颈椎侧位X线片评估退行性颈椎管狭窄的价值

林海等

【摘要】 目的 探讨颈椎侧位X线片测量评估退行性颈椎管狭窄的价值。

方法 收集近5年经健康体检的正常人群作为研究对象，共200例，男性100例，女性100例。按研究对象的年龄分为两组：青年组92例及中老年组108例。计算所有患者颈椎C3、C4、C5、C6、C7的椎管矢状径、椎体中矢径、颈椎管率及有效颈椎管率。

结果 颈椎C3、C4、C5、C6、C7的椎管矢状径及椎体中矢径两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而颈椎C4、C5、C6、C7两组的颈椎管率比较差异有统计学意义（P<0.01）；颈椎C3、C5、C6有效颈椎管率两组比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。

结论 X线中有效颈椎管率用于诊断退行性颈椎管狭窄有较高价值，值得临床推广。

【关键词】 颈椎侧位片；X线；退行性变；颈椎管狭窄

中图分类号：R681.504.454 文献标识码：A

【Abstract】 Objective To investigate value of cervical vertebra lateral X-ray in the evaluation of degenerative cervical spinal stenosis.

Methods 200 healthy people including 100 men and 100 women—who underwent physical examination in the the last five years—were selected as the object of study. All of them were divided into young group（ 92 cases） and middle and old aged group （108 cases ） according their ages. Then， sagittal diameter of spinal canal， sagittal diameter of central vertebral body， rate of cervical spinal canal and rate of effective cervical spinal canal of cervical vertebra C3，C4，C5，C6 and C7 were calculated.

Results Differences of sagittal diameter of spinal canal and sagittal diameter of central vertebral body of cervical vertebra C3，C4，C5，C6 and C7 between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.However， differences of rate of cervical spinal canal of cervical vertebra C4，C5，C6 and C7 in both groups were statistically significant（P<0.01）. In addition， differences of rate of effective cervical spinal canal of cervical vertebra C3， C5 and C6 were statistically significant between groups（P<0.05 or 0.01）.

Conclusion Effective cervical spinal canal rate of X-ray has high value for the diagnosis of degenerative cervical spinal canal stenosis. Thus， it is worthy of promotion in clinic.

【Key words】 cervical vertebra lateral radiograph； X-ray； degeneration； cervical spinal canal stenosis

近几年随着医学影像学快速发展，X线颈椎摄片技术和图像有了很大提高。X线对显示颈椎退行性变如骨质增生、颈椎前凸消失、椎体后缘双边影、椎间孔变窄、韧带钙化等效果极好[1]。颈椎退行性变是颈椎由于年龄、磨损等因素逐步导致血运障碍引起。因此本次研究的目的为探讨颈椎侧位X线片测量评估退行性颈椎管狭窄的意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集近5年来我院进行健康体检的正常人群作为本次研究的对象，共200例，男性100例，女性100例。按研究对象的年龄分为两组：青年组92例及中老年组108例。青年组年龄18～39岁，平均（32.8±7.8）岁，男性44例，女性48例。中老年组年龄大于40岁，平均（51.6±9.6）岁，男性56例，女性52例。所有研究对象均签订知情同意书，保密知情书。

1.2 入选标准

（1）体检资料完整；（2）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除标准

（1）生命体征不平稳的患者；（2）有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，有药物过敏、恶性心律失常者；（3）所有研究对象无颈及肩部痛、运动异常症状；（4）患者既往无颈椎骨折、脱位、颈椎强直、颈椎管狭窄者。

1.4 测量方法endprint

参考文献[2]测量颈椎各节段椎管矢状径、椎体中矢径及相邻下端椎体矢状径（不包括向椎体前方突出的骨嵴）。根据测量结果，计算颈椎C3、C4、C5、C6、C7的颈椎管率及有效颈椎管率。颈椎管率=椎管矢状径/椎体中矢径；有效颈椎管率=（椎管矢状径+椎体中矢径-退变椎体矢状径）/退变椎体矢状径。颈椎各节段参数测量方法示意图见图1。

1.5 评价指标

比较两组不同颈椎节段的椎管矢状径、椎体中矢径、颈椎管率及有效颈椎管率。

1.6 统计学方法

将资料录入SPSS 18.0统计学软件，所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，两组均数的比较采用t检验，计数资料采用频数表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有对象观察指标结果

200例患者椎管矢状径、椎体中矢径、颈椎管率及有效颈椎管率结果见表1。

2.2 两组椎管矢状径、椎体中矢径、颈椎管率及有效颈椎管率比较

青年组和中老年组颈椎C3、C4、C5、C6、C7的椎管矢状径与椎体中矢径差异无统计学意义（P>0.05）；两组颈椎C4、C5、C6、C7的颈椎管率差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；两组颈椎C3、C5、C6有效颈椎管率差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨 论

