自发性脑出血急性期血压水平与近期神经功能恢复的相关性

劳小平　罗丹　罗雅

【摘要】 目的 分析自发性脑出血急性期血压水平与近期神经功能恢复的相关性，比较以不同分界血压分组的各组患者神经功能恢复情况，探讨最优血压控制目标。

方法 选取2012年8月至2013年9月收治的76例自发性脑出血急性期患者，密切观察患者急性脑出血期间的血压变化情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS ）评价神经功能状况，比较在不同血压水平条件下患者NIHSS评分情况。

结果 患者入院28天后的收缩压与患者近期神经功能NIHSS评分恢复密切相关（r=-0.239，P=0.026），以收缩压160 mmHg为临界值分组，对比发现收缩压≤160 mmHg的患者近期（入院第28天）神经功能NIHSS评分明显比收缩压>160 mmHg的患者恢复快（P<0.01），而以140 mmHg收缩压及以150 mmHg收缩压为临界值分组对比，患者近期（入院第28天）神经功能NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论 自发性急性脑出血期的血压水平与近期神经功能恢复存在密切相关性，控制患者的收缩压≤160 mmHg，可能是较为合理的血压控制方案。

【关键词】 急性脑出血；血压水平；神经功能恢复；相关性

中图分类号：R743.3 文献标识码：A

【Abstract】 Objective To analyse correlation of blood pressure levels of spontaneous cerebral hemorrhage during acute phase and recent neural functional recovery，so as to compare neural functional recovery of patients in groups divided according to different pressure levels，and to investigate the optimal target for blood pressure.

Methods 76 cases of spontaneous cerebral hemorrhage during acute phase admitted to hospital from August，2012 to September，2013 were enrolled in this study.Changes of their blood pressure during acute cerebral hemorrhage were closely observed.National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） was used to evaluate patientsneurological function status.And patientsNIHSS score under the condition of different blood pressure levels were compared.

Results 28 days after admission，patientssystolic blood pressure was closely related to NIHSS scores of recent neurological function （r=-0.239，P=0.026）.When systolic blood pressure 160 mmHg was taken as the threshold of grouping，the comparison showed that NIHSS scores of recent neurological function （on the 28th day of admission） of patients with systolic blood pressure ≤160 mmHg recovered more quickly than that of patients with systolic blood pressure>160 mmHg （P<0.01）.While systolic blood pressure 140 mmHg and 150 mmHg were taken as the threshold of grouping，difference of NIHSS scores of recent neurological function （on the 28th day of admission） was not statistically significant （P>0.05）.

Conclusion Blood pressure of spontaneous cerebral hemorrhage during acute phase is closely related to recent neurological function recovery.And to control patientssystolic blood pressure≤160 mmHg may be relatively reasonable for blood pressure control scheme.

【Key words】 acute cerebral hemorrhage；blood pressure levels；recovery of neural function；correlationendprint

脑出血是指人脑在非外伤损害的情况下脑实质出现血管破裂而引起出血，是脑卒中最常见的症状之一。脑出血的发病率占脑卒中的25%～30%，是危害中老年人群体生命健康的主要疾病之一[1]。脑出血的致残、致死率较高，因此临床医学界对脑出血疾病的预防和治疗尤为关注。脑出血的发病原理与脑血管病变密切相关，比如糖尿病、高血压、高血脂、血管硬化或老化等。脑出血患者往往会在情绪异常激动、用力过度时急性发病，起病急，早期发病致残致死率很高，急性期患者预后也可能存在不同程度的神经功能障碍后遗症，如行动障碍、认知障碍、言语障碍等。国内外有研究发现合理控制脑出血急性期的血压水平有利于近期神经功能恢复，避免出现预后神经功能障碍问题[2]。笔者对我院76例急性脑出血患者的血压水平进行分析，探讨其与神经功能恢复的相关性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2013年9月我院收治的76例自发性急性脑出血住院患者，均经病史及CT等相关检查确诊为自发性急性脑出血，发病时间距离入院不超过72小时。排除脑结构异常引发的急性脑出血，以及合并严重影响神经功能恢复及预后的疾病，如胃癌、肝癌、恶性肿瘤等。76例患者中男性48例，女性28例，年龄35～75岁，平均（55.3±6.6）岁。既往病史：糖尿病17例，心脏病16例，高血压25例，房颤史6例，中风史12例。吸烟饮酒情况（吸烟：10支/d，一年以上；若戒烟一年以上按无吸烟史计算。饮酒：≥250 g，5年以上）：有吸烟史21例，饮酒史28例。所有患者治疗前均知情同意，并报经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

