观察术前应用鼻-牙槽突矫治器在单侧完全性唇腭裂患儿正畸治疗中的疗效

何海蕾 王 羽 邓建鸿 李 勇 黄新帮 陈 琨 潘桂涛

观察术前应用鼻-牙槽突矫治器在单侧完全性唇腭裂患儿正畸治疗中的疗效

何海蕾 王 羽 邓建鸿 李 勇 黄新帮 陈 琨 潘桂涛

目的 探讨术前应用鼻-牙槽突矫治器治疗单侧完全性唇腭裂患儿的临床疗效。方法 选取50例单侧完全性唇腭裂患儿，将其随机均分为2组（n=25），对照组术前不采用正畸治疗，治疗组术前采用鼻-牙槽突矫治器治疗。观察2组患儿的治疗效果。结果 治疗组治疗后的上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度、鼻小柱长度、鼻底宽度、鼻翼外观满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在单侧完全性唇腭裂患儿术前给予应用鼻-牙槽突矫治器进行正畸治疗效果显著，可有效改善鼻翼外观，值得推广应用。

鼻-牙槽突矫治器；单侧完全性唇腭裂；正畸治疗

在我国，唇腭裂的发病率可高达1．0%～1．8%，属于常见的先天性口腔颌面部畸形[1]。临床研究发现，单一性的手术治疗难以达到令人满意的临床效果。唇腭裂婴幼儿在手术前应用鼻-牙槽突矫治器进行一定时期的矫治，能够极大地降低唇腭裂临床手术的复杂程度，从而优化手术效果，缩短疗程，减轻患儿痛苦。本研究为探讨术前采用鼻-牙槽突矫治器治疗单侧完全性唇腭裂的效果，选取50例单侧完全性唇腭裂患儿，其中25例采用鼻-牙槽突矫治器进行术前治疗，并与不采用术前治疗的患者进行对比分析，获得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取赣州市人民医院 2013年1月～2014年1月收治的50例单侧完全性唇腭裂患儿，将其随机均分为2组（n=25）。对照组25例，男14例，女11例，年龄

8～28d，平均年龄（20．4±1．4）d，体质量3．8～6．4kg，平均体质量（4．8±1．0）kg；均为Ⅲ°唇腭裂患儿，左侧15例，右侧

10例。治疗组25例，男16例，女9例，年龄9～30d，平均年龄（20．7±1．3）d，体质量3．7～6．5kg，平均体质量（4．6±1．2）kg；均为Ⅲ°唇腭裂患儿，左侧13例，右侧12例。2组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1．2 方法 对照组术前不进行正畸治疗，治疗组术前采用鼻-牙槽突矫治器治疗，过程如下。

1．2．1 模型制备 根据婴幼儿上颌弓的大小进行托盘的制作，使患儿处于仰卧或直立位置，可由其家属在旁协助医务人员固定患儿的体位，医务人员在患儿右后方或左前方取模，须含括患儿的整个硬腭并探入其前庭沟和颊沟以及患侧鼻前庭等发病区域，并把取好的印模浇注成石膏模型。医务人员提取印模时，必须保证患儿呼吸道的通畅，避免其出现呛咳等不良反应；患有先天性心脏疾病的患儿应该在心电监控下进行印模的提取。

1．2．2 鼻-牙槽突矫治器的制造和佩戴方法 在取得患儿的石膏模型之后，用橡皮泥或蜡进行填充直至形成规则、清晰的牙槽嵴，制作上矫治器的材料须选用热凝树脂，前端患侧的基托应为牙弓外形，边缘部位须伸展至患儿两侧颊的黏膜移行处，并使整个硬腭和牙槽嵴得以覆盖[7]。成功制作矫正器后，在患侧的前端使用不锈钢丝(直径大约为1．0mm)进行鼻撑的制作。矫正器被打磨并抛光以后由医师戴入患儿的口腔内，并且需用专用的粘结剂来增加其黏附力，使用防过敏胶布对患儿上唇裂间的两侧皮肤进行固定[5]。每个月患儿都须接受1次复查，并依据牙槽骨的对接情况对鼻-牙槽突矫治器及鼻撑的高度进行调整，直至第1期的鼻唇整复手术启动[2]。患儿在手术前接受正畸治疗6个月后，可最终进行1次术前检查，为接受整复手术做好准备。

