长期留置尿管对前列腺穿刺阳性率的影响

刘 丹 陈 山 张光银 刘跃新 乔庐东

郑宇朋 王 伟 闫 伟 关 迪 杜 震

首都医科大学附属北京同仁医院 （北京 100730）

长期留置尿管对前列腺穿刺阳性率的影响

刘 丹 陈 山 张光银 刘跃新 乔庐东

郑宇朋 王 伟 闫 伟 关 迪 杜 震

首都医科大学附属北京同仁医院 （北京 100730）

目的 研究长期（≥2周）留置尿管是否影响前列腺穿刺阳性率。 方法 在接受前列腺穿刺患者中，根据不同前列腺特异性抗原（PSA）水平比较长期留置尿管组与对照组患者前列腺体积、前列腺穿刺阳性率。结果留置尿管组患者40例，对照组196例。留置尿管组患者前列腺平均体积（93.49±49.90）mL，对照组前列腺平均体积（68.61±38.09）mL，两组患者前列腺体积差异具有统计学意义（P=0.007）。4ng/mL＜PSA≤10mg/mL患者中，留置尿管组11例前列腺穿刺结果均为阴性；对照组98例中14例为前列腺癌（14.3%）。PSA＞10ng/mL患者中，留置尿管组与对照组前列腺穿刺阳性率分别为44.8%和58.2%，差异无统计学意义（P=0.205）。结论 如果能够排除其他影响血清PSA因素，当血清PSA＞10ng/mL时，长期（≥2周）留置尿管对前列腺穿刺阳性率没有影响；建议行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。

前列腺肿瘤； 活组织检查； 前列腺特异抗原； 导尿管插入术

前列腺特异性抗原（PSA）升高是前列腺穿刺活检的指征之一。但是血清PSA水平受到多种因素的影响，急性前列腺炎、尿潴留、导尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等均可能引起PSA值升高，导致前列腺穿刺阳性率降低。目前已有研究多数集中在急性尿潴留对

于患者PSA水平的影响，而对于长期（≥2周）留置尿管患者，以相同PSA水平作为穿刺指征是否会影响前列腺穿刺阳性率的相关报道较少。针对这个问题，我们回顾性研究了我院2010年1月至2013年12月接受前列腺穿刺患者的临床资料。

对象与方法

一、一般资料

收集我院2010年1月至2013年12月接受前列腺穿刺活检患者资料，包括患者年龄、PSA、游离PSA（fPSA）/总PSA（tPSA）、留置尿管情况、经直肠B超测量前列腺体积、穿刺病理结果等。入选标准：PSA＞10ng/mL，或者4ng/ml＜PSA≤10ng/mL且fPSA/ tPSA≤0.16。排除标准：长期服用5α-还原酶抑制剂，有泌尿系感染症状，尿潴留未给予导尿、留置尿管时间＜2周，近一个月之内接受经尿道操作。共236例患者符合标准，根据患者是否留置尿管分为2组，其中留置尿管组患者40例，对照组未留置尿管患者196例。2组患者均采用B超引导经直肠穿刺活检，活检针数12～14针；穿刺方法2组一致。留置尿管组患者穿刺时仍留置尿管。

二、统计学方法

两组患者之间年龄、前列腺体积比较采用t检验；两组患者之间前列腺穿刺阳性率比较采用卡方检验；统计学软件采用SPSS软件。

结 果

留置尿管组40例患者平均年龄（73.72±7.40）岁，对照组196例患者平均年龄（72.32±7.77）岁，差异无统计学意义（P=0.280）。两组患者前列腺穿刺阳性率分别为32.5%和36.2%，差异无统计学意义（P=0.582）。留置尿管组患者前列腺平均体积（93.49±49.90）mL，对照组前列腺平均体积（68.61±38.09）mL，两组患者前列腺体积差异具有统计学意义（P=0.007）。4ng/mL＜PSA≤10ng/mL患者中，留置尿管组11例患者前列腺穿刺结果均为阴性；对照组98例患者中84例为阴性，14例为前列腺癌（14.3%）。PSA＞10ng/mL患者，两组前列腺体积分别为（100.4±51.0）mL和（73.4±39.9）mL，差异有统计学意义（P=0.006）。PSA＞10ng/mL时，留置尿管组与对照组前列腺穿刺阳性率分别为44.8%和58.2%，差异无统计学意义（P=0.205）；PSA＞10ng/mL两组患者前列腺穿刺结果具体情况见表1。

