阿托伐他汀钙联合脑心通胶囊对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的影响*

宋燕峰 冯 琼 郑 明

1中国人民解放军62101部队门诊部，武汉 4300102武汉市武昌医院神经内科二病区，武汉 430063

阿托伐他汀钙联合脑心通胶囊对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的影响*

宋燕峰1冯 琼2 △郑 明2

1中国人民解放军62101部队门诊部，武汉 430010
2武汉市武昌医院神经内科二病区，武汉 430063

目的探讨阿托伐他汀钙联合脑心通胶囊对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将缺血性脑卒中伴颈动脉粥样硬化斑块患者80例随机分为治疗组和对照组，2组均进行常规治疗，对照组给予阿托伐他汀钙片口服，治疗组在对照组基础上加用脑心通胶囊治疗，2组疗程均为6个月。检测2组治疗前后颈动脉斑块、颈动脉内膜中层厚度、血脂(TC、TG、LDH-L)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。结果治疗组的颈动脉斑块和颈动脉内膜中层厚度改变均明显优于对照组(P<0.05)，且血脂、hs-CRP水平较对照组明显降低(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙联合脑心通胶囊治疗缺血性脑卒中伴颈动脉粥样硬化有效。

阿托伐他汀钙；脑心通胶囊；缺血性脑卒中；颈动脉粥样硬化斑块

颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中事件的独立危险因素。缺血性脑卒中易反复发作，与脑梗死伴有颈动脉粥样硬化有密切的关系。文献[1]中报道，颈部血管内膜中层厚度(IMT)每增加0.1 mm，脑卒中危险增加13%～18%。因此，有效治疗颈动脉硬化斑块对减少缺血性脑卒中的发病率具有重要意义，不论是颈部血管斑块还是内膜增厚者，均应采取积极的治疗方案。本研究在常规治疗的同时，采用阿托伐他汀钙联合脑心通胶囊治疗缺血性脑卒中伴颈动脉粥样硬化斑块患者，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月—2013年10月本院收治的80例缺血性脑卒中伴颈动脉粥样硬化斑块患者为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组，每组各40例。对照组，其中男22例，女18例，平均年龄(65.41±8.79)岁，病程1年；治疗组，其中男24例，女16例，平均年龄(63.85±8.30)岁，病程1年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

所选患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，并排除感染、肿瘤、免疫系统疾病以及严重心、肺、肝、肾等重要脏器病变者。

1.3 治疗方法

2组患者均进行常规对症支持治疗(如饮食、运动疗法、活血化瘀、改善循环、抗血小板聚集、保护脑细胞及控制血压、血糖等)，在此基础上，对照组给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，规格：20 mg/片，国药准字H20051407)口服，20 mg/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上，加服脑心通胶囊(陕西步长制药，规格：0.4 g/粒，国药准字Z20025001)，3粒/次，3次/d。2组疗程均为6个月。

1.4 实验室检测

2组分别于治疗前后检测下列指标并进行比较。采用美国GE LOGIQ-3型彩超仪测量患者双侧颈动脉及分叉处内膜中层厚度(IMT)，并对颈动脉粥样硬化斑块(斑块数量、直径及面积)进行评估，在纵侧面上测量斑块最大厚度，计算其横切面最大面积，同时有数块斑块者，计算斑块数量，以最大斑块为观察指标[3-4]。清晨空腹静脉采血，采用全自动生化仪测定血脂水平，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)；以免疫比浊法测定血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组颈动脉斑块和IMT变化情况

治疗后，除斑块数量外，2组斑块直径、面积及IMT均较治疗前明显缩小(P<0.05)，且治疗组斑块面积及IMT的变化明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组血脂与hs-CRP水平变化

与治疗前比较，2组治疗后血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP均较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗组的变化优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应

治疗过程中，治疗组1例出现轻度肝功能转氨酶升高，不良反应发生率为2.5%，不影响治疗，停药后恢复正常。2组均无其他明显不良反应发生。

表1 2组治疗前后颈动脉斑块和IMT变化比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表2 2组治疗前后血脂和hs-CRP水平变化比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

阿托伐他汀钙是他汀类的降血脂药物，多项研究[5-7]表明，它具有调节血脂、恢复血管内皮功能、有效抑制炎性因子、抗氧化应激、稳定颈动脉斑块、抗血小板血栓形成、逆转斑块、改善血管内的血流等多方面作用，并且能显著降低脑卒中的发病率、病死率及复发率，改善其预后。脑心通胶囊是中药复方制剂，由黄芪、当归、水蛭、地龙等16味药材组成，临床上多用于预防及治疗缺血性脑卒中，以及短暂脑缺血发作和椎-基底动脉系统供血不足、血管性痴呆、高血压脑出血、血管性头痛以及血脂代谢紊乱等疾病，疗效确切，且无明显的毒副作用[8]。脑心通胶囊益气活血、化瘀通络，现代药理学研究[9-11]证实，它具有保护血管内皮细胞、降脂、抗动脉粥样硬化、稳定动脉粥样硬化易损斑块、抑制血小板聚集、抗血栓形成、保护缺血再灌注损伤神经及抑制神经细胞凋亡、修复神经细胞损伤、耐缺氧、抗疲劳等多种作用。

本研究采用阿托伐他汀钙联合脑心通胶囊治疗缺血性脑卒中合并颈动脉粥样硬化的患者，疗效显著。本研究发现，2组患者治疗后斑块直径、面积及IMT均较治疗前明显缩小(P<0.05)，且治疗组斑块面积及IMT的变化明显优于对照组(P<0.05)，同时，治疗组血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP的降低明显优于对照组(P<0.05)，且2组均未发生严重的不良反应。

本研究表明，在西医常规治疗基础上，采用阿托伐他汀钙联合脑心通胶囊治疗缺血性脑卒中合并颈动脉硬化，能明显抑制颈动脉斑块的形成和发展，降低血脂及抑制炎性因子，且无明显毒副作用，值得临床进一步推广。

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Therapeutic Effect of Naoxintong Capsule Combined with Atorvastatin on Carotid Atherosclerosis Plaque in the Patients with Ischemic Stroke

SONG Yanfeng1，FENG Qiong2△，ZHENG Ming2

1OutpatientDepartment of Chinese People’s Liberation Army 62101，Wuhan 430010，China2Department of Neurology，Wuhan Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China

Objective To observe the effect of Naoxintong capsule combined with atorvastatin on carotid atherosclerosis plaque in the patients with ischemic stroke.Methods80 patients with ischemic stroke and carotid atherosclerosis plaque were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group

atorvastatin once a day.The treatment group was additionally administrated with Naoxintong capsule for 6 months.Carotid artery plaque area carotid intima media thickness，blood lipid(TG，TC，LDH-L)and C reactive protein (hs-CRP)were measured before and after the treatment.ResultsAfter the treatment，TC，TG，LDL and hs-CRP levels in the patients of treatment group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The plaque area and carotid IMT in the patients of treatment group were also markedly declined compared with those in the control group(P<0.05).ConclusionNaoxintong capsule combined with atorvastatin is effective in the treatment of ischemic stroke with carotid atherosclerosis plaque.

atorvastatin；Naoxintong capsule；ischemic stroke；carotid atherosclerosis plaque

*湖北省武汉市卫计委项目(No.WX2015C17)

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.004

2015-10-19)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：joan1205@yeah.net