血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染诊断的意义

汪明星

[摘要] 目的 研究血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染诊断的临床意义，并分析其应用价值。方法 选取我院自2012年9月～2013年7月期间收治的COPD患者50例作为研究对象，其中25例患者合并下呼吸道感染作为实验组，另外25例患者未合并下呼吸道感染作为对照组，比较两组患者的白细胞数量、中性粒细胞数量的差异，比较两组患者的血清降钙素原、C-反应蛋白、纤维蛋白原、前白蛋白的含量差异。 结果 由研究数据可得，实验组与对照组的各指标数据差异明显（P<0.05），具有统计学意义。 结论 血清降钙素原对COPD合并下呼吸道感染诊断具有重要意义，可作为COPD合并下呼吸道感染患者的辅助检查指标。

[关键词] 血清降钙素原；慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感染；细菌感染

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-122-03

[Abstract] Objective To study the clinical significance of serum procalcitonin in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with lower respiratory tract infection and analyze its application value. Methods 50 patients with COPD who were admitted to our hospital from September 2012 to July 2013 were selected as research subjects and allocated to experiment group and control group with 25 in each.25 patients in experiment group were with COPD combined with lower respiratory tract infection while the other 25 patients in the control group were only with COPD. Leukocyte count， neutrophil counts， serum procalcitonin content， C-reactive protein content， fibrinogen content and prealbumin content of the two groups were compared. Results According to the data of the research， every index data was significantly different （P<0.05） and the differences were statistically significant. Conclusion Serum procalcitonin has a significant importance in the diagnosis of COPD combined with lower respiratory tract infections and it can be used as an index of auxiliary examination of patients with COPD combined with lower respiratory tract infection

[Key words] Serum procalcitonin； Chronic obstructive pulmonary disease； Lower respiratory tract infections； Bacterial infection

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。我国对7个地区20245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺合并下呼吸道感染不仅影响了患者的身体健康，也严重降低了患者及家属的生活质量[1]。慢阻肺造成巨大的社会和经济负担，据研究预计至2020年时慢阻肺将占世界疾病经济负担的第五位。呼吸道细菌感染和病毒感染所导致的临床症状相似，在临床上难以区别，所以临床上需要借助于其他指标来对患者病情进行判断。血清降钙素原是由甲状腺C细胞分泌的一种降钙素前体激素，在被蛋白水解酶分解后易形成活性成分[2]。当患者被细菌感染后，体内血清降钙素原的含量会大幅度增加。现为研究血清降钙素原对慢阻肺合并下呼吸道感染诊断的临床意义，选取我院50例慢阻肺患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年9月～2013年7月期间收治的慢阻肺患者50例作为研究对象，以胸片是否有肺炎进行分组，其中25例患者合并下呼吸道感染作为实验组，另外25例患者未合并下呼吸道感染作为对照组，比较两组患者的白细胞数量、中性粒细胞数量的差异，比较两组患者的血清降钙素原、C反应蛋白、纤维蛋白原、前白蛋白的含量差异。实验组中：男13例，女12例，年龄48～79岁，平均（67.4±5.2）岁；对照组中：男14例，女11例，年龄49～78岁，平均（68.1±4.5）岁。所有患者均符合2011年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南中诊断标准。排除以下标准患者：（1）伴有其他严重身体疾病如恶性肿瘤、血液系统疾病、心肌梗塞等。（2）严重肝肾功能衰竭者。（3）神经、精神疾病患者。所有患者均自愿参与本次研究，且患者家属对于本次研究具有知情权。比较两组患者的年龄、性别等一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。endprint

1.2 方法

所有患者入院后第2天空腹抽取3mL静脉血，在转速为每分钟2000转的速度下离心15min，再分离血清。患者血清降钙素原的检测采用罗氏电化学发光免疫分析仪e601，该仪器瑞士产。采用酶联荧光法进行检测时，先以荧光剂作为底物，再把固相针用作载体，发光剂选择4-甲基伞型酮，再检测荧光强度，所有步骤均严格按照说明书进行操作[3]。采用透射比浊法对其他指标进行检测，所需仪器有Roche Cobas8000全自动生化分析仪，该仪器选自德国罗氏诊断有限公司；Sys-mexCa7000血凝仪，该仪器选自德国Dade behring M arburg GM BH公司。所需试剂均由相应的仪器公司准备。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的白细胞数量、中性粒细胞数量的差异。（2）比较两组患者的血清降钙素原、C反应蛋白、纤维蛋白原、前白蛋白的含量差异。

1.4 统计学方法

本次研究中的所有分析检查数据均录入SPSS19.0统计学软件，两组之间均数比较则采用t检验，以（）表示；组间率比较采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的白细胞数量、中性粒细胞数量的差异比较

