参与式教学法在诊断学实践教学中的实施与效果分析

刘理静，钱 红

（湖南医药学院，湖南 怀化 418000）

作为诊断学教学的重要组成部分，诊断学实践教学是医学生获取临床操作技能的关键，在提高学生实践操作水平、增强临床思维能力、提升应用理论知识解决实践问题的能力、培养良好医患沟通能力中发挥着重要作用[1]。然而，传统的诊断学实践教学方法是以教师为中心的“灌输式”教学，造成理论与实践严重脱节，严重影响学生的学习积极性和临床思维能力的培养，达不到预期效果[2]。因此，必须对这种教学方法进行改革。参与式教学法是一种合作式或协作式的教学法，这种方法以学习者为中心，充分应用灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学习者积极参与教学过程，加强教学者与学习者之间以及学习者与学习者之间的信息交流、反馈和互动，使学习者能深刻领会和掌握所学知识，并能将这些知识运用到实践中去[3-4]。近年来，随着医学教育事业的发展，参与式教学法已运用到内分泌科、精神病学的临床见习教学中，并取得了不错的效果[5-7]，但目前尚未见到参与式教学法应用于诊断学实践教学的报道。因此，本研究率先在我院2012级临床医学专业学生诊断学实践教学中开展参与式教学法，并与传统的见习教学法进行比较，探索这种新型教学模式在提高诊断学实践教学效果中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取我院2012级临床医学专业两个班学生作为研究对象，并将其分为对照班（54人）和实验班（56人）。对照班中，男生 29名，女生25名；年龄 20～24岁，平均年龄（22.19±2.87）岁；综合测评成绩（76.49±9.35）分。实验班中，男生32名，女生24名；年龄20～24岁，平均年龄（22.76±3.18）岁；综合测评成绩（78.54±10.27）分。两班学生在年龄、性别及综合测评成绩方面比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照班采用传统教学法，实验班采用参与式教学法，两班学生使用的教材、教学大纲、授课计划、学时数均相同。

1.2.1 对照班 采用传统教学法，即教学录像—教师集中示教—学生分组练习—教师巡回指导—总结。

1.2.2 实验班 实施新型的参与式教学法，具体包括：（1）强调学生相互督促、学习：教师将学生分为 3人/组，以小组为单位进行诊断学实践教学。教师提出案例，让学生进行角色扮演。每组学生一人扮演患者、一人扮演医生、一人扮演教师，相互轮换。在此过程中，扮演教师的学生应及时指出“医生”操作过程中的不当之处，有不清楚的地方可请教带教教师。带教教师进行最后总结，指出优缺点。现场抽查两组对本节实践课内容的掌握情况，并布置作业。（2）教师的督导作用：带教教师在参与式教学中起着至关重要的作用，主要包括以下3点：①课前准备：课前需要认真备课、制订明确的学习目标、提出典型案例并布置临床实际工作任务。如急性阑尾炎检查的教学案例：患者，男性，25岁，因中上腹及脐周疼痛数小时，腹痛转移并固定于右下腹前来就诊。提出问题：假如你是接诊医生，如何询问病史？需要重点检查哪些内容？初步考虑什么疾病？治疗措施有哪些？②管理讨论过程：在实践教学开展的早期阶段，由于学生对相关知识掌握较少、对临床缺乏了解、没有形成自己的临床思维，因此需要教师进行更多指导和启发。而在后期，随着学生知识的增加以及对这种教学方法的熟悉，教师应逐渐将课堂交给学生，让学生自己展开课堂讨论。此外，教师还需要控制讨论节奏和讨论内容，避免学生讨论出现错误和偏差。通过提出启发式问题来鼓励学生发表各自的观点。③调动学生学习的积极性：有效提问是一种重要的教学技巧，选用适当的提问方式，有助于调动学生的积极性。另外，对于学生发表的观点应该以肯定、鼓励和表扬为主，让他们畅所欲言。（3）学生的积极参与：参与式教学法需要学生的积极配合，因此，要求学生在课前做大量的准备工作，查阅相关资料、分析最新进展。例如，脾脏肿大的分度，要求学生在课前了解脾脏肿大常见于哪些疾病及处理措施等。

