仿真模拟教学在高职健康评估实训教学中的应用研究

原天香，张建洲

（鹤壁职业技术学院，河南 鹤壁 458030）

随着医学模式的转变和全民自我保护意识的提高，加上近年来医疗体制改革和《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》等法律法规的逐步出台，护生像以前那样直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少了[1]。健康评估作为高职护生一门实践性很强的学科，传统以讲授为主的实训教学模式严重影响了其理论知识和临床实践技能的有机结合，使护生缺乏反复实践操作的机会，制约了护生临床技能的培养和提高，严重影响了健康评估的教学质量。为了不断提高和改进健康评估的教学质量，在我院各级领导的高度重视下，我院购买了仿真电子标准化病人及多媒体教学软件系统。该系统通过先进的电子信息处理技术将高级心、肺、腹部的健康评估教学资源进行优化整合，极大地提高了健康评估的教学质量和教学效果，同时也大大提高了护生的创新能力、实践能力及决策能力，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料

本次教学设备有天津天堰教学科技开发有限公司生产的仿真电子标准化病人（含心肺听诊、触诊和腹部触诊仿真电子标准化病人）、多媒体教学软件系统（含心肺听诊和腹部触诊的多媒体教学与考核软件）和TOP2000多媒体教学网等。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 选取本校2010级三年制高职护理专业学生98人，均为女生，年龄18～22岁。随机将这些护生分为实验组（50人）和对照组（48人）。在第三学期开设健康评估课程，两组为同一教师授课。两组护生性别、年龄、开课时基础课成绩比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

（1）对照组。采用传统实训教学方法进行实训教学。通过板书结合演示、讲授、提问、练习、指导等教学方法，按照教材的编排顺序（护理程序）：视诊→触诊→叩诊→听诊逐项进行演示、讲解，对于重点内容穿插提问，并留出一定的练习、指导时间。

（2）实验组。在应用护理程序教学的基础上借助仿真电子标准化模拟病人进行仿真情境多媒体教学。首先，接通电源，检查设备是否良好。在每次上课前先进行设备调试，使其处于正常运行状态。然后，安排相关实训内容（如心脏听诊）进行仿真模拟教学，选择相应的教学模式，可随时提问护生，充分与护生互动交流。最后，在此基础上选择相应的实验教学软件进行切换，而TOP2000多媒体教学网络系统将自动隐藏。

1.2.2 评价方法（1）问卷评价。采用自行设计的问卷对实验组50名护生进行问卷调查，了解护生对仿真模拟教学效果的评价，内容包括激发学习兴趣和求知欲、改进教学质量等10个调查项目，选项为肯定和否定。共发放问卷50份，收回有效问卷50份，有效问卷回收率100%。

（2）考核评价。①技能考核。采用客观结构式临床考核（OSCE）方式对实验组和对照组进行技能考核，并比较两组的考核成绩。②病例考核。模拟国家护士执业资格考试方式对实验组和对照组进行理论考核，并比较两组的考核成绩。

1.2.3 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计描述和t检验。

2 结果

2.1 实验组护生对仿真模拟教学的效果评价（见表1）

表1 实验组护生对仿真模拟教学的效果评价[n（%），人]

2.2 两组护生考核成绩比较（见表2）

表2 两组护生考核成绩比较（±s，分）

表2 两组护生考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组t P技能考核83.50±10.30 72.75±0.20 6.22＜0.01病例考核79.00±10.20 65.00±10.50 8.07＜0.01

由表1、表2可知，实验组技能考核及病例考核成绩均高于对照组（P＜0.01），且实验组护生对仿真模拟教学各项目的肯定评价均达到88%及以上。

3 讨论

3.1 优点

3.1.1 教学内容丰富，教学方式直观、形象 通过计算机对文字、图形、图像、动画、声音、视频等多媒体信息的处理，组成图、文、形、声、像并茂的演播系统，可进行集视、听、触于一体的形象化教学，弥补了传统教学在时间、空间等方面的不足[2]。由于仿真电子标准化病人是按照成人的标准身材设计的，外观与手感极其逼真。在教学中，仿真电子标准化病人显示出传统教学手段所无法达到的优势。利用心肺听诊、触诊仿真电子标准化病人，护生可以反复进行听诊练习，增强了对瓣膜听诊区位置、心音和呼吸音产生的机理和特点、杂音的听诊特点等重要内容的理解和记忆。利用腹部触诊仿真电子标准化病人，护生可以反复对比、纠正自己的错误手法，从而掌握触诊技能的关键点[3-5]。仿真电子标准化病人既可以减少教师繁琐、机械、重复的劳动，又能激发护生的学习兴趣。护生可以在同步观看多媒体教学动画的情况下，根据电脑的“讲解”，掌握听诊部位、听诊方法、产生机理、听诊特点及触诊机理、触诊方法、触诊技能的关键点等，可以听诊上百种心音和呼吸音，练习几十种腹部综合体征的触诊。

