舒适护理在原发性闭角型青光眼小梁切除术患者中的应用效果

候玉香　李继兰

[摘要] 目的 探讨舒适护理在原发性闭角型青光眼小梁切除术患者中的应用效果。 方法 将2012年10月～2014年10月行小梁切除术的78例原发性闭角型青光眼患者随机分为舒适护理组和常规护理组，各39例，比较两组患者的术前焦虑、抑郁状况及眼压控制情况。 结果 舒适护理组患者术前SAS评分、SDS评分均显著低于常规护理组（P<0.01）；舒适护理组眼压控制率明显高于常规护理组（P<0.05）。 结论 舒适护理可改善原发性闭角型青光眼小梁切除术患者的负性情绪，有助于控制眼压，对青光眼的治疗、康复起积极作用。

[关键词] 舒适护理；原发性闭角型青光眼；小梁切除术

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-105-03

[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nursing in patient with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy. Methods 78 patients with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy from October 2012 to October 2014 were randomly divided into comfortable nursing group 39 cases and usual nursing group 39 cases. The preoperative anxiety， depression state and intraocular pressure control situation were compared in all patients of each group. Results The preoperative SAS scores and SDS scores in comfortable nursing group were obviously lower than usual nursing group （P<0.01）. The intraocular pressure control rate in comfortable nursing group was obviously higher than usual nursing group （P<0.05）. Conclusion The comfortable nursing can reduce the negative emotions of patient with primary angle-closure glaucoma trabeculectomy， be helpful to control intraocular pressure， and play a positive role in the treatment and rehabilitation of glaucoma.

[Key words] Comfortable nursing； Primary angle-closure glaucoma； Trabeculectomy

原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是一种以眼内压持续升高为特征的致盲性眼病[1]，如果不能及时有效地控制眼压，会对视神经造成永久性损伤。小梁切除术是治疗原发性闭角型青光眼的有效方法，但在治疗的过程中，伴随着眼压的变化，患者在生理上会有不适感，心理上也会出现紧张、焦虑等负性情绪，这些都可能会影响患者的治疗效果和术后恢复[2]。为了提高小梁切除术的治疗效果，使患者以最佳的心态接受治疗，本研究于2012年10月～2014年10月对39例原发性闭角型青光眼患者给予围手术期舒适护理干预，收效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2014年10月在我院拟行小梁切除术的78例原发性闭角型青光眼患者为研究对象，按随机数字表法分为舒适护理组和常规护理组，各39例（42眼）。舒适护理组男20例（22眼），女19例（20眼）；年龄49～77岁，平均（58.2±8.4）岁；急性闭角型青光眼26例，慢性闭角型青光眼13例；术前平均眼压（34.32±9.12）mm Hg。常规护理组男21例（23眼），女18例（19眼）；年龄47～78岁，平均（57.9±9.0）岁；急性闭角型青光眼28例，慢性闭角型青光眼11例；术前平均眼压（33.95±10.66）mm Hg。两组患者在性别、年龄分布、青光眼类型及术前眼压等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规护理组：针对原发性闭角型青光眼患者的手术过程采取常规围手术期护理，包括入院常规核对、术前宣教、日常基础护理、对患者生命体征的观察与监测等。

舒适护理组：在此基础上给予舒适护理干预，包括以下几个方面的内容。

1.2.1 环境舒适 病房要整洁、安静、通风良好，光线应充足并且柔和，因为太暗或太亮的环境都会使原发性闭角型青光眼患者的眼压升高，病情加重。温、湿度要适宜，温度控制在24 ～ 26℃，湿度50% ～ 60%最佳[3]。物品摆放应整齐有序，可以根据患者的视力情况发放床档、代步器等防护设施。为患者营造舒适温馨的住院环境，消除陌生感，让患者有一种“家”的感觉。

1.2.2 心理舒适 大多数原发性闭角型青光眼患者术前都会有紧张、焦虑等不良情绪，而这些负性情绪又是导致眼压升高的主要诱因，因此做好患者的心理疏导是至关重要的[4]。患者入院后，责任护士应热情接待，及时安排床位，备好床上用品，并护送患者至病室，进行妥善安置。主动向患者做自我介绍，并介绍主管医生、病房管理制度，询问患者生活上的需求，尽可能地提供便利，教会患者及家属使用呼叫器、床头灯、升降床等[5]。术前要多与患者进行交流，在了解患者内心需求的同时，全面讲解原发性闭角型青光眼的病因、发病机制、临床表现及小梁切除术治疗的优势，让患者认识到手术治疗的必要性，并可多介绍一些经小梁切除术治疗痊愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧心理[6]。endprint

