尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床分析

许小良

尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床分析

许小良

目的 探究尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床效果。方法 抽取50例尿道下裂患儿的临床资料进行回顾性分析，对所有患儿行尿道成形术，对手术效果进行分析。结果 50例患儿经治疗，19例阴茎体型，成功治愈18例；8例冠状沟型进行一期全部得以治愈；14例阴茎阴囊型，成功治愈12例；9例阴囊型，成功治愈7例；行一期治疗有效治愈率为90．00%。另外，治疗中出现尿道皮肤瘘与尿道狭窄症状分别为1、2例。一期没有治愈成功的患儿均行二期手术治疗，均获得有效治愈。结论 对于尿道下裂患儿给予尿道成形术具有显著的治疗效果，值得在临床中推广及使用。

尿道成形术；小儿尿道下裂；尿道修补

小儿尿道下裂为小儿泌尿生殖系统常见的一种畸形现象，尿道开口在阴茎腹侧正常尿道口近端至会阴部的途径上，研究显示大部分患者通常俺有阴经下弯症状，对患儿健康的影响极大。故而，及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。临床上通常将手术治疗作为该病常用的治疗方式，但研究显示其手术效果不但与患儿年龄有关，还与疾病本身的特点有着密切的联系[1]。本研究抽取50例尿道下裂患儿的临床资料进行回顾性分析，探究尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取2011年5月～2014年5月在江西省万安县窑头镇中心卫生院就诊的50例尿道下裂患儿进行研究，年龄1～13岁，平均年龄（6．3±2．1）岁；8例为冠状沟型、19例为阴茎体型、14例为阴茎阴囊型、9例为阴囊型。所有患儿中8例伴有程度不一的阴茎弯曲。

1．2 方法

（1）患儿行仰卧位，术前给予基础麻醉与硬膜外麻醉。手术起始阶段，需在耻骨膀胱造口、尿道内部放置1个硅胶管，约为6～12F；硅胶管一端从尿道外口引出，另一端从球部尿道传出皮肤。把尿道板两侧切口向远端延伸，直至阴茎头的尿道沟，基于近端以尿道开口为中心，会合成U形；并使皮下部位适宜的有力尿道板两侧可以进行成管缝合。

（2）基于引进背侧距离冠状沟0．05m位置，把包皮环形切开，深度至筋膜前头，并沿平面脱套阴茎背侧的皮肤游离至腹侧位置，在阴茎腹侧纤维条索去掉之后，使阴茎充分伸直。若无法使阴茎伸直，需在阴茎背侧，即阴茎下部曲线弧度最大的位置实施阴茎海绵体折叠，进一步使阴茎伸直[2]。继续对阴茎头的尿道沟切口深层切开，直到阴茎海绵体的表面停止。让阴茎头2个侧翼游离而出，纵向切开尿道板的背侧，直至阴茎海绵体表面，使其能够对缝线成管进行吸收。对阴茎背部的包皮进行转移，把当中一部分除去上皮，使其能够形成肉膜瓣版，进一步覆盖至加固成形的尿道处。

（3）对阴茎头进行缝合，进而对阴茎头和成型之后的尿道外口进行缝合[3]。对转移的背侧包皮给予部分修整，之后覆盖至阴茎处，新尿道被在阴茎腹侧的肉膜瓣加固之后，行闭合切口。对硅胶管的位置进行调整，把它置于会阴部与尿道外口处缝线固定。最后，对阴茎包扎缝合所使用到的是尼龙网纱[4]。

（4）在患儿术中，不仅需放置膀胱造瘘管，还需有1个尿道硅胶支架管放置，其远端固定线与尿道外口保持一定的距离，一般预留约2cm的长支架管，以此规避阴茎勃起。

1．3 疗效评价标准 （1）显效：术后，阴茎下弯完全矫正，尿道口处位于患儿阴茎正中，无阴茎外观记性状况，排尿正常，且无术后并发症发生[5]。（2）有效：术后，阴茎下弯状况改善较明显，排尿功能基本恢复，阴茎外形与常态接近，少数患儿有术后并发症发生。（3）无效：术后，阴茎下弯状况及排尿功能无好转，甚至有病情恶化的情况出现，另外多数患儿有术后并发症。

