精液质量对原发性不育男性心理压力的影响

周飞京 董悦芝

郑州大学第一附属医院（郑州 450052）

精液质量对原发性不育男性心理压力的影响

周飞京 董悦芝*

郑州大学第一附属医院（郑州 450052）

目的 探讨精液质量对原发性不育男性心理压力的影响。方法 将2014年10月至2015年1月间在我院生殖医学中心就诊的535名不育男性根据精液质量情况分为精液正常组（175例）、少弱精子症组（251例）和无精子症组（109例），采用FPI量表对其心理压力进行测评，分析精液质量对心理压力的影响。结果 原发性不育男性的精液密度、正常形态率、存活率、a级精子和（a+b）级精子与心理压力呈负相关，无精子症组的心理压力得分明显高于精液正常组和少弱精子症组（P＜0.05），少弱精子症组的心理压力得分高于精液正常组（P＜0.05）。结论 精液质量状况对原发性不育男性的心理压力有影响，应加强心理疏导，减轻心理压力，从而提高患者生活质量和治疗效果。

不育， 男性； 心理压力； 精液

不孕症本身，或者是寻求不孕症的治疗过程，都会造成不孕症男女一系列的心理压力［1］。男性不育在不孕症中占有很重要的地位，越来越多的证据显示压力是男性不育的危险因素［2］。研究表明，男性不育症患者心理压力越高，其婚姻关系越发紧张，治疗效果也越差［3］。精液质量分析不仅是评估生育能力的重要内容之一，也是男性不育症诊治与疗效观察的重要试验依据［4］，男性精液质量日趋下降，生殖健康面临的形势十分严峻。原发性不育男性往往承受着一定的心理压力，但精液质量与心理压力的关系尚存在争议。本研究旨在探讨精液质量对原发性不育男性心理压力的影响，为临床治疗及护理工作提供参考依据，从而提高患者的生活质量和治疗效果。

材料与方法

一、研究对象

病例选自2014年10月至2015年1月间在本院生殖医学中心接受人类辅助生殖技术的原发性不育男性535例，可自行填写问卷并自愿参与本研究。取其完整精液为标本，并按《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第四版）标准分为精液正常组、少弱精子症组和无精子症组。

二、研究方法

1. 研究工具：（1）社会人口学及临床相关资料调查问卷：包括患者的年龄、居住地、文化程度、家庭月收入、不孕年限等；（2）FPI（Fertility Problem Inventory）量表，此量表是由加拿大Newton［5］在1999年专门设计用来评价不孕不育患者心理压力的工具， 分量表与总量表内部一致性信度Cronbach's α为0.77～0.93，由于其较强的针对性和全面性，已广泛应用于国外的不孕不育研究。2011年彭涛等［6］研究者对此量表进行汉化，中文版的量表经验证具有较高的信效度，适用于对中国不孕不育患者的临床评价。它包含有46个项目，从社会关注（10项），性关注（8项），关系关注（10项），父母角色的需求（10项），以及无生育子女生活方式的取舍（8项）等5个方面来评价综合心理压力。该量表采用6点式Likert评分标准，每个条目分值变动在1～6分之间，“1”代表“完全不认同”，“6”代表“完全认同”，总分范围为46～276分，得分越高，心理压力越大。

2. 资料收集：问卷调查表由经过统一培训的2名研究生及门诊护士发放，患者在知情同意下自愿参与，问卷现场回收并检验是否有缺失项。本研究共发放问卷535份，有效回收535份，回收率为100%。本研究遵循伦理学原则，患者知情同意，研究者对调查资料完全保密。按照《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》规定检测535份精液标本，并记录精液量（mL）、密度（106/mL）、正常形态率（%）、存活率（%）、a级精子（%）、（a+b）级精子（%）等各项精液指标。

三、 统计学分析

结 果

一、人口社会学特征及精液质量情况

535例原发性不育男性的年龄为22～49岁，平均年龄31.2岁，其中，城市患者288例，农村患者247例，不孕年限为（3.2±1.5）年。精液正常组为175人，少弱精子症组为251人，无精子症组为109人，具体精液质量状况见表1。

表1 各组的精液质量状况

二、原发性不育男性各组心理压力的比较

按照《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》标准，根据精液质量情况将535例原发性不育男性分为精液正常组、少弱精子症组和无精子症组，分析并比较各组心理压力（见表2）。单因素方差分析显示，FPI量表各个维度及总分在各组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。采用LDS组间分析进行两两比较，无精子症组的FPI量表各个维度及总分明显高于精液正常组和少弱精子症组（P均＜0.05），少弱精子症组的FPI量表各个维度及总分明显高于精液正常组（P均＜0.05）。