（1）所有患者入院确诊后均按控制血压、降低颅内压等自发性急性脑出血治疗原则进行治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS ）评价患者神经功能状况，分别评估患者在入院后第1天、第7天、第28天的NIHSS评分。NIHSS评分范围0～42分，分值越高表明神经功能缺损程度越重， 分值越低，表明患者神经功能越好。（2）患者入院后连续10天检测血压值，取10天收缩压、舒张压的平均值作为患者血压水平。分别以140 mmHg、150 mmHg以及160 mmHg为收缩压临界值，分析不同临界值的急性脑出血患者的神经功能恢复状况。

1.3 统计学方法

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比应用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，相关分析采用直线相关分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 收缩压、舒张压与神经功能评分的相关性

经相关分析发现，收缩压与第7天的NIHSS评分无明显关联（r=-0.045，P=0.684），与第28天的NIHSS评分呈负相关（r=-0.239，P=0.026）。舒张压与第7天的NIHSS评分无明显关联（r=-0.047，P=0634），与第28天的NIHSS评分无明显关联（r=-0192，P=0.088）。

2.2 以140 mmHg收缩压为临界值的患者NIHSS评分对比

以140 mmHg收缩压为临界值，≤140 mmHg为A组，>140mmHg为B组，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。76例患者中收缩压≤140 mmHg的A组有45例，占总数的59.2%；收缩压>140 mmHg的B组有31例，占总数的40.8%。以140 mmHg收缩压为临界值划分的两组患者，在入院第1天、第7天、第28天的NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 以150 mmHg收缩压为临界值的患者NIHSS评分对比

以150 mmHg收缩压为临界值，≤150 mmHg为C组，>150 mmHg为D组，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 76例患者中收缩压≤150 mmHg的C组有40例，占总数的52.6%；收缩压>150 mmHg的D组有36例，占总数的47.4%。以150 mmHg收缩压为临界值划分的患者，在入院第1天、第7天、第28天的NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 以160 mmHg收缩压为临界值的患者NIHSS评分对比

以160 mmHg收缩压为临界值，≤160 mmHg为E组，>160 mmHg为F组，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。 76例患者中收缩压≤160 mmHg的E组有29例，占总数的38.2%；收缩压>160mmHg的F组有47例，占总数的64.5%。E组与F组患者在入院第1天与第7天神经功能恢复NIHSS评分差异无统计学意义（P>005），在入院第28天后两组患者的神经功能恢复NIHSS评分差异有统计学意义（P<0.01），E组神经功能恢复情况更好。见表6。

