前置胎盘合并胎盘植入30例临床治疗分析

沈惠

前置胎盘合并胎盘植入30例临床治疗分析

沈惠

目的 分析前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗方法。方法 选取30例前置胎盘合并胎盘植入患者，随机等分为2组，各15例。对照组采取传统剖宫产终止妊娠法；观察组采取剖宫产联合子宫动脉栓塞术。比较2组手术后患者产后出血情况及新生儿一般状况。结果 观察组产后出血量为（532±110）mL，对照组产后出血量（3016±521）mL，2组差异有统计学意义（P<0.05）；2组新生儿出生体质量、1min时Apgar评分及5min时Apgar评分比较，差异无统计学意义。结论 剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘合并胎盘植入能明显降低患者的产后出血量，降低子宫切除率，有助于患者产后恢复。

前置胎盘；胎盘植入；临床治疗

正常妊娠时，胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。前置胎盘属于妊娠晚期严重并发症之一，常合并胎盘植入，容易造成产时及产后严重出血[2]。为寻求有效临床治疗方案、降低患者子宫切除率及病死率，本研究分析前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年9月珠海市平沙医院(珠海市第五人民医院)收治的30例前置胎盘合并胎盘植入患者，患者均符合前置胎盘合并胎盘植入的临床诊断标准[2]，均符合剖宫产手术指征。将30例患者随机等分为对照组和观察组，各15例。对照组年龄22～35岁，平均（27.64±3.72）岁；其中初产妇6例，经产妇9例；孕周36～41周，平均（38.25±1.50）周；完全性前置胎盘3例，边缘性前置胎盘4例，部分性前置胎盘8例。观察组年龄21～38岁，平均（28.35±3.96）岁；其中初产妇5例，经产妇10例，孕周37～42周，平均（38.75±1.75）周；完全性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘6例，部分性前置胎盘7例。2组患者在年龄、孕周、前置胎盘类型等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法[3]对照组采取传统剖宫产终止妊娠法，即对患者行剖宫产手术，待剥离胎盘后，采取对胎盘附着面进行缝合填塞及结扎子宫动脉等方法进行止血。若术中出血过多，止血方法无效时，考虑行子宫切除术。观察组行剖宫产联合子宫动脉栓塞术，即在剖宫产前，首先对患者的双侧股动脉进行置管，再行剖宫产手术，取出胎儿后若证实胎盘大面积植入子宫肌层，则将预置导管插入双侧子宫动脉，行子宫动脉栓塞术，栓塞后继续行产科手术。对比2组手术后患者产后出血情况及新生儿一般状况。

1.3 剖宫产手术指征[4]手术指征：完全性前置胎盘时持续大量阴道出血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多时，胎龄达36周以上，短时间内无法结束分娩，有胎心、胎位的异常。

1.4 评价指标

1.4.1 患者产后出血统计[4]采取会阴垫测量，在一次性产包内备2块特制会阴垫,胎儿娩出，羊水流尽后，将1块会阴垫纵向平铺于产妇臀下，接生完毕，换第2块会阴垫至产后2h，分别称第1块和第2块会阴垫的重量，减去原会阴垫的重量即为当时和产后2h的出血重量，其所增加的重量(g)×0．95(m/g)=失血量(mL)。

1.4.2 新生儿一般状况[5]包括新生儿出生体质量及1min时及5min时Apgar评分。新生儿出生体重采取婴儿磅秤测量，进行读数计量；Apgar评分包括新生儿皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力及呼吸五项指标，每项0～2分，共10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术后患者产后出血情况比较 观察组产后出血量为（532±110）mL，对照组产后出血量（3016±521）mL，2组差异有统计学意义（t=17.67，P<0.05）。

2.2 2组新生儿一般情况比较 2组新生儿出生体质量、1min时Apgar评分及5min时Apgar评分比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组新生儿一般情况比较（x±s）

3 讨论

前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血量与前置胎盘的类型有关。胎盘植入是产科较少见但危害严重的并发症之一，常见于前置胎盘。胎盘植入的三大临床特点包括严重出血、子宫穿孔及继发感染。因此胎盘植入对产妇危害极大，在剖宫产手术过程中极易造成大出血，造成胎儿死亡，甚至威胁产妇的生命安全[6-7]。为寻求有效临床治疗方案，降低患者子宫切除率及病死率，我院采取剖宫产联合子宫动脉栓塞术，取得良好效果。

孕妇的年龄、孕周、前置胎盘类型等均会影响妊娠的结果，本研究选取的2组患者在年龄、孕周、前置胎盘类型等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。本研究结果显示，剖宫产联合子宫动脉栓塞术能有效减少患者产后出血。由于子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致剖宫产时胎盘难以剥离或剥离不全，导致产后出血较为严重，一般出血量在3000mL左右，在联合子宫动脉栓塞术后，出血量平均为530mL左右，产后出血明显减少。2组新生儿一般情况比较差异无统计学意义，说明手术方式难以改变前置胎盘合并胎盘植入对新生儿的不良影响[8]。

综上所述，剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘合并胎盘植入能明显降低患者的产后出血量，降低子宫切除率，有助于患者产后恢复。

[1] 邹秋玲.前置胎盘并胎盘植入的诊断与处理[J].当代医学，2012，18（13）：70-71.

[2] 钟歆.胎盘植入的治疗进展［J］.现代医药卫生，2013，29(7):1035-1037．

[3] 肖平.前置胎盘并胎盘植入的临床诊断和处理[J].当代医学，2013, 19（22）：61-62.

[4] 蔡大军.完全穿透性凶险型前置胎盘23例临床诊治策略[J].中国现代医生，2013,51（6）：136-137.

[5] 刘学敏，陈震宇,王桂喜，等.孕前体重指数及其孕期增加对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2010，25(22):3084-3087．

[6] 白会敏，王惠兰.胎盘植入晚期产后出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,27（3）：227-230.

[7] 王淑红.中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(2):774.

[8] 李青，宋瑜，张花，等.孕妇分娩方式的选择及其影响因素[J].承德医学院学报，2011,2（3）：23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.008

广东 519055 珠海市平沙医院(珠海市第五人民医院)妇产科（沈惠）