艾地苯醌联合补阳还五汤治疗脑梗死恢复期临床疗效观察

曹 峰

艾地苯醌联合补阳还五汤治疗脑梗死恢复期临床疗效观察

曹 峰

目的 观察艾地苯醌联合补阳还五汤治疗脑梗死恢复期的临床疗效。方法 将125例患者随机分成联合治疗组（62例）和对照组（63例）。对照组予以奥拉西坦静脉滴注，针灸、功能锻炼治疗；联合治疗组在对照组的基础上给予艾地苯醌、补阳还五汤口服，14d为1个疗程，连续2个疗程后观察愈显率、NIHSS评分和Barthel Index评分变化。结果 联合治疗组的愈显率为61.3%，对照组的愈显率为47.6%，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前2组NIHSS评分、Barthel Index评分差异无统计学意义，治疗后NIHSS评分[联合治疗组(11.3±2.5)，对照组(16.3±3.3）]、Barthel Index评分[联合治疗组(86.3±3.6)，对照组(67.3±2.6）]组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 艾地苯醌联合补阳还五汤能更快更好的改善患者症状，恢复患者神经功能缺损，是治疗脑梗死恢复期的有效方法之一。

脑梗死恢复期；艾地苯醌；补阳还五汤

脑梗死恢复期是在发病后2周或1个月至半年内，这段时期是脑梗死患者康复的最重要时期。对恢复期积极治疗可加速患者语言、思维及肢体活动功能的恢复，降低病残率。本研究选取62例脑梗死恢复期患者，采用艾地苯醌联合补阳还五汤治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2014年7月湖北省孝感市云梦中医院住院病例125例，均经颅脑CT或头颅MRI检查符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的脑梗死诊断标准[1]。病程14天～6个月，处于恢复期。入院后入院后常规检查血、尿、大便常规、生化、心电图、胸片、腹部彩超，排除其它脏器严重的器质性疾病、外伤、合并肿瘤、不能口服或不耐受中药制剂口服的患者。随机分为联合治疗组62例和对照组63例。其中联合治疗组男35例，女27例，年龄46～71岁，平均（56.7±7.0)岁，病程16～52d，平均(28.8±5.7)d，合并有高血压病者54例，冠心病者16例，高脂血症者26例，糖尿病者8例，发病部位在基底节者35例，额叶者12例，颞叶者11例，其他部位者4例。对照组中男33例，女30例，年龄43～72岁，平均(58.1±8.1)岁，病程17～55d，平均(27.3±4.9)d，合并有高血压病者56例，冠心病者19例，高脂血症者28例，糖尿病者11例，发病部位在基底节者32例，额叶者11例，颞叶者13例，其他部位者7例。病情参照NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分、Barthel Index（BI）评分。2组一般资料、基础疾病、NIHSS评分、BI评分差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[2]。

1.3 治疗方法 对照组采用生理盐水250mL加奥拉西坦（欧兰同，哈尔滨三联药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060070）4.0g静脉滴注，1次/d，针灸治疗，1次/d，并指导患者进行患肢、语言、吞咽的功能锻炼。联合治疗组在对照组的基础上加用补阳还五汤加味治疗，基本方为：黄芪30g,当归12g,桃仁12g,红花12g,赤芍15g,川芎12g,地龙10g。加减法：上肢瘫痪明显者加桑枝15g；下肢瘫痪明显者加伸筋草10g；语言謇涩者加远志10g、石菖蒲10g；头晕面赤者加天麻10g、钩藤15g；大便干结者加石决明15 g、火麻仁10g；失眠者加夜交藤30g、酸枣仁30g；纳呆者加神曲10g，水煎服，300mL/d，分2次服。艾地苯醌（金博瑞，深圳海王药业有限公司）30mg，3次/ d，饭后口服。

2组均以14d为1个疗程，连续2个疗程后评判疗效。疗程内2组均予调控血压、控制血糖等对症处理。

1.4 观察指标 观察2组疗效及安全性。安全性观测指标包括(1)-般体格检查项目；(2)三大常规：血细胞分析、尿常规、粪常规；(3)肝肾功能；(4)心电图。疗效性观察指标色括：NIHSS评分、Barthel Index评分。

1.5 疗效评定标准 标准疗效评定按照尼莫地平法计算，疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分]×100%。神经功能缺损疗效评定标准采用1995年全国脑血管病学术会议修订的《卒中患者神经功能缺损评分标准（CSS）》[3],临床疗效评定分为：基本治愈：NIHSS评分、Barthel Index评分减少91%～100%；显效：NIHSS评分、Barthel Index评分减少46%～90%；有效：NIHSS评分、Barthel Index评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分、Barthel Index评分减少或增加≤17%；恶化：NIHSS评分、Barthel Index评分增加≥18%；死亡。