3.1.2 教学方法自由灵活 带教教师可根据教学需要，利用TOP2000多媒体教学网灵活选择教学方法进行教学。教师在使用多媒体软件时可进行适当讲解或由电脑“讲解”。首先，使护生对心、肺和腹部脏器的检查有了系统直观的印象；然后，进行分组教学，让护生根据自身情况，有针对性地进行实训，可达到事半功倍的教学效果。

3.1.3 评价体系科学、规范、客观、公正 根据教学大纲的要求，运用练习题库进行考核时，可以任意设定题量和考试时间，电脑可自动阅卷并给出考试成绩，也可打印存档，为教师和护生提供了标准化评分，可以用于模拟考核，也可用于护生自我测评。

3.1.4 提高护生的人文素养和综合职业能力 当前的护理实训教学中，护生的动手实践机会越来越少，大大影响了实训教学的质量。仿真电子标准化病人及多媒体教学软件系统为护生提供了一个能够反复实训的平台，有利于培养护生的综合素质和职业能力，可作为常规教学的辅助手段，指导护生自学、测验，或进行习题求解、模拟实验等活动。护生可以反复对照、反复练习，不受时间、空间的限制。护生通过反复实训，做到熟能生巧、融会贯通，在面对真实病人时就会“胸有成竹”，增强了护生正确收集病人第一手临床资料并协助医生正确诊断和治疗的信心。通过评价护生为仿真电子标准化病人提供护理服务时的仪表和职业态度，有利于促进护生良好职业道德素质、临床思维方法和沟通技巧的培养。护生在给仿真电子标准化病人进行心肺听诊或腹部触诊时，有意识地把仿真电子标准化病人看作真正的病人，注意自己的仪表举止并实施人文关怀，与“病人”进行必要沟通，从中发现护理问题，并积极思考和分析问题，利用已有知识或查阅资料来解决问题，从而提高了护生的动手实践能力、科学思维能力、创造力及决策能力，有助于护生评判性护理思维的形成。

3.2 缺点

仿真模拟教学所采用的仿真电子标准化病人毕竟不是真人，不能真实再现病人病痛，易使护生缺乏对病人真实感受的认识。在进行体格检查时，由于无法观察病人的面部表情、身体姿势等，护生无法判断病人的感受；操作时，易忽略病人的思想、情感，缺乏有效的护患沟通；平时，呼吸音、心音、肠鸣音等在病情复杂的病人身上可能同时存在，但为了教学的需要，仿真电子标准化病人及教学软件系统只能模拟病人局部、单一的典型体征，所以不利于护生整体认识疾病。

4 结语

仿真模拟教学从根本上弥补了在实训室里护生因不能接触病人而无法听到异常心脏杂音和呼吸音及触到异常腹部体征的缺陷等。仿真电子标准化病人及教学软件系统充分利用多媒体的综合处理能力，形成了集图、文、形、声为一体的多媒体教学系统，它改变了传统教学模式，克服了护生只能被动接受的弊端，弥补了传统实训教学方式在直观性、立体性和动态性等方面的不足，取得了良好的效果，提高了健康评估的教学质量及教学水平，为社会培养出了更多紧缺型、创新型、实用型、技能型护理人才。

[1]郭跃伟.构建临床技能培训中心 培养医科学生临床技能[J].实验室科学，2007（5）：120-122.

[2]袁淑鸣.多媒体教学与计算机仿真模拟人在临床实验教学中的应用[J].郴州医学高等专科学校学报，2002，4（4）：68.

[3]何晓峰，张存泰，刘文励.等.电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2006，16（1）：158-160.

[4]李振峰，曹景花.虚拟现实技术在诊断学见习中的应用[J].中国医学教育技术，2003，17（4）：224-226.

[5]刘文霞，葛中彩.在诊断学教学中应用多媒体的体会[J].井冈山医专学报，2003，10（6）：40.