小针刀配合石膏外固定治疗中风后遗症之足内翻的临床研究

黄绪银等

【摘要】目的 分析小针刀配合石膏外固定治疗中风后遗症之足内翻的临床效果。方法 选取2012年9月～2014年2月收治于我院的30例中风后足内翻患者进行回顾性分析，并将30例患者随机分成观察组和对照组两组，每组15例，两组行常规治疗的基础上对照组给予石膏外固定联合手法治疗，观察组在对照组的治疗基础上给予小针刀配合治疗，分析对比两组疗效。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，各组治疗前后Bathel指数有改善，且治疗后观察组Bathel指数高于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。结论 小针刀配合石膏外固定治疗中风后遗症之足内翻的效果较好，能够提高患者踝关节活动度，手术过程中应严格掌握手术指征，且给予术后手法按摩可防止并发症出现。

【关键词】小针刀；石膏固定；中风后遗症；足内翻

【中图分类号】R741 【文献标志码】A

脑卒中俗称脑中风，此病具有高致死率、致残率的特点，据相关文献报道[1]，现有160万左右新发脑卒中患者，且发病率在逐年增高，超过75%患者发病后造成肢体功能障碍，对患者的生活造成影响。本文现对脑中风后足内翻患者的治疗进行分析，现分析报道如下：

一般资料和方法

一般资料：2012年9月～2014年2月收治于我院的30例中风后足内翻患者中，男22例，女8例，平均年龄（58.2±15.6）岁，所有患者均符合《中风病诊断与疗效评定标准》中的诊断标准，排除有恶性病变、严重肝肾功能损害、严重心脏病患者。将30例患者随机分成观察组和对照组两组，两组患者的性别、年龄等无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。

方法：对照组采用系列长腿石膏外固定治疗，现于患者患肢皮肤缠绕10cm宽石膏绷带，缠绕3层左右，范围由足趾到大腿中上1/3，石膏塑形后给予手法调整，1周更换一次，3周治疗后采取常规治疗。其措施为：生活锻炼、活动锻炼、床上肢体摆放、床上肢体锻炼、平衡锻炼等一系列康复训练，同时给予手法按摩。

观察组首先采用小针刀治疗，主要施于小针刀松懈术，视患者情况而定具体术士，大致分为跟腱延长术、胫后肌腱延长术、腓骨肌腱延长术。在跟腱延长术中，患者于仰卧位，局麻后于跟腱内侧进针刀，纵行疏通3刀、横行剥离2刀。同时在该肌肌腹处找到痉挛高张力点，针刀刀口线与肌纤维方向一致，针体垂直进针至病变组织，将刀口线调转90°角，切断少量紧张、痉挛的肌纤维，而后退针刀，对进刀点实施压迫止血，后调整踝关节，对其功能为和角度进行仔细调整。在腓骨肌腱延长术中，主要于外踝处消毒，外踝后上方外踝下缘处位置，施用4号针刀，于腓骨短肌与肌腱交汇处，肌腱与腓骨短肌最低点处切断。在胫后肌腱延长术中，局麻后，在患者足内侧位置，舟骨结节区域进行消毒，同样施用4号针刀进行切割，切割方法为：渐向远端行纵向切割，松解胫后肌腱，深度保持在4cm左右，针刀抵达到肌腱鞘位置后，对肌腱纵行疏通3刀、横行剥离2刀。同时在该肌肌腹处找到痉挛高张力点，针刀刀口线与肌纤维方向一致，针体垂直进针至病变组织，将刀口线调转90°角，切断少量紧张、痉挛的肌纤维，而后退刀。术后实施石膏外固定治疗，石膏治疗后行常规治疗。

相关指标：主要对患者临床治疗疗效及Barthel指数分析，Barthel指数参照Barthel指数评定量表进行评定，总分100分，<45分为患者存有严重功能障碍，45～70为中度功能障碍，>70而<95为轻度功能障碍。

疗效判定：疗效判定标准根据踝关节活动度来进行评定，显效：背曲小于30°，且大于20°，跖曲大于40°小于50°，足内翻度小于20°。有效：背曲大于5°，且小于30°，跖曲大于10°而小于50°。无效为此些情况无明显改善。总有效=显效+有效。

统计学处理：组间数据对比使用SPSS19.0统计学软件做处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

结果

观察组治疗总有效率高于对照组（表1），各组治疗前后Bathel指数有改善（表2），且治疗后观察组Bathel指数高于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。从治疗后不良反应来看，所有患者未见严重不良反应。

表1 两组疗效对比[N（%）]

表2两组Bathel指数评分对比

讨论

足内翻在现代医理来看，其是因下肢肌张力变高，肢体内侧拘急，外侧迟缓引发，若中风后遗症足内翻，患者下肢大腿伸肌群、足内旋肌等会升高，从而引发肢体强痉挛急、屈伸不利出现，病因多以神经中枢受损引发。在传统治疗中，对中风后足内翻的治疗效果普遍不佳，而康复锻炼是不可或缺的治疗步骤，据大量报道证实[2][3]，人的中枢神经系统具有可塑性，因此，中风后遗症患者加强康复锻炼利于可塑性。其次，石膏外固定治疗对矫正足内翻有基础作用，Ponseti运用长腿石膏治疗足内翻获得了满意的疗效[4]，且此类固定时间较短，对足内翻病理改变有较强针对作用，用于早期治疗有积极意义。再者，刀是结合中西医理的一种治疗方法，借鉴了西医手术理念，以及祖国九针针灸疗法，操作简便、费用低且疗效优。中风后足内翻患者因肌张力升高、肌腱挛缩，亦符合小针刀的适应证，足内翻其主要是胫骨前后肌、趾长曲痉挛缩，因此，在实施针刀治疗过程中，多选用了胫后肌腱延长术、跟腱延长术。从本文加用了小针刀治疗的观察组93.33%的治疗总有效率来看，明显优于未使用小针刀治疗的对照组60.0%治疗总有效率，此项结果亦证实小针刀的治疗优势。此外，早期中给以手法按摩辅助，可渐而牵张挛缩软组织，降低关节僵硬、术后距骨缺血性坏死发生，从本文所有患者未发生治疗不良反应来看，能够证明此点。总而言之，小针刀配合石膏外固定治疗中风后遗症之足内翻的效果值得肯定，单纯在康复治疗中加用石膏外固定矫正，小针刀可利于踝关节活动度恢复更佳，值得临床推广[5]。

参考文献

[1] 齐敏，文洪.针刺足三阴经为主配合远端取穴对中风后足内翻的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，（8）：4-6.

[2] 潘俊晓，潘永清.针刺治疗中风后足内翻的研究进展[J].河南中医，2013，33（1）：119-120.

[3] 周雅然.透刺配合运动疗法治疗脑卒中后足内翻疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（5）：324-326.

[4] 任中万，梁廷营，李玉珍等.穴位注射治疗中风后足内翻的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27（8）：37-38.

[5] 时光.针灸治疗中风后遗症足内翻25例临床观察[J].内蒙古中医药，2011，30（4）：40.