探讨骨盆内移截骨术在大龄儿童髋脱位治疗中的作用

景小博 程富礼

探讨骨盆内移截骨术在大龄儿童髋脱位治疗中的作用

景小博 程富礼

目的 探讨大龄儿童发育性髋脱位采用骨盆内移截骨术治疗的临床疗效。方法 选取大龄儿童发育性髋脱位患者18例作为研究对象，均采用骨盆内移截骨术。结果 其中I、II级预后总效率7例（41.18%），III级6例（30.88%）、IV级4例（8.82%）、V级1例（1.47%），与预后较差比率相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后随访1～6年，大多数患者髋部疼痛消失、跛行正常，均有显著改善，其中有2例股骨头缺血性坏死，有1例晚期发生半脱位。结论 骨盆内移截骨术治疗大龄儿童髋脱位疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

大龄儿童；发育性髋脱位；骨盆内移截骨术；疗效

儿童发育性髋脱位是儿科临床中一种常见发育畸形，治疗大龄儿童发育性髋脱位的方法多种多样，疗效不一。郑州市骨科医院对2002～2012年收治的18例大龄儿童发育性髋脱位患者采用骨盆内移截骨术治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州市骨科医院2002～2012年小儿骨科收治的18例大龄儿童髋脱位患者作为研究对象，均采用骨盆内移截骨术。其中男10例，女8例，年龄6～13岁，平均年龄（6.23±1.12）岁。所有患者均为向外上方脱位。经X线及CT检查：髋臼浅，股骨头髋臼比例不协调，股骨头大,髋臼指数大。

1.2 治疗方法 术前治疗：入院后所有患者均行股骨髁上牵引术，股骨头牵引至髋臼水平或水平以下标准，若牵引至

2～3周后仍不起效，则停止牵引，直接行骨盆内移截骨术。治疗方法：仰卧位，将患者侧臀部略微垫高，全身麻醉后采用Smith-Petersen切口，显露前外侧关节囊，常规切断股内收肌及部分髂腰肌腱。彻底分离松解关节囊周围粘连，沿髂棘切开,骨膜下剥离显露髂骨内外板至坐骨大切迹。试行复位，若术中发现前倾角大于30°，则行股骨旋转截骨,保持20°～25°的前倾角，采用5孔钢板固定。行Chiari骨盆内移截骨术，截骨平面在关节囊附着点与股直肌返折头之间。确保手术准确定位，截骨方向由外向内呈10°倾斜。截骨完成后，用1～2枚克氏针固定。术后给予双髋石膏固定6周后，去除石膏，进行康复训练，患者截骨愈合后，逐渐恢复正常行走。

1.3 评价标准 根据改良Stulberg股骨头坏死分级标准评估：I级：股骨头外形基本正常，步态正常，疼痛消失；II级：股骨头高度有所丢失，轻微跛行，髋关节活动不受限，X线片上股骨头轮廓保持同心圆偏差不超过2mm；III级：长距离行走会发生疼痛，仍有跛行，髋关节活动不受限，股骨头外形接近椭圆形，同心圆超过2mm；IV级：不能长距离行走，明显跛行，出现髋关节疼痛，股骨头扁平状，扁平长度大于1mm；V级：出现严重的骨性关节炎表现，股骨头塌陷，但髋臼无改变[1]。术后随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用改良Stulberg分级标准对骨盆内移截骨术治疗大龄儿童髋脱位的临床疗效进行评估，结果显示I、II级预后总效率7例（41.18%），III级6例（30.88%）、IV级4例（8.82%）、V级1例（1.47%），经χ2检验，I、II级组间比较差异有统计学意义（χ2=38.4125，P<0.05）；II级组间比较差异有统计学意义（χ2=38.4125，P<0.05）；IV级组间比较差异有统计学意义（χ2=5.5348，P<0.05）；V级组间比较差异有统计学意义（χ2=1.4809；P<0.05）。见表1[2]。通过术后随访1～6年，大多数患者髋部疼痛消失、跛行正常，均有显著改善，其中有2例股骨头缺血性坏死，有1例晚期发生半脱位。

表1 改良Stulberg分级结果比较（n）

3 讨论

随着医疗科技的快速发展，大龄儿童发育性髋脱位治疗水平明显得到了提高，各种各样的手术方式相继出现。目前，在小儿骨科界中，被公认为常用的两种手术方式是重建性手术和补救性手术两类，重建性手术主要包括Salter截骨术、Ganz截骨术、Pemberton截骨术等；补救性手术主要包括Chiari骨盆内截骨术和Stalli等各种加盖术[2]。由于Chiari骨盆内截骨术本身不具备术后股骨头和髋臼无法恢复同心圆对应的特点，近几年骨盆内截骨术在临床治疗中较少使用[3-4]。根据骨盆内截骨术治疗趋势，可以有以下因素：随着医疗诊断水平的不断提高，大量病人在学龄前已得到及时治疗；重建性技术在临床治疗中的比例明显占主导地位等。但是我国并不少见因各种原因而延误诊断等情况的发生，因此，补救性手术仍是不可缺少的手段[5]。据相关文献报道：自上世纪60年代，骨盆内截骨术被广应用于临床[6]。

本研究应用骨盆内移截骨术治疗大龄儿童髋脱位，结果表明：大多数患者髋部疼痛消失、跛行正常，均有显著改善，其中有2例股骨头缺血性坏死，有1例晚期发生半脱位[7]。通过本组的相关研究，本院认为采用骨盆内截骨术具有以下优点：骨盆内截骨术适合6岁以上的髋关节半脱位或脱位；与其他手术相比，不需要移植；手术成功率高，疼痛减轻，并发症少；可以作为其他手术失败的补救手术[8]。对于本组研究中出现的2例股骨头缺血性坏死，有1例晚期发生半脱位，应做好预防工作，通过术前牵引工作，术中保留股骨头的血运来源，充分松解，保持血流通畅，术后尽量避免早期关节功能训练，使股骨头坏死及再脱位的发生率降到最低。需要注意的是：行骨盆内截骨术时，应做好术前内收肌切断及股骨踝上牵引，使股骨头下降至髋臼水平，对术中复位有重要帮助，同时也可以减少因股骨头间压力大而造成股骨头缺血性坏死等并发症。然而，对于股骨头缩短旋转截骨术的选择，由于先天性髋脱位的颈干角及前倾角增大，必须加以纠正股骨颈前倾角到10°为宜，以防止股骨头缺血坏死。

综上所述。应用骨盆内截骨术治疗大龄儿童发育性髋脱位，可以显著改善临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.017

河南 450052 郑州市骨科医院小儿骨科（景小博 程富礼）