愈显率=基本治愈率+显效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料均以“x±s”表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 安全性指标 联合治疗组及对照组在治疗前后血、尿、便常规，心电图、肝肾功能等检查，均无异常发现。

2.2 神经功能缺损疗效比较 联合治疗组的愈显率为61.3%，对照组的愈显率为47.6%，差异有统计学意义(χ2=2.503，P<0.01)。见表1。治疗前2组NIHSS评分、BI评分差异无统计学意义。治疗后NIHSS评分、BI评分组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 2组脑梗死恢复期患者治疗前后神经功能缺损疗效比较[n（%）]

表2 2组脑梗死恢复期患者治疗前后NIHSS、BI评分比较（x±s）

3 讨论

中医理论认为，脑梗死恢复期属于“中风”范畴，为本虚标实之证，病因病机复杂，但归纳起来不外乎虚、风、火、气、血、瘀六型。本虚在于肝肾不足，气虚血少，标实乃肝风内动，风火相煽，火热内郁，痰湿壅盛，瘀血内阻等因素[4]。补阳还五汤方中重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药；当归尾活血通络而不伤血，用为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正[5]。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。现代医学认为脑梗死主要是由于存在不同程度的动静脉粥样硬化，血管自身调节功能减弱，引起血管腔狭窄，血流速度缓慢，加上脑梗死患者血液中红细胞和血小板表面负电荷减少，使二者的聚集性增强，导致血液黏度增加，血栓形成[6]。艾地苯醌是辅酶Q10的一种合成类似物。作为一种强效抗氧化剂，艾地苯醌能在低氧张力状况下发挥作用，通过抑制脂质过氧化来保护细胞膜和线粒体免受氧化损伤，从而对抗脑缺血和中枢神经系统损伤[7]。艾地苯醌还能与线粒体电子传递链相互作用，维持缺血状况下的ATP形成[8]。故在脑梗死恢复期，给予患者艾地苯醌能抑制血小板聚积、改善微循环，清除自由基，改善脑内神经递质的代谢，保护血管壁细胞膜，从而促进患者神经功能缺损的恢复。

本研究结果表明，艾地苯醌联合补阳还五汤对脑梗死恢复期患者，能显著改善患者NIHSS评分、BI评分，并且优于单用奥拉西坦，提示艾地苯醌联合补阳还五汤治疗脑梗死期恢复期患者，神经功能缺损恢复更完全，生活质量提高更显著，临床疗效更好，降低病残率，是治疗脑梗死期恢复期患者的有效方法。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010(2)：146-152.

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，1(19)：55-56.

[3] 中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志，1996,12（29）：381-382.

[4] 吴勉华．中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：173-182.

[5] 吴松华，吴节荣，王全忠，等.中西医结合治疗缺血性脑梗死临床效果观察[J]．当代医学，2014，20(20)：160-161.

[6] 邢日友．长春西汀联合脑心通治疗脑梗死恢复期疗效观察[J]．当代医学，2015，21(11)：147-148.

[7] 李新宇，吴春薇，韩宝昕，等．艾地苯醌对脑梗死恢复期患者疗效观察[J]．临床和实验医学杂志，2015，2(14)：209-210.

[8] 张翼，陈继华，符鹏程，等．艾地苯醌治疗缺血性脑卒中后抑郁疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，10(17)：27-29.

Objective To observe clinical efficacy to idebenone joint Buyanghuanwu soup of cerebral Infarction Treated. Methods 125 patients were randomly divided into combined treatment group (62 cases) and control group (63 cases). After the combined treatment group were given idebenone on the basis of the control group, Buyanghuanwu soup decoction, 14d as a course of treatment, for 2 consecutive cycles; the control group

intravenous infusion Oxiracetam, acupuncture,exercise therapy observed markedly effective rate, NIHSS score and Barthel Index score changes. Results Of combined treatment group markedly effective rate 61.3%, markedly effective rate of the control group 47.6% difference between groups was statistically significant (P<0.01). Before treatment groups NIHSS score, Barthel Index score was no significant difference, after treatment NIHSS score [combined treatment group (11.3 ± 2.5), in control group (16.3 ± 3.3)], Barthel Index score (combined treatment group (86.3 ± 3.6) the control group, (67.3 ± 2.6) between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion Idebenone joint Buyanghuanwu soup can be faster and better improve symptoms and restore neurologic impairment is an effective method for the treatment of cerebral recovery. Of cerebral infarction convalescence

Cerebral infarction convalescence； Idebenone； Bu Yang Huan Wu soup

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.103

湖北 432500 湖北省孝感市云梦中医院内一科（曹峰)