1.2.3 眼部舒适 告知患者术后不能洗脸，只能用湿毛巾适当擦脸，术眼要佩戴合适的眼罩，可轻轻擦拭眼部分泌物，保证术眼周围的清洁。定时询问患者有无眼痛感，观察术眼切口、前房、眼压等的变化，若发现结膜滤过泡有渗漏、脓性分泌物等现象要及时向主管医生报告。对于术后眼压>21mm Hg的患者，要教会眼球按摩的方法，按摩手法要轻柔，有轻微的胀感即可，用拇指指腹操作，在下眶缘按压5s，间隔5s再按，重复10次，每日2 ～ 3次[7]。

1.2.4 用药指导 严格执行医嘱，尤其是用药剂量、时间和频次，并密切观察药物可能发生的不良反应。如高渗脱水剂甘露醇快速静滴时，年老体弱者或有心血管疾病者应注意血压及脉搏变化，防止出现循环负荷过重或低血压[8]；缩瞳剂真瑞点眼后要压迫泪囊数分钟以减少药物的吸收，并注意流涎、恶心、腹痛、出汗等不良反应，术前3d最好停用[9]；降眼压药噻吗洛尔点眼后要注意呼吸、心率的变化。

1.2.5 睡眠舒适 原发性闭角型青光眼患者常会因为眼胀痛、头痛等不适及焦虑、紧张等精神因素导致失眠，这会进一步促进眼压的升高，形成恶性循环[10]。应向患者详细说明失眠对眼压的影响，并指导患者上床前喝一杯热牛奶，用温水泡脚按摩脚心。睡衣应宽松，适当使用高一点的枕头，减少脑部血流量，缓解眼胀痛、头痛症状[11]。同时注意保持病房的安静，尽量避免在夜间开展护理工作。

1.2.6 饮食舒适 了解患者的饮食习惯，向其宣教营养与疾病转归的关系。鼓励患者多吃水果、蔬菜等高维生素的清淡食物，以防便秘导致腹压增高而间接升高眼压。禁烟酒，忌浓茶、辛辣等刺激性食物，以免对血管造成刺激[12]。适当控制饮水量也很重要，一次饮水量应少于300mL，以防止因水分吸收而使房水增加，引起眼压升高[13]。

1.3 评价方法

（1）患者的焦虑和抑郁状况[14]：采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者入院后及手术前1h焦虑和抑郁状况。（2）眼压控制情况：眼压控制是指眼压保持在正常值范围之内，即≤21mm Hg，眼压控制率=眼压≤21mm Hg的眼数/总眼数×100%，控制率的值越高代表效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理分析所得数据。计量资料（）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS评分、SDS评分比较

两组患者入院后的SAS评分、SDS评分比较，无统计学意义（P>0.05）；手术前1h，两组患者的SAS评分、SDS评分均有所增加，舒适护理组的增加幅度明显低于常规护理组（P<0.01）。详见表1。

2.2 两组眼压控制情况比较

舒适护理组患者的眼压控制率为92.86%，明显高于常规护理组患者的73.81%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

原发性闭角型青光眼是眼科常见急症之一，如果得不到及时的治疗或治疗方法不科学，眼压就会升高并持续，以致房角粘连及对视神经造成不可逆性损伤，甚至导致永久性失明[15]。小梁切除术可快速降低高眼压，缓解视神经损伤，是目前治疗原发性闭角型青光眼促使视力恢复的最有效手段之一[16]，操作简单便捷，并不需要特殊的设备，巩膜瓣切面比较光滑不会发生粘连，能够降低包裹性滤过泡及无滤过功能的并发症发生率。

舒适护理强调整体性、创造性、个体性及有效性，把人文关怀融入到日常护理之中，使患者在心理、生理及精神上处于舒适、愉快、满足的状态，从而减少负性情绪及不正确的认知行为[17]。舒适护理秉持“以患者为中心，以质量为核心”的宗旨，可以多维度地开展护理，最大程度地满足患者所需，提高护理质量及满意度。

原发性闭角型青光眼的发生、发展及预后与患者焦虑、抑郁等负性情绪密切相关[18]。本研究中，两组患者入院后即表现出焦虑和抑郁情绪，经过护理干预后舒适护理组术前焦虑值显著低于常规护理组，提示舒适护理能有效降低焦虑恐惧心理，使患者积极配合手术，促进手术的顺利进行及术后康复。同时，通过全面的心理、用药、睡眠、饮食护理，提高了患者的自我防护能力，避免了诸多升高眼压的不利因素，再配合正确的眼部按摩方法，使眼压得到了有效控制，舒适护理组眼压控制率显著高于常规护理组。

综上所述，舒适护理可减轻心理负担，改善原发性闭角型青光眼患者术前的焦虑、抑郁情绪，并有助于控制眼压，从而提高小梁切除术的成功率，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-01-08）endprint