]。本研究结果显示，在消毒供应室一体化管理中开展手术室特殊器械专人清洗消毒管理，特殊器械的清洗、灭菌及包装合格率均在96%以上，较开展前显著提高，且手术医师的满意度由开展前的80.8%提高至97.5%，与张溶等[8]报道结果相似。

总之，在消毒供应室一体化管理中开展手术室特殊器械专人清洗消毒管理，能够提高特殊器械的清洗、消毒灭菌、包装合格率以及器械管理有效率，提高医师满意度及医疗工作效率，值得推广应用。

[1] 却日.手术室-供应室一体化管理手术器械效果测评[J].青海医药杂志，2012，42(4):67-68.

[2] 王霞.手术室供应室一体化管理手术器械的运作模式及效果评价[J].国际护理学杂志，2014，33(1):223-225.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第1部分:管理规范[J].中国护理管理，2009，9(5):8-10.

[4] 曹艳冰，戴红霞，常后婵，等.手术室精细贵重器械专科化管理的实践[J].护理学杂志，2014，29(20):44-46.

[5] 邹春梅，陈凌武，叶素金，等.浅谈手术室器械、耗材管理及新思路[J].中外健康文摘，2011，8(7):438-439.

[6] 李美清，王晓丹，廖冰野，等.手术室贵重器械的管理实践[J].中华护理杂志，2010，45(8):封3.

[7] 蔡秀华.浅谈规范化管理在手术室器械管理中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013(9):5413.

[8] 张溶，程艳琼.手术室器械仪器专人负责制的管理体会[J].中国药物经济学，2013(5):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.006

山东 272000 山东省济宁市第一人民医院 （田绪荣）