肝硬化食管胃底静脉曲张及出血的非侵入性临床检查研究

华海峰 易城辉 刘雪琴 陈前萍 赖慎伟 何洪兴

肝硬化食管胃底静脉曲张及出血的非侵入性临床检查研究

华海峰 易城辉 刘雪琴 陈前萍 赖慎伟 何洪兴

目的 研究分析非侵入性临床检查在肝硬化食管胃底静脉曲张及出血的应用，为临床诊断提供参考意见。方法 选取肝硬化食管胃底静脉曲张及出血患者作为观察组（n=20），并选取同期住院患者中明确诊断为肝硬化合并食管胃底静脉曲张未破裂出血的病例作为对照组（n=20）进行研究，对比分析2组患者血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)，腹部超声及CT相关指标即门静脉直径(PV)及脾静脉直径(SV)等。结果 观察组患者PLT、PCT、MPV较对照组明显降低(P＜O．05)，门静脉直径和脾静脉直径增宽，与食管胃底静脉曲张出血率均呈显著性正相关关系，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 在预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险性指标中，联合检测门静脉内径，凝血酶原时间等非侵入性临床检查能显著提高其准确度和特异度，该方法具有无创伤，可重复性，连续动态的优点，值得临床推广应用。

肝硬化食管胃底静脉曲张及出血；非侵入性；检查

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的最常见并发症，临床预后较差，严重影响患者的生活质量，肝硬化患者死亡的主要原因之一，病死率高达15%～35%。加之原有肝病，治疗周期长，费用大，给患者以及家庭造成严重的经济负担[1]。临床上患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血时病情变化迅速，来势凶猛，出血量大，常引起出血性休克和诱发肝性脑病；目前临床主要通过胃镜检查判断肝硬化患者有无食管胃底静脉曲张及其程度，但均为有创检查，且有诱发出血的顾虑，患者依从性差。寻找无创指标预测出血风险，以降低肝硬化患者上消化道出血的发生率及病死率，成为临床关注的焦点和研究的热点。回顾性分析我院40例肝硬化患者的各项检测指标，探讨其与食管胃底静脉出血的关系，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月江西省于都县人民医院收治的20例肝硬化食管胃底静脉曲张及出血患者作为观察组，其中男11例，女9例，年龄38～65岁，平均年龄(56．0±4．6)岁；并选取同期住院患者中明确诊断为肝硬化合并食管胃底静脉曲张未破裂出血的20例患者作为对照组进行研究，其中男10例，女10例，年龄36～66岁，平均年龄(54．0±6．3)岁；所有患者均经胃镜检查明确为肝硬化食管胃底静脉曲张并且符合临床的诊断标准，2组患者之间的性别、年龄、临床资料等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 所有病例均行彩色多普勒超声及CT检查测定门静脉的宽度，入院均进行血常规，生化全套，肝炎标志物的测定，并同时进行凝血功能的测定（PT、TT、APTT），实验室检测PLT、PCT、MPV以及腹部超声及CT相关指标即门静脉直径(PV)、脾静脉直径(SV)。上述所有检查均在入院后24～48h内完成。通过对比各项检测指标，分析其与食管胃底静脉出血的关系。

1．3 统计学方法 所有结果输入SPSS13．0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者血小板参数比较 观察组的PLT、PCT以及MPV均显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=5．743，P＜0．05；t=5．831，P＜0．05；t=4．962，P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者血小板参数比较（x±s）

2．2 2组患者凝血指标的比较 观察组患者的PT、APTT、TT与对照组相比，均明显延长，差异具有统计学意义（t=5．637，P＜0．05；t=5．105，P＜0．05；t=4．843，P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者凝血指标的比较（x±s，s）

2．3 2组患者肝门静脉和脾静脉内径比较 观察组的肝门静脉内径和脾静脉内径明显的低于对照组，比较差异有统计学意义(t=5．417，P＜0．05；t=4．962，P＜0．05)。见表3。

表3 2组患者肝门静脉和脾静脉内径比较（x±s，cm）

3 讨论

肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血往往病情危急，而且预后差，病死率高，严重影响患者的生活质量。目前临床工作中内镜检查、曲张静脉压力测定已经成为预测食管胃底静脉曲张破裂出血最常用手段，但均为有创，检查过程中可能发生严重的并发症，患者依从性差。同时，临床有着多种止血方法，如药物治疗、气囊填塞以及外科手术等，但往往达不到预期效果。因此，预防出血已成为了降低食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率最为关键的因素，准确预测出血风险是合理实施治疗的前提。目前临床已建立了部分非侵入性检查食管胃底静脉曲张破裂出血的评价指标，如血小板计数、超声、CT等，其有着无创、经济实用、患者易接受、适于连续动态观察等优点，具有较高的临床实际应用价值。