3 讨 论

急性脑出血的常见病因主要有脑血管畸形、脑动脉肿瘤、血管炎、血液病、高血压合并细小动脉硬化等，患者一般会在情绪失控、用力过度、过分劳累等情况下出现急性脑出血症状，而吸烟饮酒以及各种心脑血管病史是诱发急性脑出血的主要原因[3，4]。急性脑出血临床表现为神志不清、言语障碍、行动受限、恶心呕吐、头晕目眩等，目前主要通过CT、MRI、MRA等影像检测技术进行检查并确诊[5]。国内外有研究指出针对急性脑出血疾病可以采用密切监测并控制血压水平来促进患者神经功能恢复，但是在具体临床试验和指导治疗中，对血压控制时机和目标控制血压值仍存在争议。赵秋绒等[6]认为，脑出血部位的静水压升高会严重导致出血量增大和早期血块肿大，血压升高增加了再次脑出血的风险，从而引发脑卒中或脑水肿。脑卒中患者在急性脑出血过程中血压水平与其自身神经功能恢复存在密切的关系，而控制血压水平在一定目标值内能够有效避免血肿扩大，降低再次脑出血的可能性[7]。Morgenstern LB[8]在一项脑出血前瞻性研究中发现，血压控制水平与脑出血血块肿大存在密切关系，而降低脑灌注压，在颅内压升高的驱使下能够显著降低脑内出血量。高徽等人[9]在急性脑卒中患者高血压诊断确立时机的研究中认为，脑出血作为脑梗死的一种，发病急性期的血压水平变化与预后恢复情况关系密切，血压水平是影响脑梗死患者的预后如脑出血复发率、死亡率、致残率的关键参考因素[10]。根据以上国内外学者对脑出血急性期血压水平与神经功能恢复的关联性研究结果可以看出，二者关系密切。endprint

本研究结果显示，76例患者入院后第1天与第7天神经功能恢复与血压水平相关性不大，多数患者脑出血发病症状表现为先加重后恢复，且入院7天的治疗时间较短，神经功能恢复不明显。相关性分析显示，患者在入院28天后血压水平与神经功能恢复存在明显相关性。主要体现为患者入院28天后的收缩压与患者近期神经功能恢复密切相关（r=-0.239， P=0.026），以收缩压160 mmHg为临界值分组，两组患者的性别、年龄、糖尿病史、心脏病史、高血压史、房颤史、中风、吸烟史以及饮酒史等比较差异无统计学意义（P>0.05），分组对比发现，收缩压≤160 mmHg的患者近期神经功能明显比收缩压>160 mmHg的患者神经功能NIHSS评分恢复快（P<0.01），而以140 mmHg和150 mmHg收缩压为临界值的患者的NIHSS评分组间差异无统计学意义（P>005）。因此，我们认为，急性脑出血患者的血压水平与近期神经功能恢复存在密切相关性，以收缩压160 mmHg为临界值控制急性脑出血患者的血压水平，可能是目前较为合理的方案，可为临床提供参考。但由于本研究样本例数仍较少，病例选择局限于我院神经内科，是否因此存在选择性偏倚尚不清楚。因而脑出血急性期患者更可靠、更优目标血压仍有待更大样本量的多中心研究确认。

参 考 文 献

[1] 曹 林，董 漪，杨 琦，等.自发性脑出血急性期血压水平与神经功能恢复的相关性研究[J].中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（1）：23-30.

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[3] 陈胜海.脑出血急性期血压水平与继续出血及预后的关系[J].中国临床神经科学，2011，19（5）：529-531.

[4] Sandset EC，Bath PMW，Boysen G，et al.the angiotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke （SCAST）：a randomised，placebo-control，double-blind trial.Lancet，2011，ahead of pub online.

[5] 范焕青.脑梗死患者急性期血压变化与预后关系的研究进展[J].中国现代医药杂志，2010，12（6）：118-120.

[6] 赵秋绒，何红红，高大中，等.老年高血压患者动态血压参数与缺血性脑卒中的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（11）：3120-3121.

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[8] Morgenstern LB，Hemphill JC 3rd，Anderson C，et al.Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2010，41：2108-2129

[9] 高 徽，胡 伟.急性脑卒中患者高血压诊断确立时机的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：32-33，40.

[10] 姜 萍，王春梅.动态血压监测应用于脑卒中急性期患者的研究[J].天津护理，2012，20（2）：63-65.

（收稿日期：2015-02-13 修回日期：2015-04-23）

（编辑：梁明佩）endprint