传统用于测量颈椎管狭窄的方法依靠X线上测量椎管矢状面直径或椎体中矢径，但本次研究发现青年组和中老年组颈椎C3、C4、C5、C6、C7的椎管矢状径及椎体中矢径差异无统计学意义（P>0.05），即椎管矢状径和椎体中矢径不能很好地反映椎体退变情况。我们分析认为，椎管矢状径和椎体中矢径在临床使用中准确性受到照射距离、暗盒距离、性别、放射医生等因素的影响，因此对于鉴别生理性颈椎管狭窄临床价值不大[3，4]。

20世纪有学者使用X线测量颈椎C3至颈椎C7的各节段椎管矢状径及椎体中矢径，并以两者比值定义为颈椎管率。经过循证医学的发展，已经证实该指标具有科学性，如当颈椎管率小于0.75时，对诊断发育性颈椎管狭窄有较好实用性[5]。我们研究以颈椎管率作为参考指标，结果显示虽然青年组和中老年组颈椎C3、C4、C5、C6、C7的椎管矢状径与椎体中矢径差异无统计学意义（P>0.05），但两组颈椎C4、C5、C6、C7的颈椎管率差异有统计学意义（P<0.01）。颈椎管率由椎体矢状径与椎管矢状径决定，颈椎管率变小见于病理性椎管狭窄和生理退变性狭窄。前者的原因是当椎间管狭窄时，相应椎体骨关节端增生，引起椎体矢状径距离增大，致该层面椎管率变小。而生理退变性狭窄是由于年龄增大，出现骨关节退变、骨质增生使椎间孔缩小，对邻近椎动脉推移压迫使其狭窄改变[6]。虽然颈椎管率克服了椎管矢状径与椎体中矢径的缺陷，提高了摄影误差，但仍难避免放大系数对测量的误差，而且研究指出椎体中矢径不会随年龄增长而变大，因此将颈椎管率用于诊断退行性颈椎管狭窄仍有一定疑问[7]。

有效颈椎管率是有效骨性椎管矢状径与退变椎体矢状径之比。在临床实际运用中即颈髓在颈椎管内实际占有空间的反映。我们将有效颈椎管率作为参考指标时，发现青年组和中老年组颈椎C3、C5、C6差异有统计学意义，即相对于颈椎管率，有效颈椎管率更能反映年龄导致的颈椎生理退变性狭窄，随着年龄增长，有效颈椎管率在逐步变小。

目前临床上诊断退行性颈椎管狭窄的金标准是核磁共振，其优点是能清晰显示骨、软骨及周围组织三维结构，但核磁共振价格昂贵，基层医院不能开展，限制了其在临床上的使用。而X线操作简单，价格低廉，在临床中使用广泛。因此将X线中有效颈椎管率用于诊断退行性颈椎管狭窄有较高的临床推广价值。

参 考 文 献

[1] Hassan KM，Sahni H，Jha A，et al.Clinical and radiological profile of Hirayama disease： a flexion myelopathy due to tight cervical dural canal amenable to collar therapy[J].Ann Indian Acad Neurol， 2012，15（2）： 106-112.

[2] Hou C，Han H，Yang X， Xu X，et al.How does the neck flexion affect the cervical MRI features of Hirayama disease[J].Neurol Sci，2012，33（5）：1101-1105.

[3] 孙 宇，张凤山，王少波，等.平山病的外科治疗以及近期疗效观察——附 18例临床病例分析[C].中国康复医学会第十一次全国颈椎病学术会议论文集，2009：285-286.

[4] Sang-Hun Lee，Ki-Tack Kim，Kyung-Soo Suk，et al.Assessment of pedicle perforation by the cervical pedicle screw placement using plain radiographs：a comparison with computed tomography[J].Spine，2012，37（4）：280-285.

[5] Huppert J，Beaurain J， Steib JP，et al.Comparison between single-and multi？level patients： clinical and radiological outcomes 2 years after cervical disc replacement[J].Eur Spine J，2011， 57（8）：759-763.

[6] 刘景堂，刘兴炎，唐天驷，等.下颈椎椎弓根螺钉内固定相关参数的解剖学和影像学测量[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（7）：535-539.

[7] Wang XN，Cui LY，Liu MS，et al. A clinical neurophysiology study of Hirayama disease[J].Chin Med J，2012，125（6）：1115-1120.

（收稿日期：2014-11-27 修回日期：2015-02-08）

（编辑：潘明志）endprint