中西医结合护理在社区老年冠心病中的应用

李美冰 林 平 古满红

李美冰:女，本科，主管护师

冠心病是我国中老年人的常见心脑血管疾病，近年来发病率和死亡率均在不断升高，是我国人民生命健康的头号杀手。我国65 岁(含)以上老年人的冠心病发病率为6.5%［1］。随着国家医疗体制改革以及民众健康观念转变，社区医疗服务逐渐受到重视，尤其是社区护理服务。中西医结合护理具有标本兼治、中医治缓、西医治急、二者互补的优势，不仅能降低医疗成本，还能提高疗效，故而在临床上得到了广泛应用［2］。笔者采用中西医结合护理老年冠心病患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012 年2 月～2014 年2 月间收治的130 例65 岁(含)以上的老年冠心病患者作为研究对象，男72 例，女58 例。年龄65 ～83 岁，平均74.7 岁。纳入标准:确诊患有冠心病，且年龄≥65 岁，意识清楚，能用语言或文字与医护人员进行沟通，患者及家属自愿参与研究。排除标准:合并有严重感染及心脑血管严重损伤，有中西医护理干预的治疗史。将所有患者随机等分成试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行常规护理及健康教育，具体内容包括［3］:(1)控制饮食，少食多餐，不吃得过饱，戒烟限酒，低脂低盐饮食。(2)保障每日充足的睡眠。(3)适量运动，多做有氧运动。(4)心理护理。保持乐观、轻松的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪。(5)保持呼吸道通畅，预防感染。(6)保持大小便通畅。(7)用药需有针对性，且不宜过量，心肌梗死或心绞痛发作时需立即服用速效救心丸、消心痛或硝酸甘油等急救药物。(8)秋冬及换季时注意防寒保暖。(9)患者需随身携带上述急救药物，以便疾病突发事能够及时服用。(10)定期到社区医院复诊。

1.2.1 试验组 试验组采用中西医结合护理干预，即采用西药常规治疗，并通过各类中医保健养生手段干预。中医护理的内容以中医药膳为主，依据老年冠心病患者的不同症型进行辨证施护［4］。(1)心血瘀阻。通络止痛，活血化瘀。(2)寒滞心脉。开痹散寒，辛温通阳。(3)痰阻心脉。豁痰开结，通阳泄浊。(4)心气亏虚。活血通络，补心益气。(5)心肾阴虚:活血通络，养心滋肾。(6)心肾阳虚。活血通络，养心温肾。常用调理中药有:(1)活血药。丹参、葛根、川芎、三期鸡血藤、水蛭、当归、毛冬青、瓜蒌仁、桑寄生、赤芍等。(2)补气药。人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药等。(3)理气药。檀香、降香、佛手、香附、厚朴等。(4)化湿药。苍术、山楂、泽泻、半夏、黄连等。(5)滋阴药。生地、北沙参、南沙参、麦冬、枸杞子、五味子等。活血药配伍理气药，可增强活血化瘀之功效。心气虚弱、寒凝心脉者汤剂需热服。患者应按时遵医嘱服药。

在督促患者服用药膳的同时，辅以其他中医手段加以护理。社区可聘请专家依据患者的实际情况进行针灸、推拿、健身操等培训，并通过健康教育的形式，使患者对冠心病的定义、发病机制、诊断标准、临床症状、高危因素、药物治疗等内容有充分了解。有针对性地对患者实施情志调护，通过中医的静养调志、移情相制等方法使患者保持心态乐观，愉悦平静，避免产生过多焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

冠心病在中医中属胸痹的范畴，最早见于《黄帝内经》及《灵枢·阙伦》:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”后《金匮要略》记载:“喘息、咳唾、胸背痛、气短、心动悸、脉细代。”即为冠心病的心律紊乱和心律失常的临床表现。冠心病急性期发作应侧重于治标，即缓解心绞痛，待症状缓解后则以治本为主。标本兼治，因人而异的治疗作为有效。临床应仔细观察患者正邪消长情况，治疗以活血化瘀、宣痹通阳、芳香温通、邪去正安、扶正固本为目的。

1.2.2 对照组 对照组单纯采用西药治疗，并实施常规护理和健康教育，未行中医护理干预。两组患者均随访1 年。

1.3 观察指标 (1)显效:临床症状基本消失，心电图ST 段恢复至地平T 波直立或基线倒置水平;有效:临床症状明显改善，发病次数明显较少，持续时间大幅缩短，心电图ST 段下降或仅抬高＜0.05mV 或恢复到基线水平;无效:临床症状及心电图无明显改善甚至加重。(2)发放调查问卷调查满意度情况，共发放130 份，均有效回收。

1.4 统计学处理 数据处理采用PEMS 3.2 软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者的护理满意度比较(表2)

表2 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨 论

中西医结合护理工作在理论及技能方面相得益彰，自成一体，在患者的生活护理、饮食护理、情志护理、康复护理、卫生保健、疾病预防等方面具有丰富的内容和宝贵的经验。中医护理具有简单易行、患者依从性高、便于推广的优势，对控制和处理冠心病高危诱发因素，及辅助治疗方面具有十分明显的优势。中医护理在我国具有良好的民众参与基础，贴近生活，采用中西医结合护理方法，标本兼治，辨证论治，效果明显［5］。

而随着我国人民水平的提高，人口老龄化的程度日趋严重，冠心病作为一类威胁人民生命健康的心脑血管疾病，已成为我国关注的公共卫生问题。在辨证施治的基础上进行冠心病的中西医结合护理，能够取得良好的效果。本研究的结果显示，中西医结合护理不但有利于老年冠心病患者的病情得到控制和改善，还有利于提高患者的满意度，且该方式医疗成本低，方法简便，老年人喜闻乐见。

据流行病学调查［6］，冠心病属心身疾病，社会、心理因素和治疗不当等都会诱发或加重病情，行为过激者甚至导致猝死。而现代医学过于注重用化学或护理手段疏通血管，保证心脏的供血。中医认为冠心病的病源在于肾阳不足，长期服用硝酸甘油等西药只会大伤元气，使病情更加严重。故应当采用“扶正祛邪”药物，使病情逐步得到控制并回归阴阳平衡。中医护理突出了“防重于治”的概念，使病情轻的患者逐步恢复健康，而病情危重的患者得到有效控制。

综上所述，中西医结合护理对社区老年人的冠心病具有标本兼治的独特优势，能够明显提高疾病的治疗效果，降低医疗成本，提高患者满意度，值得在临床上推广使用。

［1］ 魏 亚，焦晓红.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理干预措施［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):266-268.

［2］ 张 慧，王玉荣，代玉芳.中西医结合护理预防老年冠心病后便秘的效果观察［J］.中国民族民间-医药杂志，2013，22(10):73-75.

［3］ 张秀梅.浅谈社区老年冠心病的中西医结合护理［J］.工企医刊，2011，24(4):85-86.

［4］ 张静术，刘 丹，刘齐林.冠心病的中西医结合护理［J］.中国医药指南，2013，11(2):337-338.

［5］ 陈婷婷.冠心病心绞痛患者的中西医护理干预［J］.实用中医内科杂志，2012，26(12):92-93.

［6］ 苏 懿，王 磊，张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(4):467-469.