流程化护理在无痛胃肠镜检查术中的应用

黄雪梅等

【摘要】 目的 探讨流程化护理在无痛胃肠镜检查术中的应用效果。

方法 选取2013年4月至2014年8月行无痛胃肠镜检查术的患者214例，按受检时间的先后分为观察组和对照组各107例。对照组按常规胃肠镜检查术实施护理，观察组按流程化护理的三个阶段六个步骤实施护理。对比两组患者检查前心理状况、配合程度，检查所需时间、血压等指标。

结果 观察组患者检查前心理状况、配合程度，检查所需时间、麻醉药用量、发生呼吸抑制例数，检查中血压及脉搏变化等观察指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。

结论 胃肠镜检查术中采用流程化护理，能有效帮助患者获取胃肠镜检查的相关知识，缓解患者心理压力；缩短检查所需时间，减少麻醉药物用量；增加检查时患者血压、心率的稳定性，极有利于检查的顺利进行。

【关键词】 无痛胃肠镜；流程化护理；应用；效果

中图分类号：R570.47 文献标识码：A

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of streamline nursing in painless gastrointestinal endoscopy.

Methods 214 patients who underwent gastrointestinal endoscopy from April，2013 to August，2014 were enrolled in this study.They were divided into control group and experimental group according to examination time with 107 cases in each group.The experimental group were given streamline nursing which included three phases and six steps，while the control group were given conventional nursing.Then，patients psychological status before examination，degree of cooperation，duration of examination and blood pressure of both groups were compared.

Results There were statistically significant differences between the control group and experimental group in the following indexes：patients emotional status before examination，degree of cooperation，duration of examination，dosage of anesthetic，cases with respiratory depression，changes of blood pressure and pulse （P<0.05 or 0.01）.

Conclusion To apply streamline nursing in gastrointestinal endoscopy can increase patients knowledge about gastrointestinal endoscopy，mitigate their psychological pressure，decrease duration of examination，decline the dosage of anesthetic，and help the patients keep a stable blood pressure and heart pulse during the examination，which can help the examination go with a swing.

【Key words】 painless gastrointestinal endoscopy；streamline nursing；application；efficacy

胃肠镜检查是最基本的消化内镜检查，可直接观察胃肠黏膜，并进行内镜下治疗，是消化内科诊断及治疗的重要工具[1]。但在检查或治疗中会由于局部刺激等导致患者出现恶心、疼痛等不适反应，有的甚至会发生心血管和/或呼吸系统的变化。而无痛胃肠镜可以消除患者在检查中的紧张和不适，有利于检查及治疗的顺利进行[2]。尽管如此，许多患者还是因缺乏无痛胃肠镜检查的相关知识，出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态[3～4]，对胃肠镜检查及治疗有一定影响。笔者对比观察了流程化护理在胃肠镜检查术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年4月至2014年8月在我院接受无痛胃肠镜检查术的患者214例。将2013年4月至12月受检的107名患者设为对照组，2014年1月至8月受检的107名患者设为观察组。对照组男性64例，女性43例，年龄23～74岁，平均（48.6±54）岁。观察组男性65例，女性42例，年龄21～73岁，平均（48.3±5.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

按胃肠镜检查术常规护理实施。如护士接待患者，了解检查前禁食、禁饮、肠道准备情况，告知无痛胃肠镜检查的注意事项等。endprint

1.2.2 观察组

按已制定的流程化护理实施，具体流程为三个阶段（检查前、检查中、检查后）6个步骤：①接诊护士热情接待患者，详细了解其身体状况及药物过敏史；交代检查前禁食、禁饮及肠道准备要求；评估患者对无痛胃肠镜检查或治疗的认知程度，是否存在负性心理状态，找出需要解决的问题。②对患者存在的问题逐一解决，告知无痛胃肠镜检查的目的、操作过程、注意事项，患者配合默契对检查的意义；向患者介绍胃肠镜操作者的技术能力，对患者现存的或潜在的心理问题予以耐心疏导，消除疑虑，必要时争取陪同人员的支持，以稳定患者情绪，使其以平静的心态接受检查或治疗。③接诊护士向协助胃肠镜检查操作护士交代患者有待解决的重点问题，由操作护士给予延续护理；协助患者采取合适体位，正确指导患者进行深呼吸使其放松。④操作过程中密切观察患者意识、面色、呼吸状况，监测血压、心率及血氧饱和度的变化，如出现异常情况及时报告医生并协助处理。⑤检查后，在麻醉药物作用未完全消除前给予患者取侧卧位，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征、意识恢复情况。⑥待患者意识清醒及生命体征恢复至检查前状态后，护士向患者及其家属或陪护者讲明检查后有可能出现的不适感，告知在饮食与休息等方面的注意事项；在确认患者安全后送离胃肠镜室。

