结节纵横比＞1对不同大小甲状腺乳头状癌超声诊断价值的研究

李裕生 强剑颖 熊超芳 卓冠航

结节纵横比＞1对不同大小甲状腺乳头状癌超声诊断价值的研究

李裕生 强剑颖 熊超芳 卓冠航

目的 探讨结节纵横比＞1（A/T＞1）对不同大小甲状腺乳头状癌（papilary thyroid carcinoma，PTC）的诊断价值。方法 回顾性收集并整理了行甲状腺超声检查并经病理结果证实的124例患者共207个甲状腺结节的纵横比，按结节的大小分为3组：A组PTC病灶最大径≤0.5cm、B组PTC病灶最大径为0.5～1.0cm（＞0.5cm且≤1.0cm），C组PTC病灶最大径为＞1.0cm。比较结节纵横比诊断不同大小PTC的敏感性、特异性、阳性预测值、诊断比值比及阳性似然比。结果 对于不同大小的PTC，A/T＞1在A组患者中的敏感度和特异度均最高，在C组患者中最低。结论 对于最大直径≤0.5cm的PTC，A/T＞1是有效的超声诊断指标，但对于最大直径＞1.0cm的PTC，A/T≥1不适宜做为主要的诊断标准。

纵横比;甲状腺乳头状癌；超声

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤[1]。2002年，Kim首次提出将结节纵横比＞1应用于甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的超声诊断中[2]，但近年来，对于是否可以将A/T＞1作为甲状腺内所有大小乳头状癌的有效诊断标准一直存在着争论。本文通过回顾性收集并整理本院

124例患者甲状腺内共207个不同大小结节的纵横比，并按结节的大小分为3组，从而分析A/T对甲状腺内不同大小结节的超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2013年1月在福建省福建医科大学附属宁德市医院接受手术治疗的甲状腺结节患者224例共526个结节，入选标准：（1）超声所能探查到并且在诊断报告中有描述的甲状腺内的结节；（2）经过手术病理证实为乳头状癌或良性的结节。排除标准：（1）甲状腺内以囊性为主的结节（即结节内液性成分＞50%）；（2）经过手术病理证实为除乳头状癌以外的恶性结节；（3）超声描述与手术病理证实无法对应的结节。最后选取符合入组条件的124例患者共207个甲状腺结节进行分组研究，其中乳头状癌110个，良性结节97个。患者男28例（22.6%），女96例（77.2%），年龄20～94岁，平均年龄（45.5±10.4）岁。

1.2 仪器与方法仪器使用PHILIPSIU-22，GEE-8彩色超声仪，探头频率为10.0～14.0MHz。计算每个结节的纵横比，根据美国甲状腺协会2009年推出的关于甲状腺结节诊疗的指导标准[3]，将纵切面的上下径及横切面的内外径定为横径（T），而将纵切面及横切面的前后径定位纵径（A）。根据甲状腺结节的最大径,将结节分为3组：A组最大径≤0.5cm、B组最大径为

0.5 ～1.0cm（＞0.5cm且≤1.0cm），C组最大径为＞1.0cm。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，计算组内诊断效能评价标准，包括敏感性、特异性、阳性预测值、诊断比值比。计量资料以“x±s”表示，计量资料，用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.001为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 本研究中，56例患者为单结节，54例患者有2个结节，14例患者为甲状腺多发结节。所有甲状腺结节均为实性（结节的实性部分＞50%），所有结节的平均直径为（9.61±8.10）mm（范围：1.4～45.0mm）。在纳入本研究的207个结节中良性病变97个(46.8%)，其中结节性甲状腺肿72个，甲状腺腺瘤23个，恶性病变110个(53.1%)，全部为PTC，良恶性结节数量比例在3组间无明显统计学意义（P=0.358）。见表1。

