胃大部切除术在胃十二指肠溃疡大出血中的临床价值

傅宗光

胃大部切除术在胃十二指肠溃疡大出血中的临床价值

傅宗光

目的 对胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者的临床治疗效果进行探讨。方法 选取82例胃十二指肠溃疡大出血患者作为研究对象，按照随机数字法将其均分为观察组和对照组（n=41），对照组患者给予保守治疗，观察组患者给予胃大部切除术治疗，比较2组患者临床疗效。结果 观察组患者的临床治愈率为97.5%，显著高于对照组的73.1% (P<0.05)；2组患者的肠蠕动时间对比差异无统计学意义；观察组患者的住院时间为（12.4±5.1）d，显著短于对照组（16.5±6.5）d（P<0.05）；观察组患者的复发出血率7.3%显著低于对照组的39.0%（P<0.05）。结论 治疗胃十二指肠溃疡大出血患者采取胃大部切除术，能够提高治疗有效率，降低复发率，促进患者快速恢复，值得临床推广。

胃十二指肠溃疡；胃大部切除术；并发症；大出血

胃十二指肠溃疡大出血是临床中比较常见的疾病，具有急、危、重的特点，胃十二指肠溃疡患者易伴有大出血症状[1]。溃疡部位主要以胃小弯或者十二指肠球部后壁为主，约有5%～20%的大出血患者需要采取手术疗法治疗。目前，临床治疗主要采取静脉注射止血药、外科手术法[2]。为探讨治疗胃十二指肠溃疡大出血患者的有效疗法，为临床治疗该病提供重要依据，本研究对41例胃十二指肠溃疡大出血患者采取胃大部切除术治疗，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省吉安市万安县中医院2010年4月～2013年4月收治的82例胃十二指肠溃疡大出血患者作为研究对象，按照随机数字法将其均分为观察组和对照组（n=41）。观察组：男22例，女19例，年龄16～76岁，平均年龄（52.1±1.4）岁，病程29d～21年，平均病程（9.2±1.0）年；发病部位：14例十二指肠溃疡，12例胃溃疡，15例复合性溃疡；合并症：5例合并穿孔，3例合并幽门梗阻。对照组：男24例，女17例，年龄17～77岁，平均年龄（52.3±1.5）岁，病程30d～22年，平均病程（9.4±1.3）年；发病部位：17例十二指肠溃疡，14例胃溃疡，10例复合性溃疡；合并症：6例合并穿孔，4例合并幽门梗阻。所有患者均不同程度伴有呕血、黑便等临床症状。2组患者的性别、年龄、病程、发病部位、合并症以及症状等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予给氧、输血、抑酸以及镇静等治疗，合并穿孔的患者给予急诊手术治疗；合并幽门梗阻的患者给予纠正电解质紊乱、失水以及代谢性碱中毒等治疗。观察组患者给予胃大部切除术治疗，首先采集病史，加强各项理化检查，评估患者综合情况，为其制定手术治疗方案，确定最佳手术治疗时机；进行手术时，首先将患者的胃窦前壁切开，对胃、十二指肠进行探查，确诊后，将胃窦切口缝闭，对残端进行处理后，行胃大部切除术治疗；插入10cm胃管，在残端周围放置引流管，术后对各层进行缝合；术后对患者常规给予胃肠持续减压、禁食、抗炎、营养支持以及抗感染等治疗，确保患者胃肠功能恢复正常后，将胃管拔除，方可进食。

1.3 观察指标 对2组患者的临床治疗有效率、肠蠕动时间、复发出血率以及住院时间等指标进行观察对比。

1.4 疗效评定标准[3]治愈：经治疗后，患者的临床症状全部消失，有效止血；有效：患者的临床症状显著缓解，出血症状明显得到控制；无效：患者的临床症状无变化甚至加重，出血症状无变化甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治愈率对比 观察组患者的临床治愈率为97.5%，显著高于对照组的73.1%，2组患者的治愈率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的临床治愈率对比[n（%）]

2.2 2组患者的肠蠕动时间以及住院时间对比 2组患者的肠蠕动时间对比差异无统计学意义；观察组患者的住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者的手术指标对比（x±s）

2.3 2组患者的复发出血率对比 观察组患者发生3例复发出血，复发出血率为7.3%；对照组患者发生16例复发出血，复发出血率为39.0%；观察组患者的复发出血率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡是临床中的常见急诊，主要发病人群为青壮年。与十二指肠的发病时间相比，胃溃疡发病年龄较晚。患者的消化道溃疡症状主要伴有恶心、呕吐、反酸、节律性疼痛等症状；胃溃疡则主要伴有餐后疼痛症状，进食后临床中症状明显加重；十二指肠在夜间餐前或者空腹状态下易伴有疼痛症状，进食后症状明显得到好转[4]。目前，临床治疗胃十二指肠溃疡大出血患者主要采取保守治疗或者手术治疗。近年来，制酸药物在不断改进，尤其是通过应用氢离子泵抑制剂，有效改善胃十二指肠溃疡出血的治疗效果，但对部分患者不适用，需要给予手术治疗[5]。胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡出血患者的有效方法，为保证治疗效果，治疗前，要求医师充分做好准备工作，如可采取纠正酸碱平衡失调、贫血以及电解质紊乱等方法[6]。胃大部切除术治疗适宜于以下症状的患者：（1）经内科保守治疗后效果不明显或者无效的患者；（2）出血量较大，给生命健康带来严重威胁；（3）合并穿孔的患者；（4）近期无出血现象，但有潜在性大出血现象。如患者有以上症状，应果断给予手术治疗，避免耽误病情[7]。有研究表明，治疗胃十二指肠溃疡大出血患者采取胃大部切除术治疗的效果较明显[8]。本组研究中，对照组患者给予保守治疗，观察组患者给予胃大部切除术治疗，结果表明，2组患者的肠蠕动时间对比差异无统计学意义；观察组患者的住院时间显著短于对照组（P< 0.05）；观察组患者的复发出血率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，采取胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者，能够提高治疗有效率，降低复发率，促进患者快速恢复，可在临床广泛推广。

[1] 郭海涛.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].中国现代药物应用，2014,1（10）：83-84.

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[3] 姜小康，夏根玉.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效观察[J].河南医学研究，2013,22（2）：267-269.

[4] 王伟，肖勇，温达.胃十二指肠溃疡大出血的外科手术治疗体会[J].医药前沿，2012,2（8）：307-308.

[5] 李晓敏.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].当代医学，2011,17（20）：75-76.

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[8] 曹卫红.胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗分析[J].当代医学，2012,18（20）：40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.017

江西 343800 江西省吉安市万安县中医院 （傅宗光）