互动式实践教学法对医学生骨科学临床见习效果的影响

唐志斌，陈志伟，李 春，易国良，侯子鑫

（南华大学第一附属医院，湖南 衡阳 421001）

临床见习是外科学实践教学的重要组成部分，是医学理论与实践相结合的桥梁，是实现医学生向实习医生过渡的关键环节，在医学教育中具有承前启后的作用。然而，传统的见习教学方法是以教师为中心的“灌输式”教学，造成理论与实践脱节，严重影响了学生的学习积极性和临床思维能力的培养，因此，必须对这种教学方法进行改革。互动式实践教学法是指在教学过程中充分发挥教师和学生的主观能动性，形成师生之间相互对话、相互讨论、相互观摩、相互交流和相互促进的一种教学方法[1]。近年来，随着医学教育事业的发展，互动式实践教学法正受到越来越多医学教育工作者的重视，并逐渐向临床医学教育各个领域渗透，取得了不错的效果。王建亭[2]发现，在耳鼻咽喉头颈外科学教学中，互动式实践教学法能极大地调动学生学习的主动性和积极性，培养学生的临床思维能力、创新精神，提高教学质量和效果。阿依甫汗·阿汉等[3]在普通外科临床见习带教中采用互动式实践教学，发现见习学生更好地掌握了临床专业知识并提高了综合素质。但尚未见在骨科临床见习教学中采用互动式实践教学法效果的相关报道。为此，本研究将互动式实践教学法运用于2010级临床医学专业学生的骨科临床见习教学中，并与传统见习教学法进行比较，观察互动式实践教学法对临床见习效果的影响，为提高骨科临床见习质量和培养优秀的医学人才进行初步探索和尝试，同时也为我校输出高素质医学人才奠定了基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年在骨科见习的2010级112名临床医学专业本科生，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组56人。对照组中，男生 32名，女生24名；年龄 21～24岁，平均年龄（23.52±3.67）岁。实验组中，男生34名，女生22名；年龄21～24岁，平均年龄（22.98±3.42）岁。两组学生性别、年龄、入学考试成绩及已修课程成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采用传统见习教学法，实验组采用互动式实践教学法，两组学生使用的教材、教学大纲、授课计划、学时数均相同。互动式实践教学内容包括：（1）学、教互换：按照骨科见习教学大纲的要求，在不增加学生负担的情况下，有针对性地选取一些教学内容，由学生充当教师的角色，在带教教师的协助下向全体见习生进行讲授。（2）模拟病房：选取典型病例并按教学进度将病例资料提前分发给各小组的见习学生，由小组长组织组员对病例资料进行提前预习。在见习课上，各组选派组员扮演病人，该组其他组员扮演接诊医师，模拟病史采集，最后提出诊疗计划。带教教师在学生角色扮演结束后对学生的问诊技巧、体格检查、病例资料的收集、诊断思路、治疗方案等进行总结，并组织学生讨论。（3）病房见习：先由见习学生独立询问病史、进行体格检查及收集病例资料，再由带教教师针对学生在病史询问、体格检查及病例资料收集中存在的问题进行具体分析，见习结束后要求学生完成一份标准的病例记录；（4）利用网络手段解决临床问题：带教教师按照教学大纲的要求，有针对性地组织见习生参加科室的疑难病例讨论。要求学生提前来病房查阅病例资料并自觉问诊查体，随后依据自己记录的资料在互联网上搜索相关资料、文献，或在医学网站的专业论坛上发布疑难病例资料进行求助，应用循证医学的最新观念来处理临床问题。

1.3 观察指标

（1）成绩考核：在骨科见习前，对两组学生进行一次基础理论闭卷考试，满分为100分，考试内容和时间相同，并采取双盲法阅卷。骨科见习结束后，分别对两组学生进行基础理论考试和骨科临床技能考核，满分均为100分，其中技能考核采用本科室自编的《骨科学技能考核项目及评分标准》。（2）教学效果评价：参照李真真等[4]制订的“教学效果评价表”并稍做修改，对两组学生进行问卷调查。该表包括提高自主学习能力与兴趣、培养评判性思维能力、提高分析问题与解决问题的能力、巩固理论知识、提高对病人进行健康指导的能力、增强沟通及合作能力、缩小教材与实践的差距7项内容。在同一时间要求学生当场填写并当场收回，共发放调查问卷112份，收回有效问卷112份，有效问卷回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行t检验及χ2检验，以P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

