垂体后叶素在腹腔镜子宫角部妊娠切开取胚术中的应用价值分析

熊夏思

垂体后叶素在腹腔镜子宫角部妊娠切开取胚术中的应用价值分析

熊夏思

目的 分析垂体后叶素在腹腔镜下子宫角部妊娠切开取胚术中的应用价值。方法 选取未破裂型宫角部妊娠患者86例，随机分为实验组(n=44)和对照组(n=42)，均行腹腔镜下宫角部妊娠切开取胚术。实验组在术前先将垂体后叶素6U注射于子宫角部妊娠基底处做预处理，再行腹腔镜下子宫角部妊娠切开取胚术；对照组未做预处理。比较2组患者术中出血量、止血时间、手术时间、住院天数及血HCG下降程度。结果 实验组患者术中出血量、手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组血HCG下降程度与对照组比较，差异无统计学意义。结论 腹腔镜子宫角部妊娠切开取胚术前使用垂体后叶素可明显减少术中出血量，缩短止血时间及手术时间，是安全、有效的止血方法，值得临床推广应用。

垂体后叶素；腹腔镜；子宫角部妊娠；切开取胚术

子宫角妊娠是指受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，并向宫腔侧生长发育，而区别于输卵管间质部妊娠[1]，其发病率低，病因学尚不明确，临床表现缺乏特异性，容易误诊误治，明确诊断后应积极处理减少并发症的发生。部分子宫角部妊娠孕囊位于宫腔内可通过B超引导下吸宫术吸出孕囊组织，若为大部分突向宫外生长则需通过腹腔镜或开腹手术清除妊娠组织。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下子宫角部妊娠切开取胚术逐渐取代了开腹手术。但子宫角部血运丰富且妊娠子宫质软，切开包块时出血迅猛且不易止血影响手术成功率。本研究采用术中病灶基底部注射垂体后叶素6U，在减少术中出血及缩短止血时间及手术时间方面取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月江西省妇幼保健院妇科住院的未破裂型宫角部妊娠患者86例，随机分为实验组(n=44)和对照组(n=42)，均行腹腔镜下子宫角部妊娠切开取胚术。入选标准：患者无高血压、心脏病、心力衰竭及出血性疾病病史，无手术禁忌证；术前通过阴道彩超初步诊断子宫角部妊娠妊娠未破裂，病灶直径2～5cm，行B超监护下吸宫术，未吸出绒毛组织，术中利用腹腔镜探查，圆韧带位于妊娠包块的外侧，进一步明确诊断，同时行腹腔镜下宫角部妊娠病灶清除术。2组患者在年龄、停经时间、妊娠包块大小、血HCG比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者术前一般情况比较(x±s)

1．2 手术方法 采用气管插管+静脉全麻麻醉，取平卧位，经脐穿入10mmTrocar，充入CO2形成气腹，气腹成功后取头低臀高位30°，观察镜由脐孔进入腹腔，设置气腹压力13mmHg，其他2个操作孔分别位于麦氏点，左下腹麦氏点对称点。左下腹操作孔为10mm Trocar，麦氏点穿刺孔为5mm Trocar。术中直视，探查盆腔情况，注意圆韧带与妊娠包块的关系，圆韧带位于妊娠包块的外侧，诊断为子宫角部妊娠[1]。实验组在宫角部妊娠基底部注射垂体后叶素6U，待局部组织变白后，用单极钩切开病灶至包膜层，组织钳钳夹一侧病灶包膜，勺状钳迅速取出妊娠病灶，查无病灶残留，1号薇乔线缝合病灶处的宫角部，预防性注射甲氨蝶呤50mg于宫角部，对照组术前未注射垂体后叶素，其他操作过程同实验组。观察2组患者的术中出血量、手术时间、住院天数及血β-HCG下降程度。

1．3 统计学方法 所有数据采用SPSS17．0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者均在腹腔镜下完成，术中经过顺利，无1例中转开腹，2组术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。术后病理均提示子宫角部妊娠。术后无1例并发症，术后3～5d出院，术后随诊患者血HCG均降至正常。见表2。

