品管圈在提高新生儿足跟血采集一次穿刺成功率中的应用

张 芬

品质管理圈最早由日本石川馨博士所创，目的是调动圈员的主观能动性，发挥圈员积极参与管理活动、出谋划策、最终达到提高个人业务水平和工作效率的目的［1－2］。采集新生儿足跟血是新生儿疾病筛查的一种常用方法，是新生儿疾病筛查流程中第一个重要环节，采血质量直接影响到检测结果。临床在采集新生儿足跟血时，很多时候并不能一针成功，不仅给新生儿带来痛苦，且多次采集家长也难以接受［3］。为了提高新生儿足跟血采集一次穿刺成功率，我科引入了品管圈活动，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年10月～2013年9月未开展品管圈前我院出生并同意行新生儿疾病筛查的247例新生儿作为对照组，男132例，女115例;胎龄37～42 周。体重2.5～4 kg;日龄72～90 h。2013年10月～2014年9月开展品管圈后我院出生并同意行新生儿疾病筛查的252例新生儿作为观察组，男133例，女119例;胎龄37～42 周;体重2.8～4.2 kg;日龄72～90 h。两组新生儿的性别、体重等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组未开展品管圈活动。观察组开展品管圈活动，具体内容如下:

1.2.1 成立品管圈 由本科室9 名护士组成品管圈，圈名为“护苗圈”，为关心爱护新生儿之意，并选出圈长1 名，其余8名为圈成员，护士长为辅导员。圈长负责组织和策划品管圈活动，由2 名主管护师分别任质量管理和控制副组长，负责计划的制定实施和监控，6 名护师和护士任组员，负责日常工作记录和数据统计。

1.2.2 确定主题 召开品管圈会议，根据科室存在的问题提出几个待选课题，采用头脑风暴法，小组成员踊跃发言，根据其迫切性、可行性、上级政策、圈能力等采用5 级评分法对提出的问题具体打分，计算出得分最高者为亟须解决的主要问题，最终确定主题为“提高新生儿足跟血采集一次穿刺成功率”。

1.2.3 原因分析 全体圈员运用头脑风暴法，在圈会时将新生儿足跟血采集一次穿刺失败的原因一一列出，进行分析，确定4个主要原因为:采血部位选择不当、采血方法不正确、末梢循环不良、采集时机选择不佳。

1.2.4 实施品管圈对策 对主要问题运用柏拉图排序法，并根据二八定律和六何分析法(即5W1H )进行评价，最终找出解决的方法［4］。

1.2.4.1 采血部位选择不当 通过临床实践及探讨发现，在足跟内侧或正中随意穿刺一次很难采集到符合要求的血样，而足底外侧较内侧血供丰富，血循环相对充盈，采血较容易。因此取右足外侧采血，血源丰富，对血片渗透好，一次穿刺成功率高。设定从新生儿外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最理想的穿刺点［5－7］，并将采血部位示意图置于醒目位置。

1.2.4.2 采血方法不正确 加强对科室人员新生儿筛查相关知识培训，规范采血方法。操作者清洗双手，左手握住新生儿足跟处，用75%酒精常规消毒采血部位处皮肤。待酒精自然干燥后，右手持无菌一次性三棱采血针，将采血针与穿刺点皮肤呈80°角快速进针［7－8］，针尖部位全部刺入组织，深度为1.5～2 mm，最深不超过3 mm，让血自然流出，用干棉球拭去第1 滴血。如果血没有自然流出，用右手握紧新生儿足外踝的小腿部位片刻，然后再放松，左手配合绷紧足跟皮肤，血液便可流出，当血滴像黄豆大小时，将滤纸片正面接触血滴，切勿触及足底皮肤，血自然渗透至滤纸背面，收集3个直径≥8 mm 血斑，采血完毕用干棉球盖住针眼，胶布固定。

1.2.4.3 末梢循环不良 新生儿刚出生，血液一般比较集中在躯干部位，致使足跟血液采集相对比较困难，而沐浴、抚触能使新生儿全身毛细血管扩张［9］，促进全身血液循环。足部按摩使足部末梢血管扩张，血运丰富，采集时只需轻轻挤压，血量即可满足检验需要，有效地减少了因采集血量不足反复用力挤捏新生儿足部导致足跟瘀斑或肿胀。