表2 不同精液质量分组的心理压力比较

三、原发性不育男性精液质量与心理压力的相关关系

将精液正常组和少弱精子症组的精液质量各指标与其心理压力进行Pearson相关分析，结果显示，除精液量和pH值外，精液密度、正常形态率、存活率、a级精子和（a+b）级精子等5项指标与FPI量表的各个维度及总分均呈负相关，见表3。

讨 论

精液质量的下降和男性不育的增加是全世界人类面临的严峻问题［7］。精液质量下降容易造成男性的自尊心和自信心受挫，特别是原发性不育男性，承受着巨大的心理压力。慢性应激压力可能比急性应激压力更容易影响精子的成熟，因此本研究选取的FPI量表重点关注的是由生育问题造成的慢性应激压力，充分反映了不育男性的社会压力、性压力、夫妻关系、父母角色的需求以及无生育子女的压力，目的是探讨不同精液质量状况是否会对原发性不育男性的心理压力产生影响，结果提示，原发性不育男性均承受着不同程度的心理压力，精液正常组、少弱精子症组和无精子症组患者心理压力的各个维度及总分依次升高，且相关分析表明，精液质量与心理压力的各个维度及总分明显相关，精液质量各指标越低，其心理压力越大，这与Nouri等［8］的结果不一致，Nouri同样采用FPI量表对不育男性进行评价后认为，接受IVF治疗的不育男性的心理压力与精液质量并不相关，但与本研究不同的是，Nouri是对不育男性接受IVF治疗前4～6周和取卵手术当天的心理压力和精液质量进行对比，属于自身前后对照，所得出的结果是不育男性的心理压力不会造成IVF治疗过程中精液质量的下降，这与本研究的设计是有区别的，本研究是针对不育男性精液质量状况来分组讨论心理压力的高低，因而得出的结论并不矛盾，且Nouri的研究结果显示51%不育男性的精液质量在取卵当天已存在下降趋势，可能是因为精液质量的下降是一个慢性过程，正如Nouri研究中所述，该研究选择的时间点是没有科学依据支持的，有可能受时间或其他混杂因素的影响导致短期内心理压力对精液质量的影响不够明显，因此这并不足以排除心理压力可能是不育男性精液质量下降的危险因素。

表3 精液质量与心理压力的相关关系

原发性不育男性的精液质量状况越差，其心理压力越大，可能的原因有以下几个方面：其一，生育力是男人最具代表性的雄性体现，涉及其男子气概和社会角色，原发性不育男性本身就承受着无法生育的压力，而精液质量的好坏在很大程度上反映了他们的生育能力，若家庭由于精液质量不好而导致无生育子女时，极大的世俗偏见会对其造成严重的社会压力；其二，男方精液质量精液异常的不育男性对自己的生育力严重否定，深觉耻辱，会觉得自己不是一个真正的男人，自我价值评估较低，产生失望、自卑等不良心理，导致性能力受挫（勃起障碍等），使夫妻性生活不和谐，造成极大的性压力；其三，孩子是家庭的纽带，一般认为没有宝宝的婚姻是不完整的婚姻，当男方得知自己的生育力较差时，婚姻很可能出现危机，使夫妻关系冷漠或争吵，导致男方产生巨大的婚姻压力；其四，为人父母是人的自然本性，父亲的角色代表着男人的另一种蜕变，生育力是这种渴望能否实现的重要标志，因此精液质量不好的男性就更加害怕自己不能实现为人父的角色，使其对父母角色的需求更加强烈；其五，受传统观念的影响，“不孝有三，无后为大”，男方的精液质量越差，就更容易认为没有生育孩子是自己的责任，延续后代的重任自然会加大无生育子女的压力。然而，精液正常组虽面临生育方面的压力，但正常的精液质量指标会对其心理产生一种安慰，自觉过错减轻；无精子症对于不育男性来说，几乎是全盘否定了自己的生育能力，对其身心是毁灭性的打击，也面临着接受供精治疗的无奈，不得不承受可能生育的孩子与自身无血缘关系的痛苦，因而承受了更多的世俗偏见、婚姻矛盾、性压力和生育压力等。王玲［9］的研究表明，不孕不育患者存在较高程度的述情障碍，主要缺乏描述情感的能力，易于用躯体障碍的形式来表现其焦虑、抑郁等情绪，因此，精液质量较差的不育男性由于巨大的心理压力更觉此事难以启齿，无法向别人倾诉，不能获得良好的家庭与社会支持，心理压力难以排解。