1.3 观察指标

统计两组在检查时出现恐惧不安、紧张焦虑、检查不配合的例数，比较两组患者检查时间、麻醉药用量及发生呼吸抑制等指标；检查过程中予心电监护仪监测收缩压和心率，对两个指标的均值进行组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组检查时心理状况 观察组患者恐惧不安、紧张焦虑以及检查不配合的例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。见表1。

2.2 两组检查操作时间、麻醉药用量及发生呼吸抑制状况

观察组患者检查操作时间、麻醉药用量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。观察组发生呼吸抑制17例（15.89%），明显低于对照组的43例（40.19%），组间比较差异有统计学意义（χ2=15.656，P=0.000）。

2.3 两组检查术中血压、心率状况 观察组患者在检查中血压和心率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨 论

随着人们对医疗服务要求日益增高，护理作为医院技术服务中的重要环节，日益受到患者的广泛关注。对护理工作的认同不仅单一地从护理技术层面上评价，同时也从患者的整体感受方面进行评价。医院胃肠镜室每天需接待来自病房、门诊的患者，大多数患者既想立即检查并尽快知道结果，又惧怕胃肠镜检查所造成的痛苦，处于诸多复杂心理的状态，很容易导致检查过程中的不配合，甚至对医护人员不满意、投诉和引起纠纷等。

流程化护理是近年来临床护理工作中应用的科学的工作方法。流程是指一个或一系列连续有规律的行动，这些行动以确定的方式发生或执行，导致特定结果的实现，具有能够达成特定目标、完成指定任务的功能[5]。业务流程是指定业务流程的各个步骤，每个步骤完成的工作，步骤的执行顺序[6]。龙雨对比研究流程化护理用于对急诊患者的抢救工作，结果为观察组患者的抢救时间明显少于对照组，成功率也明显高于对照组，提示采用流程化护理可以有效缩短急诊时间，能有效提高护理抢救成功率，同时，观察组患者对护理工作满意度也明显大于对照组，充分体现了观察组更注重人文关怀[7]。程锦将支气管哮喘急救程序设计为急救工作流程的抢救模式，使急救护理工作由被动转变为主动，以至在患者哮喘急性发作时，护士能有序地为患者进行心理护理，安置舒适体位，氧气吸入，遵医嘱合理用药等，使患者哮喘症状能及时缓解，阻止病情恶化，研究结果显示，抢救有效率由原来的81%提高到964%[8]。

我们将流程化护理应用于无痛胃肠镜检查护理工作中，制定了一套从患者初到胃肠镜室至检查完毕离开胃肠镜室的护理工作流程，并要求所有护士都能清楚地知道从接待患者开始至检查结束的每一个环节的护理内容，从而确保患者在整个检查过程中能得到无缝隙的优质护理服务。流程化护理不仅体现了科学的工作程序，同时也充分体现了对患者的人文关怀。护士娴熟的专业技能及有效的心理护理，使患者能获得胃肠镜检查的相关知识，不良的心理反应得到明显缓解。本研究结果显示，观察组患者检查前心理状况、配合程度，检查操作时间、麻醉药用量、发生呼吸抑制，检查中患者收缩压及脉搏变化等观察指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05或<0.01），由此认为，流程化护理值得在胃肠镜检查中应用和推广。

参 考 文 献

[1] 马迎民，刘又宁.内科住院医师手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012：52.

[2] 冯 艺.临床麻醉系列丛书——疼痛分册[M].北京：北京大学医学出版社，2010：89.

[3] 陆晓珍.时段预约对胃镜检查效果及患者就诊满意度的影响[J].右江医学，2014，42（3）：393-394.

[4] 吴爱婵，刘凤婷，朱淑兴.全程护理干预对无痛胃镜联合肠镜检查患者的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（5）：12532-1254.

[5] 朱桂平.基于核心竞争力的业务流程再造研究[M].北京：中国商务出版社，2009：1.

[6] （美）伯恩斯坦，（美）纽克默著.事务处理原理[M]. 2版.北京：清华大学出版社，2010：123.

[7] 龙 雨.流程化护理对急诊患者抢救效果的影响[J].医学信息，2014，27（10）：259.

[8] 程 锦.流程化护理干预对重症支气管哮喘急救的影响[J].实用预防医学，2011，18（6）：1135-1136.

（收稿日期：2014-12-24修回日期：2015-03-14）

（编辑：潘明志）endprint