表1 PSA＞10ng/mL时两组患者前列腺穿刺结果

讨 论

前列腺特异抗原作为一种敏感性较高的肿瘤标志物已广泛应用于前列腺癌的筛查中。目前我国指南建议：PSA＞10ng/mL，或者4ng/mL＜PSA≤10ng/mL时fPSA/tPSA异常或（PSAD）异常作为前列腺穿刺的指征［1］。但是血清PSA水平受到多种因素影响，急性前列腺炎、尿潴留、导尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等均可引起血清PSA升高，导致前列腺穿刺阳性率降低。以往研究多数是关于急性尿潴留对于血清PSA水平的影响；而对于长期（≥2周）留置尿管患者，以相同PSA水平作为穿刺指征是否会影响前列腺穿刺阳性率的相关报道较少。

已有研究证实急性尿潴留患者前列腺中存在炎症反应，破坏了前列腺-血屏障，是造成PAS升高的主要原因，导尿后PSA会明显下降［2-4］。Aliasgari 等［3］研究45例急性尿潴留患者的PSA水平：发现尿潴留时PSA平均为9.8ng/mL，留置导尿后2周平均PSA为5.0ng/ mL，并且拔除尿管后3周再次测量PSA水平与之前留置尿管2周比较没有明显变化；他们认为急性尿潴留能够使血清PSA水平升高2倍，保留导尿2周PSA恢复原有水平。林云华等［5］对12例前列腺增生患者进行研究发现，导尿后24h内PSA及fPSA分别升高1.6倍和1.23倍；其原因可能为尿管持续性摩擦、挤压、牵拉等刺激前列腺基底细胞层和基质以及血管通透性增加，使血液中PSA水平升高。血清PSA 的半衰期为3.2d，良性病变所致的PSA 水平升高常为一过性，随后迅速降低。结合以上文献报道我们将长期留置尿管的时间界限定位2周。

Kravchick等［4］对63例急性尿潴留并行导尿患者进行研究：急性尿潴留导尿前PSA水平与留置尿管5d后比较明显不同；所有患者因拔除尿管后仍不能排尿接受手术治疗，术后随访7年得出结论，Kravchick等认为急性尿潴留患者PSA升高是因为尿潴留及导尿引起，直接行手术治疗，术后随访其前列腺癌发生率也没有明显升高，所以认为这些患者不必术前行前列腺穿刺活检。但是我们认为对于急性尿潴留患者还是要过至少2周，PSA水平平稳了再复查会更准确一些，而且我们在临床中也是这样做的。Antunes等对198例PSA＞2.5ng/mL且留置尿管超过一个月患者的前列腺穿刺结果进行分析： 4.1ng/ml＜PSA≤10ng/mL时前列腺癌发病率＜20%，10.1ng/mL＜PSA≤20ng/mL时前列腺癌发病率为24.5%，PSA＞20ng/mL时前列腺癌发病率为40%，认为相同PSA水平长期留置尿管患者前列腺癌发病率较文献报道没有留置尿管患者的发病率低，因此认为不应该对所有PSA升高的留置尿管患者进行前列腺穿刺；对于PSA＜10ng/mL而体积＞60mL的患者只有部分选择病例需要穿刺活检；患者PSA ＞20ng/mL且前列腺体积＜60mL时患前列腺癌风险较高［6］。该研究排除了直肠指诊异常患者，且没有设置对照组进行直接对比。根据我们研究，10ng/mL＜PSA≤20ng/mL时留置尿管组与对照组患者前列腺穿刺阳性率分别为21.4%和38.9%，差异没有统计学意义（P=0.366）；PSA＞20ng/mL时留置尿管组与对照组患者前列腺穿刺阳性率分别为66.7%和81.8%，差异没有统计学意义（P=0.389）。虽然PSA＞10ng/ mL时，留置尿管组患者前列腺体积（100.4±51.0）mL大于对照组患者前列腺体积（73.4±39.9）mL（P=0.006），两组患者前列腺穿刺阳性率分别高达44.8%和58.2%，且差异无统计学意义（P=0.205）。因此我们认为对于长期留置尿管患者（≥2周），当PSA＞10ng/mL时可以不考虑前列腺体积的影响，应行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。本研究中4ng/mL＜PSA≤10ng/mL时，对照组患者前列腺穿刺阳性率为14.3%，留置尿管组11例患者中均未发现前列腺癌，对于这部分患者还有待进一步研究。

