通痹汤结合中药外敷对慢性膝关节滑膜炎的治疗效果

罗正广

通痹汤结合中药外敷对慢性膝关节滑膜炎的治疗效果

罗正广

目的 探讨通痹汤结合中药外敷治疗慢性膝关节滑膜炎的临床效果。方法 选取慢性膝关节滑膜炎82例，随机分为中医组（41例，给予通痹汤内服配合本院协定中药方外敷）和西医组（41例，行常规西医治疗），2个疗程后，观察比较2组治疗效果及治疗前后患者膝关节功能情况、卡氏行为状态评分（KPS）和生活质量评分。结果 中医组总有效率为92.68%（38/41）高于西医组73.17%（30/41）；治疗后中医组患者HSS评分（78.6±4.5）分明显优于西医组（65.2±5.3）分；KPS评分（83.6±5.9）分明显优于西医组（72.5±4.9）分；患者生活质量各指标改善程度均明显优于西医组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 通痹汤结合中药外敷治疗慢性膝关节滑膜炎效果显著，可有效改善患者膝关节功能及活动状态，提高患者生活质量。

通痹汤；中药外敷；慢性膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎也称为膝盖滑膜炎，系指滑膜受到刺激产生炎症，造成内分泌失调而导致的关节病变，为一种多发性疾病[1]。疾病病因较为复杂，常规西医治疗难以根治。近年来，大量临床实践发现，中医在本病治疗中有着很大的优势[2]。宜州市中医院骨伤科采用通痹汤结合本院协定中药方外敷治疗慢性膝关节滑膜炎，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 宜州市中医院骨伤科2011年1月～2012年12月收治的慢性膝关节滑膜炎82例，患者经影像学检查结合临床表现均确诊。其中女51例，男31例，年龄18～76岁，平均年龄（46.3±2.3）岁，病程1～12年，平均（3.3±0.6）年。随机分为中医组和西医组，各41例，2组患者年龄、性别比、病程等基本资料方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 西医组患者给予臭氧治疗，局麻下，使用一次性5mL无菌注射液器，于关节内快速注入30μg/mL的臭氧30mL；中医组患者均给予通痹汤内服，方用羌活15g、细辛3g、秦艽15g、川芎15g、杜仲20g、赤芍20g、牛膝20g、木瓜10g、茯苓20g、薏苡仁20g、萆薢10g、当归20g、乳香10g，每天1剂，水煎至200mL，分早晚两次温服，10d为1个疗程。同时给予本院协定中药方外敷，方用当归6g、大黄12g、猪牙皂4.5g、生半夏12g、生天南星12g、生草乌12g、羌活9g、红花6g、芥子3g、樟脑15g、独活9g、松香9g、骨碎补6g、细辛4.5g、生川乌12g、冰片3g、桃仁6g，研末凡士林调膏摊于纱布上，外敷膝肿痛处，每天换药1次。

1.3 观察指标 （1）膝关节功能：采用HSS膝关节评分标准[3-4]，共6个评分项目和1个减分项目，满分100分，优：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分；（2）活动状态：采用卡氏行为状态评分（KPS），总分100分，每10分为1个等级，分数越高表示活动状态越好；（3）生活质量：采用生活质量核心量表（QLQ-C30），共30个条目，包括躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能、总体生活质量，分数越高表示生活质量越高。

1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准，分治愈、显效、好转、无效四级对疗效进行评价，治愈：膝关节疼痛、肿胀等临床症状消失，伸屈活动正常；显效：临床症状基本消失，伸屈活动基本正常；好转：临床症状减轻，伸屈活动稍受限；无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学方法 数据均采用双录入法输入Excel表格，采用统计学软件SPSS20.0处理数据。患者治疗前后膝关节功能、KPS及生活质量评分均以“x±s”表示，组间比较采用t检验，疗效以构成比表示，组间比较采用χ2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2个疗程后，对患者临床疗效进行评价，中医组治愈11例，显效20例，好转7例，无效3例，总有效率为92.68%（38/41）；西医组治愈5例，显效19例，好转6例，无效11例，总有效率73.17%（30/41），结果比较，中医组明显高于西医组（χ2=4.221，P=0.040）。

2.2 治疗前后患者膝关节功能及KPS评分 治疗后2组患者膝关节功能及KPS评分均较治疗前有明显改善，中医组改善程度更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 慢性膝关节滑膜炎患者治疗前后膝关节功能及KPS评分（x±s，分）

2.3 治疗前后患者生活质量评分 治疗后，2组患者躯体功能、心理功能等生活质量各指标均治疗前有明显改善，中医组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性膝关节滑膜炎属中医“筋伤”“痹症”等范畴[6]，中医认为，其病因为恣食肥甘厚味，脾失运化，水湿内停，郁久化热，湿热壅滞，下注关节，或因人体营卫失调，气血不足，复感风寒湿邪，痹阻于膝关节，致气血运行不畅，致关节疼痛、肿胀[7]，故治当以祛风除湿、活血止痛为主[8-9]。本科室治疗慢性膝关节滑膜炎时采用的痛痹汤中，羌活解表散寒、祛风胜湿、止痛，细辛祛风散寒、止痛通窍、通利血脉，秦艽祛风湿、清湿热、止痹痛，川芎活血行气、祛风止痛，杜仲、牛膝益肝肾、强筋骨，赤芍清热凉血，散瘀止痛，木瓜舒筋活络、祛风除湿，茯苓、薏苡仁利水渗湿，萆薢祛风除湿，当归补血活血，乳香通行十二经、祛风伸筋、调气活血、止痛，诸药合用，共奏祛风除湿，通痹止痛作用。同时配以中药外敷，方中细辛、生天南星、生草乌、羌活、独活、生川乌等祛风除湿、温经通痹、止痛，大黄抗炎、解热，松香拔毒排脓、生肌止痛，骨碎补活血续筋、补肾强骨，当归、红花、桃仁等行血化瘀，冰片、猪牙皂、生半夏、芥子、樟脑等散结消肿、解毒止痛，采用外敷方法，可充分发挥外敷药消肿止痛、祛风湿的作用，促使局部炎症反应减退，减少组织坏死程度，促进组织修复，内服外敷结合，可进一步提高治疗效果。从本科室本次治疗结果来看，中医组治疗总有效率达到92.68%，明显高于西医组73.17%，治疗后患者膝关节功能及KPS评分较治疗前均有明显改善，且改善程度优于西医组，表明应用通痹汤结合中药外敷治疗慢性关节滑膜炎效果优于西医常规治疗。此外，本次研究结果还显示，中医组患者生活质量各指标评分较治疗前均有明显提高，且改善程度由于西医组，提示通痹汤结合中药外敷还有利于改善患者生活质量。

表2 慢性膝关节滑膜炎患者治疗前后生活质量评分（x±s）

综上所述，慢性膝关节滑膜炎治疗中采用通痹汤配结合中药外敷效果良好，且可有效改善患者膝关节功能及活动状态，提高患者生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.107

广西 546300 广西宜州市中医院骨伤科（罗正广）