1．3 疗效评价指标 观察并记录2组患者实施正畸治疗前后的上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度、鼻小柱长度、鼻底宽度，同时，根据十分制由患儿父母评价鼻翼外观满意度。

1．4 统计学方法 本次研究所获取的相关数据均采用SPSS18．0进行处理分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗前后上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度、鼻小柱长度、鼻底宽度对比有显著差异性（P＜0．05）；对照组患者治疗前后上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度对比有显著差异性（P＜0．05），但鼻小柱长度、鼻底宽度对比差异不显著。另外，治疗组的鼻翼外观满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。总体看来，2组患者治疗后对比差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组优于对照组。见表1。

表1 2组患者临床指标对比(x±s)

3 讨论

唇腭裂表现为患儿的上唇软组织有裂隙，而且其牙槽和鼻底部骨组织也存在着一定程度的缺损[3]。术前对患儿进行系统的正畸治疗，不仅能够减小牙槽的裂隙，而且也可以避免其舌体经常舔入裂隙，从而减少患儿鼻和上腭以及牙槽的畸形程度。随着医疗技术的发展，近年来术前正畸治疗有了很大发展。鼻-牙槽术前矫治器有助于缩窄患儿的齿槽和腭部的裂隙，也能够促使牙弓恢复正常功能[4]。就单侧有完全性唇腭裂的新生儿来说，其上颌骨段大都不存在明显的移位情况，所以其术前的正畸治疗非常适合应用鼻-牙槽突矫治器，可以在新生患儿的健侧颌骨处施加一定的矫形力，从而促使其向内、向后方旋转并发生移动，同时使其患侧的骨段向前、外发生旋转，以促使分离的两侧骨段逐渐对接，并最终实现裂隙的完全关闭[5-8]。本研究结果显示，治疗组通过治疗后，上前牙槽突裂隙宽度、上唇裂隙宽度、鼻小柱长度、鼻底宽度、鼻翼外观满意度均显著优于对照组（P＜0．05），表明采用鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿具有显著的效果，值得推广应用。

[1] 刁健,徐素娟,梁裔兰,等．鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿的术前治疗效果观察[J]．海南医学,2014(8)：1189-1191．

[2] 王琪,周炼,赵继志,等．新生儿单侧唇腭裂术前外贴式鼻牙槽矫治器的研制及应用[J]．协和医学杂志,2012,3(3)：298-301．

[3] 钟渝翔,李万山,李远贵,等．鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂腭部畸形矫治中的效果评价[J]．华西口腔医学杂志,2014(2)：145-149．

[4] 时春华,孙素珍,袁文钧,等．术前鼻-牙槽塑形矫治器矫治对单侧完全性唇腭裂的影响[J]．浙江实用医学,2014(3)：211-212．

[5] 李思念,杨彤彤,齐鸿亮,等．单侧完全性唇腭裂患儿术前正畸及手术前后的上腭裂隙变化[J]．华西口腔医学杂志,2011,29(3)：276-278．

[6] 张永明，王淼．121腔颌面部手术病人全麻恢复期的并发症[J]．临床麻醉学杂志，2011，22(2)：142-143．

[7] Ricci WM,Bellabarba C,Evanoff B,et al．Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaftfractures[J]．Orthop Trauma,2011,15：161-169．

[8] 刘忠胜．唇腭裂患者牙槽突裂的矫正治疗探讨及效果评价[J]．当代学,2014,20(33)：58-59．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．026

江西 341000 赣州市人民医院口腔颌面外科 （何海蕾 王羽邓建鸿 李勇 黄新帮 陈琨 潘桂涛）