如果能够排除其他影响血清PSA因素，当血清PSA＞10ng/mL时，长期（≥2周）留置尿管对前列腺穿刺阳性率没有影响；建议行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。

1 那彦群， 孙颖浩， 曹登峰， 等. 前列腺癌诊断治疗指南//那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 61-89

2 Kefi A， Koseoglu H， Celebi I， et al. Relation between acute urinary retention， chronic prostatic in ammation，and accompanying elevated prostate-speci c antigen. Scand J Urol Nephrol 2006； 40（2）： 155-160

3 Aliasgari M， Soleimani M， Hosseini Moghaddam SM. The effect of acute urinary retention on serum prostatespeci c antigen level. Urol J 2005； 2（2）： 89-92

4 Kravchick S， Bunkin I， Peled R， et al. Patients with elevated serum PSA and indwelling catheter after acute urinary retention： prospective study of 63 patients with 7-year follow-up. J Endourol 2007； 21（10）： 1203-1206

5 林云华， 姜永光， 李明川. 相关临床操作对血清PSA、FPSA影响的研究. 临床泌尿外科杂志 2007； 22（12）：898-902

6 Antunes AA， Barbosa JA， Reis ST， et al. Prostate biopsy in patients with long-term use of indwelling bladder catheter： What is the rationale？. Urol Oncol 2012； 30（5）： 620-623

（2015-02-27收稿）

The effect of long-term indwelling urethral catheter on the positive rate of prostate biopsy

Liu Dan， Chen Shan， Zhang Guangyin， Liu Yuexin， Qiao Ludong，
Zheng Yupeng， Wang Wei， Yan Wei， Guan Di， Du Zhen
Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University， Beijing， 100730， China

Objective To study the effect of long-term （≥2 weeks） indwelling urethral catheter on the positive rate of prostate biopsy. Methods The difference of prostate volume and the positive rate of prostate biopsy were comparatively analyzed between the patients with or without indwelling urethral catheter who underwent prostate biopsy according to PSA levels. Results There were 40 patients with urethral catheter and 196 patients in the control group. The mean volume of the prostate in the patients with and without catheter was （93.49±49.90）mL and （68.61±38.09）mL respectively， the difference was signi cant （P=0.007）. Among patients with 4ng/ml＜PSA≤10mg/mL， the results of prostate biopsy for all the 11 patients with catheter were negative， and the results of 14 （14.3%） in the control group were positive in prostate biopsy. Among patients with PSA＞10ng/mL， the positive rate of prostate biopsy was 44.8% and 58.2% respectively， the difference was not signi cant （P=0.205）. Conclusion If other in uence factors can be excluded， long-term （≥2 weeks） indwelling urethral catheter has no in uence on the positive rate of prostate biopsy under PSA level over more than 10ng/mL， and patients with PSA ＞10ng/ml， should accept prostate biopsy.

prostatic neoplasms； biopsy； prostate speci c antigen； Urinary Catheterization

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.07.009

R 737.25