血小板数量的减少以及功能损伤，是肝硬化食管胃底静脉曲张出血的重要原因。肝脏是合成血小板生成素的重要场所。由于肝硬化患者的肝脏器官存在病变，使得血小板生成素合成减少，从而对血小板数量、体积和功能产生一定的影响[2]。作为肝硬化的病理生理主要变化，门静脉高压症是导致食管胃底静脉曲张及出血的主要因素。曲张静脉出血不仅与患者的静脉曲张程度有关，而且患者曲张静脉内的血流速度对出血也产生一定的影响。肝硬化患者门静脉血流速度一般都显著变慢，而且在食管胃底静脉曲张破裂出血的患者中尤为明显[3]。有研究认为肝硬化门静脉系统动力学血流状态与食管胃底静脉出血呈正相关关系[4]。然而，临床上一般内镜检查只能显示出患者的曲张静脉程度，并不能提供门静脉血流量以及血流速度变化的准确信息。随着临床影像学技术以及检查手段的不断发展，可以通过超声、CT、MR等影像技术来直接或间接地反映出患者的食管胃底静脉曲张程度并预测患者的出血风险。本研究发现，观察组患者较对照组肝门静脉和脾静脉直径明显增宽，与国内其他研究[5]结果相同，可作为预测出血危险的参考指标。同时，肝脏也是合成凝血因子的场所，在人体的凝血与抗凝血系统平衡中起着重要的作用[6-7]。有报道称多普勒超声及超声造影检查的参数作为无创性检测指标，对食管静脉曲张的程度和出血的发生具有一定的预测价值，有助于有效预防曲张静脉出血[8]。

综上所述，临床在预测食管胃静脉曲张破裂出血危险因素的指标时，联合影像学检测门静脉内径，凝血酶原时间等非侵入性临床检查能显著提高其准确度和特异度，从而采取积极的预防措施，提高肝硬化患者生存率以及生活质量，值得临床推广应用。

[1] 李金辉，胡青山．垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管静脉曲张急性出血的临床疗效及治疗成本分析[J]．中国医学创新，2012，9（36）：27-28．

[2] 占国清，谭华炳．血小板参数和凝血指标的变化与肝硬化child pugh分级的关系[J]．临床消化病杂志，2012，24(1)：13．

[3] 王萍，王拱辰．非侵入性检查预测肝硬化食管胃底静脉曲张及出血的研究进展[J]．肝脏，2013，18（2）：122-125．

[4] 雷瞥震，杨世梅，罗瞥燕．肝硬化门脉高压症超声血流参数对门静脉压力的多元逐步回归分析[J]．海南医学院学报，2011，9(5)：4．

[5] 杨天文，何平．肝硬化患者血小板变化结合B超预测食管静脉出血的临床研究[J]．四川医学，2012，33（7）：1245-1247．

[6] 吴秀继，唐爱国，邓碧兰，等．凝血四项及AT-Ⅲ、D-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义[J]．国际检验医学杂志，2014，35（6）：755-756．

[7] 鞠淑艳，王少华．肝硬化患者凝血4项指标与血小板参数检测的临床价值研究[J]．当代医学，2014，20(23)：86-87．

[8] 时晨，许晓勇，张超学，等．超声及超声造影参数对食管静脉曲张程度及出血的诊断价值[J]．中华消化杂志，2014，34（6）：403-406．

Objective To investigate non-invasive clinical inspection for esophageal and gastric variceal bleeding. Methods 20 cases of patients with esophageal and gastric variceal bleeding enrolled in our hospital from May 2014 to May 2015 were used as observation group and another 20 cases of patients with cirrhosis combined esophageal gastric varices and non-bleeding were selected as control group. The blood platelet count (PLT), thrombocytocrit (PCT),mean platelet volume (MPV), activated partial thromboplastin time(APTT), prothrombin time(PT), thrombin time( TT), portal vein diameter(PV) and splenic vein diameter(SV) of two groups were comparatively analyzed. Results The PLT,PCT, MPV of observation group were signifi cantly lower than that of control group (P＜0.05), and PV, SV increased, which was positively correlated with esophageal and gastric varices bleeding rate (P＜0.05). Conclusion Among the predictive factors of esophageal and gastric varices bleeding, combined inspection for SV, PV, PT could signifi cantly enhance the accuracy and specifi city, with noninvasive, repeatability and continuous dynamic features.

Liver cirrhosis combined with esophageal and gastric variceal bleeding; Non-invasive; Examination

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．011

赣州市指导性科技计划项目（GZ2014ZSF444）

江西 342300 江西省于都县人民医院 （华海峰 易城辉 刘雪琴 陈前萍 赖慎伟 何洪兴）

易城辉 E-mail：jxydychh@163.com