不同湿性敷料结合负压封闭式引流技术在胸壁结核创面伤口护理中的应用

戴文艺 陈敬芳 李 藕

戴文艺:女，本科，主管护师，国际造口治疗师

胸壁结核是指肋骨、肋软骨、胸壁软组织及胸骨发生的结核病变［1］，常继发于肺或胸膜结核感染，以青少年和年老体弱者多见。其主要是以形成寒性脓肿肿块为特征，如果未及时治疗，可穿破皮肤形成慢性瘘道［2］。随着我国伤口护理专业的发展，作为一个专业的造口治疗师，根据伤口愈合的不同阶段选择能起最佳作用的湿性敷料是伤口护理成功的重要因素。本研究对我院2012 年1 月～2014 年1 月胸壁结核患者应用不同湿性敷料结合负压封闭式引流技术治疗胸壁结核创面伤口，观察其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者66 例，其中男38 例，女28 例。年龄32 ～69 岁。排除负压封闭引流治疗禁忌证，随机等分为对照组和治疗组，两组患者的性别、年龄、伤口大小等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后两组患者均常规采取全身抗结核治疗3周以上。

1.2.1 对照组 行胸壁结核病灶清除术后应用传统的敷料进行引流换药。

1.2.2 治疗组 行手术彻底切除结核病灶后配合使用负压封闭引流术，用一次性使用负压引流护创材料(含引流管套装)，引流管末端剪几个小侧孔。清创后按照伤口大小将裁剪好的不同类型的湿性敷料填充或覆盖于创面上，确保敷料与创面充分接触，将引流管侧孔置于湿性敷料中，从创缘沿向心方向直接从创面引出，然后将伤口和引流管封闭。连接床头中心负压和引流瓶，使负压吸引的压力维持在200 ～300 mmHg，保持引流管通畅。在护理过程中，应定期观察创面伤口并根据创面生长情况填充不同的湿性敷料。在负压封闭式引流清创后将纳米银离子敷料填塞于创面上，3 ～4 d 换药1 次。待结核杆菌培养阴性、分泌物减少和肉芽生长良好时，停用纳米银离子敷料，创口处使用藻酸盐类敷料填充。待伤口内肉芽组织填平时我们则采用水胶体敷料薄膜直接贴于伤口处，直至伤口上皮组织完全覆盖愈合。

同时定期观察两组患者的体温、伤口周围皮肤颜色的变化、血常规和各项生化指标，并且在每次换药前重新评估患者创面伤口渗液的量和性质，及时调整治疗方案。

1.3 观察指标和评价标准 治疗3 个月后，对两组患者的伤口疗效、换药次数和伤口愈合时间进行评价。(1)疗效评价标准。痊愈:创面完全愈合;显效:创面为健康的肉芽组织，创面缩小2/3 以上;有效:创面部分为健康的肉芽组织，创面缩小1/3 以上;无效:创面仍有坏死组织，创面大小无变化［3］。(2)换药次数。由实施换药的造口治疗师按个案收集换药次数，比较3 个月平均每例患者总的换药次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件，等级资料的比较采用两独立样本的Willcoxon 秩和检验，计量资料的比较采用两独立样本的t'检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者换药次数和伤口愈合时间比较(表2)

表2 两组患者换药次数和伤口愈合时间比较

表2 两组患者换药次数和伤口愈合时间比较

组别 例数 换药次数(次) 愈合时间(d)治疗组33 17.06±1.39 63.10±13.12对照组 33 35.60±2.73 83.13±2.12 t'值34.766 8.657 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胸壁结核是一种常见的胸壁疾病，它是指壁层胸膜外的软组织或肋骨、胸骨因结核菌感染而组织受到破坏，胸壁形成脓肿或包块，彻底清除脓肿及全部病变组织是最基本的治疗方法。

负压封闭式引流技术是近年来开展的创面治疗领域的新技术，即利用负压吸引装置与填充敷料相结合的方式使伤口周围形成密闭环境，通过负压引流，减少创面渗液，同时可刺激毛细血管增生，减轻水肿，降低血管通透性，促进创面愈合［4］。负压封闭式引流技术在乳腺脓肿等疾病术后运用广泛，但这种负压封闭式引流需要在手术切口旁增加1 个引流管道，这样容易在更换敷料过程中由于反复的换药操作造成对创面的再次损伤，加重局部感染。因此，我们考虑在负压封闭式引流过程中联合运用不同类型的湿性敷料，降低伤口感染危险，使其促进脓肿伤口的愈合。

随着我国伤口护理专业的发展，合理选择各种不同的湿性敷料是伤口护理成功的重要因素。因此，作为一个专业的造口治疗师需要熟知各种湿性敷料的特性及其使用范围，并且要随时评估伤口，根据伤口愈合的不同阶段选择能达到最佳效果的湿性敷料。纳米银敷料是由亲水性纤维和AgCl 共同组成的一种广谱抗菌敷料类医用材料［5］。其中亲水性纤维具有锁住渗液中的细菌，促进上皮再生和组织修复，促进伤口糜烂愈合。而带正电的Ag+则通过与带负电的细菌交互作用后破坏细菌的胞膜和胞核，或直接与微生物体内巯基酶结合发挥杀菌的作用，目前为止尚无细菌耐药报道。我们在负压封闭式引流清创后将纳米银敷料填充于创面上，目的是将其应用于急性感染期的伤口可有效清除病菌，控制感染。在持续治疗7 d 后，取创口组织和渗出液进行结核杆菌检查，待结核杆菌培养阴性、分泌物减少和肉芽生长良好时，创口处使用藻酸盐类敷料填充。藻酸盐类敷料具有强大、快速吸收渗液的能力，敷料浸湿后呈水凝胶状态，为伤口创造最适宜的湿性愈合环境，同时对伤口内的坏死组织进行自溶性清创，有利于新鲜肉芽组织快速生长。而最后待伤口内肉芽组织填平时我们则采用水胶体敷料薄膜直接贴于伤口处，直至伤口上皮组织完全覆盖愈合，这种敷料可较好的防水透气，保持创面的恒温，避免新生肉芽组织的机械性损伤。

总之，不同湿性敷料结合负压封闭式引流技术应用于胸壁结核创面的伤口换药，可提高疗效，减少换药频率、缩短伤口愈合时间，减少感染的发生，减轻患者身心痛苦和经济负担。

［1］ 钱科洪，余德芊，李光学.胸壁结核186 例的外科治疗［J］.现代医药卫生，2011，27(20):3118.

［2］ 詹 锋，姜 镭，曾志强，等.负压封闭引流技术在胸壁结核治疗的应用(附38 例报道)［J］.岭南现代临床外科，2012，12(1):54-55.

［3］ 苏清兰.头面部烧伤137 例护理体会［J］.中国社区医师，2012，14(9):322-323.

［4］ Peter A，Blume JW，Wyatt P，et al.Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum assited clousure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers:8 muhieenter randomized controlled trial［J］.Diabetes Care，2008，31(4):631-636.

［5］ 刘 小，王 佳，欧智玲.亲水性纤维含银敷料联合多爱肤敷联合多爱肤敷料在糖尿病足护理中的应用［J］.全科护理，2012，10(1):29-30.