电子阴道镜对宫颈疾病的临床诊断价值探究

张颖红

电子阴道镜对宫颈疾病的临床诊断价值探究

张颖红

目的 分析电子阴道镜对宫颈疾病的临床诊断价值。方法 选取行电子阴道镜检查的769例患者，对其临床资料进行回顾分析。结果阴道镜检查慢性宫颈炎的诊断符合率为94.7%（284/300），阴道镜检查宫颈癌的诊断符合率为100.0%（6/6），阴道镜检查CIN（宫颈上皮内瘤变）的诊断符合率为92.7%（51/55）。结论 电子阴道镜是诊断宫颈疾病的重要手段，结合病理学检查可以显著提高诊断率。

宫颈病变；电子阴道镜；诊断价值

宫颈疾病是女性最常见的妇科疾病，其中包括宫颈损伤、宫颈炎症、宫颈癌等[1]。经研究发现，宫颈癌为人乳头瘤状病毒（HPV）感染相关性疾病，由癌前病变发展至浸润癌通常需要8～12年的时间，早期诊治宫颈疾病意义重大。肉眼很难发现CIN（宫颈上皮内瘤变）的特殊性变化，传统检测方法也有着较高的误诊、漏诊率。电子阴道镜的普及使宫颈疾病的诊断率逐渐提高，为研究电子阴道镜对宫颈疾病的临床诊断价值，本研究对769例患者电子阴道镜检查资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2014年9月在江苏省南通市如东县兵房中心卫生院进行电子阴道镜检查的患者769例作为研究对象，年龄34～62岁，平均（48.6±3.9）岁；病程1个月～5年，平均（3.3±1.7）年。主要临床症状：359例白带增多，61例白带血丝，67例接触性阴道出血，103例下腹坠痛，32例不规则阴道流血，147例无症状。

1.2 电子阴道镜适应证[2](1)妇女普查；(2)接触性出血；(3)宫颈外观异常；(4)宫颈糜烂，治疗效果欠佳，出现白斑或者肉眼可疑癌；(5)醋酸试验阳性，复方碘试验不着色；(6)细胞学及组织学检查结果异常；(7)宫颈赘生物，高危型HPV感染；(8)宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变。

1.3 方法 患者月经净后3～5d方可进行阴道镜检查，检查前3天禁性生活，前1天禁妇科检查，伴有急性感染的患者需先进行抗感染治疗。患者取膀胱截石位，暴露宫颈，使用棉签将宫颈分泌物拭去，打开数码电子阴道镜，将镜头对准宫颈，调整焦距，观察宫颈外形、颜色及血管情况，使用3%醋酸溶液涂抹宫颈，30s后，注意观察宫颈鳞状、柱状上皮，尤其是鳞柱状上皮交界区的变化情况，再进行碘实验，观察转化区上皮及血管变化，对可疑病变区取活检，若未发现可疑病变，可常规在移行带3、6、9、12点组织取活检，送病理室检查。

1.4 诊断标准[3]参考1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制订的诊断标准，阴道镜图像特征对应阴道镜拟诊标准为慢性宫颈炎：醋酸白色上皮呈半透明状,无血管异型；CINⅠ：醋酸白色上皮颜色从半透明白色到稍暗白+点状血管；CINⅡ：醋酸白色上皮颜色污浊灰白+镶嵌；CINⅢ：醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌；浸润癌：异型血管+脑回样改变。（2)病理诊断结果依据异型上皮累及宫颈上皮层的范围,分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级及浸润癌。

2 结果

2.1 阴道镜检查与病理诊断结果比较 阴道镜检查慢性宫颈炎诊断符合率94.7%（284/300），宫颈癌诊断符合率100.0%（6/6），CIN的诊断符合率92.7%（51/55）。见表1。

阴道镜检查结果病理诊断结果颈炎 浸润癌 C I NⅠ C I NⅡ C I NⅢ/原位癌合计慢性宫慢性宫颈炎 3 0 0 2 8 4 0 1 6 0 0 3 0 0浸润癌 6 0 6 0 0 0 6 C I NⅠ 1 9 4 0 1 4 1 0 1 9 C I NⅡ 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 C I NⅢ/原位癌 2 5 0 0 0 1 2 4 2 5合计 3 6 1 2 8 8 6 3 1 1 2 2 4 3 6 1

2.2 阴道镜图像 阴道镜检查图像分析详情 见表2。

表2 阴道镜图像分析（n）

3 讨论

电子阴道镜工作原理是通过放大技术提高分辨率，达到准确观察病变部位的目的。宫颈鳞柱上皮交界处的转化区是检查的重点区域，该区域极易发生宫颈炎及宫颈癌前病变，通过阴道镜可将该区域放大6～10倍[4]，有利于观察宫颈表层病变及微细变化，对异常部位进行组织活检，提高检查结果的准确率，为目前临床诊断早期宫颈病变的主要手段之一。在宫颈病变中，少数患者妇科检查仅表现为轻度糜烂，甚至未发现明显改变，但患者出现阴道排液、接触性出血以及细胞学检查异常等[5]。因此对于宫颈轻度糜烂或者宫颈光滑的患者并不能完全排除异常。对于长期存在临床症状的患者应尽早行阴道镜检查，同时结合宫颈细胞学检查，提高诊断率，若阴道镜结果提示异常征象时应立即行组织活检，以达到早发现、早治疗的目的[6]。本研究中阴道镜检查慢性宫颈炎的诊断符合率为94.7%，阴道镜检查宫颈癌的诊断符合率为100.0%，阴道镜检查CIN的诊断符合率为92.7%，与文献报道[7]符合。

阴道镜检查虽然可发现宫颈表面的微小病变，观察内容主要包括宫颈表面结构、颜色、形态以及碘反应等，提示病变部位异常。然阴道镜检查利用的是视觉技术原理，在阴道镜下观察宫颈炎、上皮内瘤样病变、宫颈息肉、宫颈肿瘤等可同时出现多种图像，与检查者的操作经验及认知程度紧密相关，因此单纯依靠阴道镜并不能对疾病做出确诊，需要同时结合细胞学检查综合参考，才能保证疾病诊断的准确率[8]。

综上所述，电子阴道镜的合理应用可以发现早期微小病变、提高病变检出率、降低漏诊率，是宫颈病变早期筛查与诊断的有效手段，结合病理学检查可以显著提高诊断率。

[1] 秦广益，陶敏芳.人乳头状瘤病毒感染及整合状态与子宫颈病变的关系[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（6）：825-829.

[2] 曲景瑶.电子阴道镜诊断宫颈疾病950例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：184-185.

[3] 刘锦钰.宫颈细胞学检查与阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用[J].安徽医学，2011，32（1）：68-69.

[4] 刘文涓，谭亚林.阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的临床效果分析[J].当代医学，2013，19（22）：91.

[5] 张会敏.阴道镜在诊断宫颈疾病中的临床应用[J].中国妇幼保健，2013，28（6）：1031-1032.

[6] 游晓蓉.电子阴道镜诊断宫颈疾病56例临床分析[J].四川医学，2013，34（2）：202-204.

[7] 马亚萍，褚志凤.LCT联合阴道镜检查在宫颈疾病早期诊断中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4084-4085.

[8] 常小垒，郭科军，张颐.HPV亚型与子宫颈癌前病变及癌变的关系探讨[J].中国医科大学学报，2014，43(8):720-724.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.037

江苏 226412 江苏省南通市如东县兵房中心卫生院妇产科 （张颖红）