糖尿病并发急性心肌梗死的危险因素及诊治分析

陈伟鑫

糖尿病并发急性心肌梗死的危险因素及诊治分析

陈伟鑫

目的 分析糖尿病并发急性心肌梗死的危险因素与诊治情况。方法 选择150例患糖尿病患者，有糖尿病并发急性心肌梗死的75例患者作为观察组，有糖尿病但无并发急性心肌梗死的75例患者为对照组，对比2组患者的血脂、血糖、尿酸指数等变化情况。结果 观察组血脂血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿酸值及低密度脂蛋白的数值分别为（9.6±0.3）、（5.22±0.18）、（2.21±0.16）、（0.49±0.15）、（2.96±0.12）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（酮症酸中毒14.67%、乳酸性酸中毒13.33%、非酮症高渗性昏迷的有18.67%）明显高于对照组（酮症酸中毒2.67%、乳酸性酸中毒4%、非酮症高渗性昏迷5.33%)，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的危险系数(0级29.33%、1级24%、2级20%、3级13.33%、4级13.33%)明显低于对照组（0级60%、1级16%、2级10.67%、3级8%、4级5.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病并发急性心肌梗死和高血脂血糖及高尿酸值有着密切的关系，对糖尿病患者存在很大的威胁，因此防止糖尿病患者并发急性心肌梗死在控制其危险因素上具有重要的意义。

糖尿病；并发症；急性心肌梗死；危险因素；诊治探析

糖尿病当今危害人类身体健康的重要疾病之一[1]，其威胁程度仅次于心脑血管病与肿瘤的威胁[2]。糖尿病是由于血液中胰岛素相对不足造成血液中的葡萄糖含量超标，从而导致糖尿产生并引起蛋白质与脂肪代谢紊乱的一种常见病[3]，其临床表现主要为烦渴、多食、多饮、多尿、消瘦等症状，严重的易出现酮症酸中毒急性并发症与神经血管等慢性并发症[4]，根据相关的调查显示，我国有3%以上人群有糖尿病发生[5]。

糖尿病并发症大多是由于长期的高血脂、高血糖、血液高凝高黏及内分泌失调、动脉硬化、微血管病变及高胰岛素血症引起的[6]。糖尿病常见并发症主要有酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病性的心脏病与脑血管病变、神经病变、肾病病变、视网膜病变以及糖尿病引起的感染，有很大一部分的糖尿病患者容易并发急性心肌梗死[7]。

由于糖尿病并发急性梗死对患者产生的危害较大[8]，因此广大临床医护人员对治疗糖尿病并发急性心肌梗死非常重视，广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心对糖尿病并发急性心肌梗死的危险因素进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年3月广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心收治的150例患糖尿病患者，按照是否有并发急性心肌梗死分为实验组和对照组，各75例。有糖尿病并发急性心肌梗死的75例患者为观察组，有糖尿病但无并发急性心肌梗死的75例患者为对照组。对照组男34例，女

41例，年龄51～72岁，平均（62.3±0.5）岁，身高155～178cm,平均身高（162.3±15.0）cm，体质量43～70kg,平均体质量（56.3±5.3）kg。观察组男40例，女35例，年龄50～73岁，平均（61.3±0.8）岁，身高150～179cm,平均身高（161.8±15.2）cm，体质量40～72kg,平均体质量（58.3±3.1）kg。2组的性别、年龄、身高、体质量等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对全部糖尿病患者进行常规的血液检查与常规的尿液检查，3d检查1次，连续检查半个月，对检查的所有数据进行记录存档，方便后期的对比分析[9]。

1.3 病症危险系数 糖尿病患者的病症危险系数对比分级为：0级为短期内无生命威胁，1级为短期内生命威胁不大，2级为短期内有生命威胁，但可以治疗控制，3级为短期内有生命威胁，治疗控制比较困难，4级为短期内有严重的生命威胁，并且难以治疗[10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血糖，血脂和尿酸水平比较 观察组的血脂血糖为（9.6±0.3），总胆固醇（5.22±0.18），甘油三酯为（2.21±0.16），尿酸值为（0.49±0.15），低密度脂蛋白为（2.96±0.12）；对照组的血脂血糖为（8.5±0.5），总胆固醇（4.45±0.11），甘油三酯为（1.46±0.12），尿酸值为（0.32±0.11），低密度脂蛋白为（2.41±0.15）。观察组血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿酸值及低密度脂蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组糖尿病患者血糖，血脂和尿酸水平比较（x±s，mmol/L）