从研究结果可得，对照组患者的白细胞以及中性粒细胞的绝对值水平分别为（6.72±0.98）×109/L、（3.84±1.23）×109/L，实验组患者的白细胞以及中性粒细胞的绝对值水平分别为（7.62±1.24）×109/L、（5.13±1.18）×109/L。组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。

2.2 两组患者的血清降钙素原、C-反应蛋白、纤维蛋白原、前白蛋白的含量差异比较

从实验结果可知对照组患者的血清降钙素原、C-反应蛋白、纤维蛋白原、前白蛋白的含量分别为（0.10±0.06）ng/mL、（17.81±14.35）mg/L、（3.25±0.92）g/L、（166.31±45.24）mg/L，实验组患者血清降钙素原、C-反应蛋白、纤维蛋白原、前白蛋白的含量分别为（3.39±2.98）ng/mL、（149.36±50.26）mg/L、（4.33±0.79）g/L、（86.24±35.16）mg/L。组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表2所示。

3 讨论

当细菌侵入人体且程度较为严重时会造成全身炎症，此时患者血清内的血清降钙素原水平会出现显著增高，通常可达到0.5μg/L以上。关于血清降钙素原在机体受细菌感染情况下显著增高的病理和生理作用及其来源，国内外相关机构开展了大量的研究，但目前尚未有确切定论[4]。目前人们分析推断血清降钙素原可能是小肠及肺部的神经内分泌细胞所产生的。此外，过去普遍认为只有全身性的细菌感染才能导致血清降钙素原水平的升高而局部性的感染亦或早期感染不会引起血清降钙素原的升高。而如今，研究人员认为该理论的盛行是由于当时的血清降钙素原检测方法存在缺陷和不足，低于0.5μg/L浓度的血清降钙素原无法被可靠地测出，使得局部性感染及早期细菌感染所引发的血清降钙素原水平的微量提高无法被检测出[5]。因此，有人认为将血清降钙素原水平的正常上限值定为0.5μg/L不合理，这将导致局部性感染及早期细菌感染被漏诊。

正常人的呼吸道黏液和纤毛具有良好的清除功能，可使其下呼吸道处于无菌状态，而部分慢阻肺患者的呼吸道黏液和纤毛清除功能已受到损坏，故造成其下呼吸道有细菌的长期存在，但通常其浓度很低，因此不会造成较为严重的炎症反应，医学上将此现象称之为下呼吸道细菌定植[6]。更值得注意的是，存在下呼吸道感染的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的血清降钙素原水平尽管低于0.5μg/L，但仍显著高于无下呼吸道感染的AECOPD患者以及处于稳定期的慢阻肺患者血清内的血清降钙素原水平。此外，对比处于稳定期的慢阻肺患者与无下呼吸道感染的AECOPD患者的血清降钙素原水平，经对比发现二者无明显差别，因此可以说明AECOPD患者发生下呼吸道感染才能造成血清降钙素原水平的提升。

关于血清降钙素原对慢阻肺患者下呼吸道细菌感染的诊断价值，过去也曾有研究人员对此展开了研究[7]。研究者将存在呼吸道感染的患者随机分为两组，一组患者为传统方法指导治疗组，另一组患者为血清降钙素原指导治疗组，即根据患者的血清降钙素原水平来决定是否采用抗菌药物进行治疗（血清降钙素原水平高于0.25μg/L则采用抗菌药物治疗，低于0.1μg/L则不给予抗菌药物治疗）。对比两组患者的治疗结果，血清降钙素原指导治疗组使用抗菌药物治疗的患者数明显少于传统方法指导治疗组，而两组患者治疗后效果无统计学差异[8-10]。该研究肯定了血清降钙素原对慢阻肺患者是否存在下呼吸道感染的诊断价值。另据研究发现，若将血清降钙素原大于0.25μg/L作为慢阻肺患者存在下呼吸道感染的指征则特异度能够达到87%，但其灵敏度较低只有50%左右，故选取0.25μg/L作为指征会造成大量患者被漏诊。若将血清降钙素原大于0.155μg/L作为慢阻肺患者存在下呼吸道感染的指征，其特异度虽有所降低。但其灵敏度能够达到90%以上，其阴性预测值亦能达到90%以上，即通过对比患者血清降钙素水平与0.155μg/L的指征值，医生能有90%以上的把握排除COPD患者存在下呼吸道感染[10-15]。

综上而论，血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病患者是否存在下呼吸道感染的诊断具有重要价值，值得推广使用。

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（收稿日期：2015-02-13）endprint