1.3 观察指标

（1）诊断学期末考试成绩：教学结束后，由学校教务科从试题库中随机抽取试卷，组织两班学生在同一时间进行诊断学期末考试，采用机器阅卷，均为选择题，满分为100分。严格考场纪律，防止作弊行为发生。（2）诊断学常用技术操作考核成绩：当实践教学全部完成后，对两班学生进行诊断学常用技术操作考核，包括头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、淋巴结检查及神经反射检查，每一项操作满分为10分。在考核前，仔细修订评分标准，由两名教师进行评分，取其平均分。（3）教学模式评价：自行制订“诊断学实践教学模式评价表”，对两班学生进行问卷调查，该表包括提高对教科书内容的掌握、增强综合分析和解决临床问题能力、培养自学能力、提高文献检索能力、提升独立工作能力、提高沟通和人际交往能力、培养科研意识、增强团队合作精神、激发求知欲以及缩小教材与实践的差距10项内容，在同一时间要求两班学生当场填写“是”或者“否”，并当场收回，共发放调查问卷110份，收回有效问卷110份，有效问卷回收率为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行t检验及χ2检验，以P＆lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两班学生诊断学期末考试成绩

对照班诊断学期末考试平均成绩为（76.48±11.59）分，实验班诊断学期末考试平均成绩为（85.32±13.47）分，实验班诊断学期末考试成绩明显高于对照班（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两班学生诊断学期末考试成绩比较（±s，分）

表1 两班学生诊断学期末考试成绩比较（±s，分）

诊断学成绩对照班 实验班 t P 76.48±11.5985.32±13.474.96＆lt;0.05

2.2 两班学生诊断学常用技术操作考核成绩（见表2）

表2 两班学生诊断学常用技术操作考核成绩比较（±s，分）

表2 两班学生诊断学常用技术操作考核成绩比较（±s，分）

项目头部检查颈部检查胸部检查腹部检查淋巴结检查神经反射检查对照班5.27±0.81 7.23±1.15 5.67±0.62 6.29±1.28 7.38±1.02 7.15±0.97实验班7.86±0.94 9.26±1.37 8.54±1.24 9.15±1.34 9.53±1.23 9.26±1.15 t P 5.08 4.49 4.76 5.21 4.82 4.92＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05

如表2所示，实验班学生头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、淋巴结检查及神经反射检查操作考核评分均高于对照班（P＆lt;0.05）。

2.3 两班学生对诊断学实践教学模式的评价（见表3）

表3 两班学生对诊断学实践教学模式的评价比较（%）

由表3可知，实验班学生认为本班的实践教学模式能够提高对教科书内容的掌握、增强综合分析和解决临床问题能力、培养自学能力、提高文献检索能力、提升独立工作能力、提高沟通和人际交往能力、培养科研意识、增强团队合作精神、激发求知欲以及缩小教材与实践的差距的人数比例均明显高于对照班（P＆lt;0.05）。

3 讨论

高等医学教育的主要目标是培养适应我国21世纪社会经济发展需要、综合素质良好的临床医学专业高层次人才。这不仅要求医学生建立“宽基底、大纵深”的金字塔形医学知识体系，还要求医学生逐步形成临床或科研思维模式，为将来的临床工作做好充分准备。虽然目前诊断学实践教学采取了高仿真模拟人教学、多媒体教学、网络教学等现代化教学手段，但学生动手能力依然较差，不能很好地掌握问诊技术和基本操作技能，分析、解决临床问题的能力也没有得到明显提高。此外，面对内容繁多、概念抽象、专业性强的教学内容，不少临床医学生往往抱着消极的态度对待学习，严重影响了学习效果[8]。如何使诊断学实践教学既能更好地符合现代医学发展趋势，又能最大限度地满足临床实践需要，这是一个值得探讨的问题。

参与式教学法源于英国，在教育领域得到广泛应用。目前，参与式教学法已在国际上获得普遍认可，与以往“灌输式”、“填鸭式”的传统教学方式不同，这种教学模式强调学生在教学过程中的平等地位，充分运用灵活多样、直观形象的教学手段，激励学生积极主动、创造性地融入教学过程中的每一个环节，与教师共同推进教学进程，从而达到“知识被学生积极内化”的效果，更有利学生对知识的掌握、理解，并且使学生享受探索新知带来的愉悦感和成就感[9-10]。诊断学实践教学的目的不只是为了检验医学的基本理论，更重要的是对学生进行基本技能的训练和临床科学思维方法、分析能力、实践能力乃至医疗作风、独立工作能力的培养，配合教学模式的改革，力求与执业医师资格考试接轨，灵活使用多种教学方法，培养学生提出问题、分析问题以及解决问题的能力，为将来独立处理临床实际问题打下坚实的基础[11]。本研究发现，教学结束后，实验班学生诊断学期末考试成绩、诊断学常用技术操作考核成绩以及对诊断学实践教学模式的评价均优于对照班（P＜0.05），提示在诊断学实践教学中实施参与式教学法能加深学生对相关理论知识的掌握及提高临床操作技能，并有利于培养学生的临床思维能力和动手能力，从而提高诊断学实践教学质量，这对于学生今后的见习、实习和临床工作均具有重要意义，是一种有效的实践教学模式，值得推广使用。

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