2.2 2组患者的并发症发生率比较 观察组糖尿病患者的并发症发生率明显高于对照组，其中，观察组酮症酸中毒的有11例（14.67%）、乳酸性酸中毒的有10例（13.33%）、非酮症高渗性昏迷的有14例（18.67%），而对照组酮症酸中毒的有2例（2.67%）、乳酸性酸中毒的有3例（4%）、非酮症高渗性昏迷的有4例（5.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病性视网膜病变发生率差异无统计学意义。见表2。

表2 2组糖尿病患者的并发症症状发生率比较[n(%)]

2.3 2组患者的危险系数比较 观察组患者0级、1级、2级、3级、4级的例数分别为22例(29.33%)、18例(24.00%)、15例(20.00%)、10例(13.33%)、10例(13.33%)，而对照组的分别为45例(60%)、12例(16.00%)、8例(10.67%)、6例(8.00%)、4例(5.33%)，观察组患者的危险系数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组糖尿病患者的危险系数比较[n(%)]

3 讨论

近年来，研究发现，在患者的冠状动脉出现病变之前，持续长时间的高血糖代谢紊乱会经过多种不同的途径造成患者心肌纤维化与心脏微血管病变。由于糖尿病的本身会造成血液流变学与血管病变的改变，因此，糖尿病并发症大多与血管疾病有关，并且当前糖尿病已经被许多相关医学学者认证为冠心病独立危险因数之一[11]。

研究发现，患有糖尿病疾病的人群与没有患有糖尿病疾病的人群相比，其发生心肌梗死的概率与病死率明显较高，与此同时，急性心肌梗死也逐渐成为糖尿病患者致死的主要因素之一[12]。而糖尿病患者大多伴有肥胖、高血脂、高血压、代谢异常等冠心病危险因素[13]，除此之外，糖尿病患者常常会利用注射胰岛素来控制病情及治疗病症，而这种治疗方式会伴随高血糖、高胰岛素、血液流变学的异常损伤与内皮细胞功能紊乱、炎症反应应激等[14]，从而导致糖尿病患者的早期动脉粥样硬化。加上糖尿病患者的心肌细胞变性与自主神经系统病变等会直接导致患者的心脏结构与功能异常变化，左心室的收缩功能也出现异常[15]。一旦患者发生心肌梗死的时候，就很容易引发心力衰竭与心源性休克，其具有很高的致死率[16]。

由于糖尿病疾病是一种慢性的内分泌失调病[17]，因此需要长期的用药进行长期的控制糖尿病患者的血糖，糖尿病患者还要定期检查血糖血脂与尿酸值，一旦有血糖血脂及尿酸值高的现象出现，就要进行及时的控制，并以此来降低糖尿病患者的糖尿病并发急性心肌梗死的概率，同时还要对糖尿病患者定期进行健康教育，科学合理的家庭与社会干预能够在一定程度上提高患者生活质量[18]。

本研究结果显示，在糖尿病并发急性心肌梗死的过程中，血脂、血糖与尿酸值的升高起主导的作用，观察组糖尿病患者的血脂、血糖、尿酸值明显高于对照组，其主要的原因就是血糖增高会使血浆与组织蛋白引发过渡非酶糖化反应，导致患者的血液黏度升高，而低密度的脂蛋白是能独立造成动脉粥样硬化的一种危险因素，会导致胆固醇大量堆积与血管病变。临床相关研究也证明了高尿酸是引发糖尿病并发急性心肌梗死的主要危险因素之一，但是其致病的机制当前还不能明确，有待进行进一步研究，本研究结果与上述观点相一致。

本研究中，观察组血脂血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿酸值及低密度脂蛋白明显高于对照组，观察组并发症发生率明显高于对照组，观察组的危险系数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，糖尿病并发急性心肌梗死的发生严重影响患者的生活质量，并且致死率也很高，因此，控制患者的血脂血糖与尿酸值，指导患者养成良好的生活习惯与治疗习惯，对减少糖尿病并发急性心肌梗死的危险因素有重要作用。

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Objective To explore risk factors of diabetes complicated with acute myocardial infarction (AMI) and diagnosis. Methods From March 2011 to March 2013 150 patients with diabetes were chosen, and according to the 75 patients with diabetes mellitus complicated with AMI were as observation group and 75 patients without diabetes mellitus complicated with AMI were as control group, blood lipid, blood sugar, uric acid index changes, etc of two groups were compared. Results The blood glucose, total cholesterol, triglyceride and uric acid value and low density lipoprotein cholesterol in observation group were significantly higher than the control group, the difference statistically significant (P<0.05). Conclusion Diabetes complicated with AMI and blood glucose and high uric acid values have close relations, there is a big threat in patients with diabetes, thus preventing diabetes patients complicated with AMI on the control of its risk factors is of great importance.

Diabetes; Complications; Acute myocardial infarction; Risk factors; Analysis about diagnosis and therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.014

广东 510200 广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心 （陈伟鑫）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.015