2 结果

经治疗后，50例患儿中，19例阴茎体型，成功治愈18例；8例冠状沟型进行一期全部得以治愈；14例阴茎阴囊型，成功治愈12例；9例阴囊型，成功治愈7例；行一期治疗有效治愈率为90．00%，见表1。另外，治疗中出现尿道皮肤瘘与尿道狭窄症状分别为1、2例。一期没有治愈成功的患儿均行二期手术治疗，均获得有效治愈。

表1 尿道下裂患儿行一期治疗疗效（n）

3 讨论

尿道下裂病症较为常见，属先天性男性生殖器官的一种畸形现象，病症特征包括阴茎向腹侧弯曲、尿道口发生异位以及阴茎短小等，常伴有的畸形现象包括睾丸发育不良、单睾丸、隐睾等[6]。尿道下裂患者不能进行正常的站立排尿，成年之后性能力及生育能力较差，也可能存在较为严重的心理缺陷。

尿道成形术能够有效治疗小儿尿道下裂病症，该手术是以矫正阴茎下取畸形现象，并使尿道恢复健全的功能为目的，进一步让患儿无论在生理上还是心理上均能够得到明显改善。对患儿行尿道成形术过程中，需注意及解决的问题包括阴茎弯曲、尿道下裂、阴囊分裂以及球形龟头头巾样包皮等。基于阴茎下裂需解剖的异常情况包括阴茎下曲、尿道外口异味以及头巾样包皮。以尿道开口解剖位置的异同，可把尿道下裂分为多型，包括冠状沟型、阴茎型、龟头型、会阴型、阴囊性及阴茎阴囊型[7]。早在20世纪60年代，很多研究者就提出修复尿道下裂病症的一期手术方法，在科学技术及医疗方面不断进步及发展的背景下，对于尿道下裂病症的治疗，其方法有较为显著的改善，并且相关学者对阴茎下曲的起因也有了新的认识。人工勃起技术能有效纠正阴茎下曲现象，并为进一步手术提供了依据及保障，提升了一期手术修复尿道下裂病症的有效治愈率[8]。

为了使小儿尿道下裂的发生率能够有效降低，缓解患儿及患儿家属的不良心理情绪，在日常生活中需要对此病引起足够的重视。因小儿尿道下裂病症在治疗过程中较为复杂，在实施具体的手术治疗方案时需充分结合患儿各方面的特点。本组研究中50例尿道下裂患儿行尿道成形术，结果显示，19例阴茎体型，成功治愈18例；8例冠状沟型进行一期全部得以治愈；14例阴茎阴囊型，成功治愈12例；9例阴囊型，成功治愈7例；行一期治疗有效治愈率为90．00%。另外，治疗中出现尿道皮肤瘘与尿道狭窄症状分别为1、2例；一期没有治愈成功的患儿均行二期手术治疗，均获得有效治愈。

综上所述，对于尿道下裂患儿给予尿道成形术具有显著的治疗效果，值得在临床中推广及使用。

[1] 周连生,桂初霞,何忠南．膀胱粘膜Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂40例临床观察[J]．当代医学,2011,17(15)：12-15．

[2] 龚国山,邵锦全,章雄．包皮横形岛状皮瓣1期成形术治疗小儿尿道下裂(附18例报告)[J]．现代医院,2008,6(15)：34-36．

[3] 熊林,张小明,胡卫列,等．尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂810例报告[J]．中国现代医学杂志,2012,5(10)：56-58．

[4] 陈小朋,杨艳芳,李骥．尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果观察[J]．中国医疗前沿,2013,12(8)：48-52．

[5] 黄高贤．带蒂包皮内板Ⅰ期尿道成形术治疗先天性尿道下裂43例临床观察[J]．右江民族医学院学报,2011,2(15)：78-81．

[6] 李俊．横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术治疗小儿尿道下裂14例[J]．中国卫生产业,2011,6(15)：67-69．

[7] 熊良君．尿道成形术治疗56例小儿尿道下裂的疗效分析[J]．中外医疗,2013,2(21)：32-35．

[8] 王锋．尿道板纵切卷管尿道成形术小儿尿道下裂疗效观察[J]．大家健康(学术版),2013，7(3)：15-18．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．049

江西 343800 江西省万安县窑头镇中心卫生院（许小良）