1.2.4.4 采集时机选择不佳 新生儿肾浓缩功能比成人低，多数水分会随着皮肤蒸发，哺乳后可以让乳汁水分经由肠胃参与血液循环，避免新生儿出现轻度脱水造成血液循环不良。加强对家属的健康宣教，选择新生儿出生72 h，且充分哺乳6次以上，末次哺乳0.5～1.5 h 为最佳采血时机［10－11］，既可以避免多次穿刺造成的新生儿痛苦，又可以避免假阳性率。

1.3 评价指标 (1)新生儿足跟血采集一次穿刺成功率。(2)新生儿足跟采血的难易评定标准分为2个等级，即手握足底不挤压、轻轻挤压1～2 次采足3个血斑为容易;挤压≥3次为困难。(3)护理质量满意度。对所有产妇及家属进行问卷调查，调查其对护理人员态度及工作质量的满意度，并记录数据，其中81～100分为满意，60～80分为一般满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2或χ2c 检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准a=0.05

2 结果

2.1 两组新生儿一次穿刺采血成功情况比较(表1)

表1 两组新生儿一次穿刺采血成功情况的比较(例)

2.2 两组新生儿足跟血采集难易度及瘀斑情况比较(表2)

表2 两组新生儿足跟血采集难易度及瘀斑情况比较(例)

2.3 两组护理质量满意情况比较(表3)

表3 两组护理质量满意情况比较(例)

3 讨论

3.1 品管圈活动的作用

3.1.1 提高工作效率，改善护理质量 新生儿筛查工作日渐成为提高人口素质的一项重要措施，而采血技术的好坏直接影响着筛查率的高低;采血质量的好坏又影响筛查值的结果。我科开展“品管圈”活动以来，能够从临床护理工作的实际出发，由外及内，由点到面的层层剖析，从诸多因素中找出要因，制定长久有效的实施对策，提高了新生儿足跟血采集一次穿刺成功率，既减少了多次穿刺对新生儿造成的损伤和痛苦，又提高了血片的质量，同时提高了护理工作效率，使临床的护理工作及质量管理更加科学化、系统化、精细化。

3.1.2 规范了新生儿疾病筛查的标准化流程 品管圈是通过科学的方法找出并确定工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题，是运用群体智慧、集体力量持续质量循环改进程序［12］。我科开展品管圈活动后根据工作中存在的问题，各位圈员利用脑力激荡法集思广益，制定详细的护理措施，细化了护理流程，并将此流程纳入标准化，护士长以此为依据，对新生儿足跟采血工作进行监督、评价并持续改进。

3.1.3 提高了护士队伍的整体素质，增强了团队凝聚力“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统自上而下管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力［13］。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权，发挥管理潜能。在圈会上，小组成员在轻松愉快的氛围下畅所欲言，激发了思考能力和创造能力。对科室出现的问题集体分析原因、共同商讨对策并实施，在愉悦的工作环境下边探索、边实践、边沟通、边总结，大家分工合作，既是实施者又是管理者，充分发挥圈员的积极性，激发了参与管理的意识，充分体现了群策能力，增强了科室团结协作力，同时也提高了创新、科研、策划、演讲及制作PPT 的能力。

3.2 存在的问题及建议 本次开展品管圈活动在院内尚属于初始阶段，在活动中还存在一些问题，如最初圈员对品管圈知识认识不足，对活动意义欠明确，怕开展活动与日常工作有矛盾，也怕占用私人时间多，存在一定顾虑;工具应用比较单调，仅应用了鱼骨图、柏拉图进行比较;年轻圈员对工具应用明显优于年长圈员，但在问题分析上不如后者全面;随着品管圈的开展，圈员们积极性越来越高，提出的意见和措施也趋于全面，管理意识逐渐增强。实践证明，做好品管圈知识的培训是开展品管圈活动的基础，医院领导的重视及各部门的配合是活动成功开展的关键。因此，医院要加强全员品管圈知识学习，管理者要善于应用品管圈活动发现工作中存在的问题，持续改进，以不断提高护理质量，同时在活动中将年轻圈员与年长圈员进行配对，以达到取长补短、共同进步的效果。

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