表1 甲状腺结节病理结果

2.2 A/T＞1与PTC及良性结节大小的关系 在 PTC中，表现为A/T＞1的PTC，其平均最大径均小于未表现为A/ T＞1的PTC(P=0.009)。而在良性结节中，A/T＞1与良性结节的大小无关，差异无统计学意义（P=0.532）。

2.3 A/T＞1对PTC诊断效能整体评价对整体PTC而言，A/T＞1诊断PTC的特异性(95.5%)及阳性预测值（94.9%）较高，但敏感性（68.2%）及诊断比值比（2.32）较低，诊断符合率为81.2%。

2.4 A/T＞1对PTC诊断效能的组间比较 A/T＞1诊断PTC的敏感性随结节体积增大而降低，差异在3组间有显著统计学意义(χ2=53.819，P＜0.001)；特异性3组均较高，组间差异无统计学意义。其诊断A组PTC的敏感性为81.4%，特异性为96.8%，阳性预测值为97.2%，诊断比值比为4.21，整体符合率为87.8%，各项评价标准均处于较高水平；A/T＞1诊断C组PTC的特异性高(93.5%)，但敏感性显著偏低(25.0%)。见表2。

表2 PTC诊断效能的组间比较

3 讨论

当A/T＞1时，称为立圆形，目前许多研究认为这一超声特征与结节的组织学特征有关，良性结节不具有侵袭性，仅能在正常的腺体组织平面内生长，而恶性结节具有侵袭性，可以突破腺体不同的层面生长[4-5]。

不同研究对A/T＞1诊断不同大小甲状腺乳头状癌意义的评价不同[2,6-7]，美国甲状腺协会2009年推出的关于甲状腺结节诊疗的指导标准显示A/T＞1是可疑恶性的超声特征[3]，Kim等[2]在关于超声特征诊断PTC的研究中指出A/T＞1具有较高的OR值，特异性为87.6%，敏感性为53.4%。但Kim等[2]同时也认为A/T＞1在＜1cm的PTC中拥有较高的OR值(OR=7.997)，而在于＞1cm的PTC中的诊断价值还不明确。

本研究发现A/T＞1更常出现在最大径＜1.0cm的PTC中（即微小乳头状癌），且A/T＞1对诊断微小乳头状癌的特异度及阳性预测值均较高，是诊断微小乳头状癌的可靠超声征象。当结节最大径≤0.5cm时，仅A/T＞1诊断PTC的准确性有统计学意义，所以作者认为当结节最大径≤0.5cm时，A/T＞1是诊断

PTC可靠且主要的特征。但当结节＞1.0cm时，本研究发现A/ T＞1对诊断PTC的准确性无统计学意义，对总体诊断的准确性也无明显影响，不能作为主要的超声特征，需依赖其他的超声特征，这可能与PTC的生长特征有关[8]：当恶性结节处于早期时，其前后方向的癌细胞处于分裂状态，而其他方向的癌细胞处与静止状态，所以早期PTC呈前后方向生长而呈现立圆形，到了中后期，肿瘤的前后或左右方向均呈分裂状态，故多呈圆形或椭圆形，此时A/T＞1的诊断效能下降。

本研究具有一些局限性：（1）本研究为单中心回顾性分析，难免存在选择性偏移；（2）本研究中由于较小的良性结节一般只是继续观察，而未进行手术，导致本样本中良性结节的直径较大，对研究结果可能产生一定的偏差。这些局限性可由将来的大样本，前瞻性研究予以克服。

[1] Jun P,Chow LC,Jeffrey RB.The sonographic features papillary thyroid microcarcinoma：pictorial essay[J].Ultrasound Q,2005,21(1)：39-45. [2] Kim EK,Park CS,Chung WY,et al.New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid[J].American Journal of Roentgenolo gy,2002,178(3)：687-691.

[3] Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Revised american thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer：the american thyroid association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodule and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(11)：1167-1214.

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[5] 燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺的超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社,2009：171.

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Objective To evaluate A/T＞1 for papillary thyroid carcinoma (PTC) according to nodule size. Methods We retrospectively examined 207 thyroid nodulesfrom 124 patients. Nodules were divided into 3 groups by size: small (≤0.5 cm, group A), medium (0.5-1cm, group B), and large (＞1 cm, group C). Compare the sensitivit、specificity、positive predict value, diagnostic odd ratio and diagnostic accuracy of A/T＞1. Results The sensitivit and specificity of A/T＞1 with PTC is the highest in the group A,and the lowest in the group C. Conclusion A/T＞1 showed superior performance for PTC diagnosis in nodulese≤0.5cm,but a low sensitivity and diagnostic accuracy for PTC diagnosis in nodules ＞1cm.

Anteroposteriro and transverse diameter ratio;Papillary thyroid carcinoma; Ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.030

福建 352100 福建省福建医科大学附属宁德市医院超声科（李裕生 强剑颖 熊超芳 卓冠航）