表2 2组术中出血量、手术时间、住院天数及术后48h血HCG值比较（x±s）

3 讨论

目前，国内外对子宫角部妊娠的诊断标准尚未统一，多倾向于Jansen等提出的诊断标准[2]，即：（1）腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或破裂；（2）直视下发现子宫角一侧增大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项即可诊断为子宫角部妊娠。子宫角部妊娠时，由于妊娠囊周围肌层极薄，随着妊娠囊增大，妊娠囊侵蚀肌层及浆膜层，可引起盆腔及腹腔积液，甚至穿破浆膜层导致子宫破裂，危及生命，在临床上常引起腹痛，阴道不规则出血，甚至大出血，尽早做出准确的诊断积极处理十分重要[3]。临床上早期主要通过阴道彩超予以初步诊断，宫角部妊娠需与输卵管间质部妊娠相鉴别，子宫角部妊娠胚囊周围围绕完整的子宫肌层，而输卵管间质部妊娠囊胚周围虽有薄肌层围绕但其外上方肌层不完整或消失[4]。宫角妊娠处理方法取决于临床表现、术者经验、随访条件及患者对生育的要求，传统为开腹或腹腔镜下“子宫角切除+同侧输卵管切除术”，这对于有急性内出血、休克等重症患者是迅速有效的治疗方法[5]。但此种手术方式破坏了患者生殖系统器官结构的完整性，术后再次妊娠子宫破裂的风险较大，对生育功能存在一定的影响。随着腹腔镜微创技术的不断进步，近年来有学者报道对于未破裂型宫角妊娠采用腹腔镜下宫角部妊娠切开取胚术取得可较大的成功[5-7]，减少对生殖器官结构的破坏。我院对于宫角部妊娠的诊断主要是结合患者病史、体征及阴道彩超。若诊断了宫角部妊娠，一般在做好术前准备的前提下先行B超监护下吸宫术，部分患者可吸出孕囊组织，若吸宫失败则即行腹腔镜探查术，术中进一步明确宫角妊娠的诊断，若为宫角部妊娠则行腹腔镜下宫角部妊娠切开取胚术。但宫角部血运丰富，绒毛易种植较深不易清除干净，直接行切开取胚术易造成患者术中失血多，引起难以控制的活动性出血[6]。如何有效止血，减少术中出血是腹腔镜下宫角部妊娠切口取胚术取得成功、减少中转开腹的关键。本院既往对包块明显外突的宫角妊娠常行套扎+妊娠病灶清除术，可减少术中出血，但对于基底部宽外突不明显宫角部妊娠无法套扎，则存在术中出血迅猛需中转开腹的风险。寻找一种有效的减少术中出血的方法一直是临床研究的重点及难点。

垂体后叶素是从大脑垂体后叶提取的九肽类物质，含有缩宫素加压素2种成份，对平滑肌有强烈的收缩作用，尤其是对血管及子宫肌层作用更强。自垂体后叶素出现以来很长一段时间内，咯血及上消化道出血是主要的适用人群，随着近年妇科手术的开展及研究的深入，垂体后叶素逐渐开始广泛的应用于保守性的异位妊娠手术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及卵巢良性肿瘤剔除术等不同术式中[8]。在宫角部预防性的注射甲氨蝶呤后，2组患者均无持续性异位妊娠的发生。因垂体后叶素中的加压素有升高血压作用，影响血液循环，故禁用于高血压、心脏病、肺心病患者[9]。本研究的患者均为生育年龄女性，大部分较少患上述心血管内科疾病。小剂量局部使用垂体后叶素后，局部血管收缩明显，对全身血压影响较小，患者仅出现了收缩压的短暂轻度升高，未行特殊处理，30min内均降至正常，故在腹腔镜下宫角部妊娠切开取胚术中使用小剂量的垂体后叶素预处理是安全的。

综上所述，腹腔镜下宫角部妊娠切开取胚术前使用垂体后叶素预处理，较好的解决了宫角部妊娠术中出血及止血的难题，有效减少术中出血、缩短止血及手术时间，减少了持续性异位妊娠的发生、是一种有效、安全的止血方法，值得临床推广应用。

[1] 曹泽毅．中华妇产科学(临床版)[M]．北京：人民卫生出版社,2010：322．

[2] 邓新琼．子宫角妊娠的误诊原因及诊治要点：附17例报告[J]．临床误诊误治，2009，22（11）：66-67．

[3] 黄碧霞．子宫角部妊娠的超声诊断[J]．中国实用医药，2009，4（15）：62-63．

[4] 谢红宁．妇产科超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：71．

[5] 张水蓉．子宫角部妊娠45例临床分析[J]．中国优生与遗传杂志，2013，21（7）：85-86．

[6] 蔡克影，王红梅，李丹丹，等．腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术在宫角妊娠中的应用[J]．中国医药指南，2013，11（16）：239-240．

[7] 李敏，郑剑兰，季晓菲，等．腹腔镜宫角切开取胚术治疗未破裂型宫角妊娠的临床体会[J]．现代妇产科进展，2010，19（11）：877-878．

[8] 李栩萍．垂体后叶素在宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术中应用的疗效分析[J]．中国实用医药，2014，9（11）：119-120．

[9] 王立群，赵静，张丽芬，等．垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J]．山东医药，2009，49（23）：98．

Objective To investigate the value of pituitrin in laproscopic opening-taking embryo operation on cornual pregnancy.Methods 86 patients,diagnosed corneal pregnancy who need laproscopic opening-taking embryo operation were randomLy divided into experimental and control group. The experimental group included 44cases,were fi rstly injected six units pituitrin at the basal of corneal pregnancy,and then were clear the pregnancy;the control group,42 cases were only clear the pregnancy. All patients were requested to record the volume of bleeding,the operation time,the length of stay in houspital and the decreased blood HCG level. Results The volume of bleeding and the operation time ,the experital group was all lower than that in control group(P＜0.05).There was not signifi cantly difference in the length of stay in houspital and the extent of declined HCG.Conclusion In laproscopic opening-taking embryo operation on cornual pregnancy,the use of pituitrin signifi cantly reduced the volume of blood loss and the suigery time.It was safe and effective which is worth a wide clinical application.

Pituitrin;Laproscope;Cornual pregnancy;Opening-taking embryo operation

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．047

江西 330006 江西省妇幼保健院妇科（熊夏思）