两组学生骨科见习前的基础理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。见习结束后，实验组基础理论考试成绩和技能考核成绩明显高于对照组（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

组别对照组实验组t P见习前基础理论考试成绩74.83±9.64 76.12±10.37 1.25＆gt;0.05见习后基础理论考试成绩78.35±10.86 90.48±14.23 5.49＜0.05见习后技能考核成绩73.76±8.71 84.25±12.16 4.97＆lt;0.05

2.2 两组学生对见习教学效果的评价（见表2）

表2 两组学生对见习教学效果的评价比较（%）

由表2可知，实验组学生认为见习教学能够提高自主学习能力与兴趣、培养评判性思维能力、提高分析问题与解决问题的能力、巩固理论知识、提高对病人进行健康指导的能力、增强沟通及合作能力、缩小教材与实践的差距的人数比例均明显高于对照组（P＆lt;0.05）。

3 讨论

骨科学在外科系统教学中占有重要地位，具有内容繁多，概念抽象，专业性强，专科检查复杂以及新理论、新技术、新业务发展快等特点，学习起来有一定难度。传统的骨科临床见习教学大多采取床边带教的“顺序性”教学模式，即先对某一疾病从理论上进行讲解，复习课本知识；然后再结合具体病人从病史、查体和辅助检查等方面学习诊疗情况。虽然这种教学方法系统性强、条理清楚、理论与实践相结合，但在实践上有很大的局限性，因为这种教学方式使学生处于被动学习的地位，完全依赖于带教教师，抑制了学生学习的热情和主动性，不能激发学习兴趣，也不利于发散性思维的培养和锻炼，达不到预期的教学效果[5]。因此，临床见习教学方法的改革创新势在必行。

现代教学理论指出，学习的过程不仅是一个感性认识的过程，而且是一个通过交流与合作上升为理性认识的过程，互动式实践教学法充分体现了现代教学理论的基本内涵。互动式实践教学法可以克服传统见习教学中的种种弊端，以临床实践为契机，教师给出病例及相关问题，让学生充分讨论、查找资料、解决问题，使学生发挥主观能动性，鼓励思路的多样性，同时强调理论联系实际，使学生养成正确有效地解决临床问题的能力[6]。此外，要求学生积极参与教学过程，不做旁观者，主动学习和备课，提高查阅资料与分析资料的能力。本研究发现，见习结束后，实验组学生基础理论考试成绩和技能考核成绩明显高于对照组（P＜0.05），而且实验组学生对见习教学效果的评价亦优于对照组（P＜0.05），提示在骨科学临床见习中实施互动式实践教学法，能加深学生对相关理论知识的理解及提高临床操作技能，并有利于培养学生的临床综合能力，从而提高骨科学临床见习教学质量，为学生今后的实习和临床工作打下坚实的基础，值得借鉴和进一步推广。

[1]许丽.互动式实践教学在急诊科轮转护士带教中的应用[J].吉林医学，2010，31（34）：6408-6409.

[2]王建亭.耳鼻咽喉头颈外科学教学中互动式教学探讨[J].基础医学教育，2011，13（2）：176-177.

[3]阿依甫汗·阿汗，曹峻，张金辉.互动式教学在普通外科临床见习带教中的应用[J].新疆医科大学学报，2008，31（12）：1777-1778.

[4]李真真，魏碧蓉，柯淑芬.情境反思学习法在儿科护理学教学中的实践[J].中华护理教育，2012，9（6）：284-285.

[5]周峰.浅谈如何提高外科学临床教学质量[J].当代医学，2011，17（31）：161-163.

[6]刘梅，纳玉辉，戴梅，等.儿科临床见习教学方式的探讨[J].教育教学论坛，2012，25（1）：45-46.