精液质量与众多因素相关，如环境温度、睡眠、外生殖器感染与清洁、饮食和体质量指数等［10］。成洁等［11］的研究表明，肥胖或超质量可导致不育患者的精液质量下降，减肥或改进生活方式可提高其精液质量。大量研究表明，针刺治疗有助于改善男性不育患者的精液质量［12］。而本研究结果表明，心理压力往往伴随着较差的精液质量，提示心理压力可能是影响精液质量好坏的因素之一。不少患者认为精液质量不好是自己身体的缺陷，怨天尤人，对不育存在严重的认知偏差，建议可向不育男性讲解各种生活方式对精液质量的影响，对可控性的因素予以纠正或指导，改变不良生活习惯，养成健康的生活方式，适当加强体育锻炼，并重视心理压力对精液质量的影响。大多数研究表明，心理干预能够有效改善不孕不育患者的心理状况，但改善其心理状况［13，14］的焦点往往多集中于女性患者，而合理的心理干预能否改善不育男性的心理压力，有待进一步研究。因此，建议今后的研究可对不同精液质量的患者进行针对性的心理疏导，对少弱精子症及无精子症男性给予鼓励和支持，引导患者诉说内心的感受，增强其自信心，并指导夫妻双方进行有效沟通，使其获得良好的家庭支持，还可采取放松疗法、音乐疗法和团体心理疗法等心理干预措施，探讨心理干预对不育男性心理压力的影响，从而为提高治疗效果和生活质量创造条件。

1 Peterson BD， Newton DR， Tal Feingold.Anxiety and sexual stress in men and women undergoing infertility treatment. Fertil Steril 2007；88（4）：0015-0282

2 白双勇， 王剑松， 赵庆华. 不同体质量指数男性不育患者心理评估. 临床身心疾病杂志 2015； 21（1）： 48-50

3 Schmidt L. Infertility and assisted reproduction in Denmark： Epidemiology and psychosocial consequences. Dan Med Bull 2006； 53（4）： 390-417

4 杨一华， 牛志宏， 刘建斌， 等.445对不孕夫妇精液质量情况及相关社会因素分析. 中国男科学杂志 2009； 23（2）：42-44， 48

5 Newton CR， Sherrard W， Glavac I. The Fertility Problem Inventory： measuring preceived infertility-related stress. Fertil Steril 1999；72（1）：54-62

6 Peng T， Coates R， Merriman G， et al. Testing the psychometric properties of Mandarin version of the fertility problem inventory （M-FPI） in an infertile Chinese sample. J Psychosom Obest Gynaecol 2011；32（4）： 173-181

7 李玉山， 王全先， 冯晓霞， 等. 河南省育龄男性精液质量影响因素分析. 中国男科学杂志 2011； 25（8）： 15-19

8 Nouri K， Litschauer B， Sator M， et al. Decline of semen quality during IVF is not associated with subjective male stress. Asian J Androl 2014； 16（4）： 597-601

9 王玲. 不孕不育患者述情障碍与其生活质量的相关性研究. 医学与哲学 2014； 35（11）： 85-86

10 刘丽， 原振宁， 尹晓静， 等. 温度、睡眠等生活方式对男性精液质量的影响. 中国男科学杂志 2014； 28（9）： 62-64

11 成洁， 赵君利. 肥胖或超重对不育群体男性精液质量的影响. 中国男科学杂志 2013； 27（6）： 35-37

12 陈文俊， 梁明， 于艳， 等. 针刺治疗改善男性不育患者精液质量的研究进展及初步机制探讨. 中国男科学杂志2012； 26（9）： 69-72

13 郭彩治， 刘晓瑞， 林惠端. 心理干预对不孕症病人焦虑抑郁状态的影响. 全科护理 2012； 10（9）： 2322-2323

14 肖慧芳， 赵艺敏， 陈红梅. 护理干预对不孕不育患者心理状况的影响分析. 当代护士 2014； 20（1）： 138-139

（2015-04-08收稿）

The impact of semen quality on the psychological stress of primary infertile men

Zhou Feijing， Dong Yuezhi*
The First Af licated Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450052， China

Dong Yuezhi， E-mail： dyz62295@163.com； Tel： 13837101378

Objective To explore the impact of semen quality on psychological stress of primary infertile men. Methods A cross-sectional study was conducted in 535 primary infertile men. The patients were investigated with Fertility Problem Inventory （FPI） questionnaire and divided into three groups such as sperm normal group，less or weak sperm group and no refined group. Results Most semen parameters of primary infertile men were negatively correlated with psychological stress.The scores of psychological stress in no refined group were significantly higher than that of sperm normal group and less or weak sperm group （P＜0.05）. The scores of psychological stress in less or weak sperm group were signi cantly higher than that of sperm normal group （P＜0.05）. Conclusion Semen quality has an impact on psychological stress of primary infertile men， thus we should make targeted nursing measures to relieve patients’ psychological stress and improve patients' fertility quality of life and the effect of treatment.

infertility， male； psychological stress； semen

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.07.012

R 698.2

*通讯作者， E-mail： dyz62295@163.com； Tel： 13837101378