中医药综合治疗对风寒湿阻型肩周炎的临床疗效观察

钟巧云

株洲市中医伤科医院针灸理疗康复科，湖南株洲 412000

·经验交流·

中医药综合治疗对风寒湿阻型肩周炎的临床疗效观察

钟巧云

株洲市中医伤科医院针灸理疗康复科，湖南株洲 412000

肩关节周围炎(简称肩周炎)是肩关节周围的一种广泛性无菌性炎症，本病的高发率所带来的顽固性慢性疼痛、关节活动受限，严重影响人们的身心健康，应引起对本病治疗、预防的重视。肩周炎病因复杂，治疗较为困难，中医药对肩周炎的治疗在减轻症状、调整体质、延缓或消除病因等方面有较好的疗效[1]。近年来，中医药在治疗肩周炎方面总结了不少经验，发现许多有益的方药。本研究观察了中医药综合治疗风寒湿阻型肩周炎的疗效及安全性的影响，尝试对中医药治疗肩周炎的机制做有益探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例病例均为2013年6月—2015年6月本科门诊及住院部收治的肩周炎患者，按照随机数字表法将其分为3组，分别为治疗1组、治疗2组及对照组，每组30例。治疗1组，其中男11例，女19例，平均年龄(52.72±7.13)岁，病程1～5年；治疗2组，其中男9例，女21例，平均年龄(51.82±5.17)岁，病程1～6年；对照组，其中男12例，女18例，平均年龄(52.13±6.25)岁，病程1～5年。3组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准

参照中华医学会2010年发布的《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》[2]拟定。

1.3 中医证候诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于“风寒湿阻型肩周炎”的诊断标准制订。

1.4 方法

治疗1组采用中医推拿及中药热敷、功能锻炼法；治疗2组采用中医推拿与中药热敷法；对照组给予塞来昔布胶囊，口服，每次0.2 g，每日1次。中医推拿：①以滚揉弹拨法放松患肩；②点揉肩髃、肩髎、阿是穴等穴；③环揉肩关节；④摇肩、提抖肩部、搓抖前臂等，以上方法每次20 min，每日1次。中药热敷：方药组成为小茴香30 g，姜黄30 g，广木香30 g，透骨草30 g，制草乌20 g，肉桂30 g，花椒20 g，白芷20 g，丹参20 g，独活30 g，桂枝30 g，制川乌20 g，当归30 g，赤芍30 g，红花30 g，将以上药物研碎后置入棉布袋，水蒸透约30 min，热敷于患侧颈根部及全肩部，每日2次。功能锻炼：热敷完后在医师的指导下，行肩周炎相关功能训练，每次锻炼15～20 min，每日2次。3组均治疗2周后进行疗效评价。

1.5 观察指标及疗效判定标准

采用Constant Murley肩关节功能评分系统评价临床疗效，主要包括疼痛、日常活动、活动范围、肌力4个组成部分。疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]拟定，按临床痊愈、显效、有效、无效4个疗效标准评定。临床痊愈：肩部疼痛感完全消失，肩关节功能恢复正常；显效：肩部疼痛感基本消失，肩关节功能基本恢复正常；有效：肩部疼痛感明显减轻，肩关节功能明显改善；无效：肩部疼痛症状无明显减轻，肩关节活动严重受限。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 3组临床疗效的情况

与对照组比较，治疗1组和2组的总有效率均显著升高(P<0.05)；与治疗2组比较，治疗1组总有效率显著提高(P<0.05)。见表1。

2.2 3组Constant Murley肩关节功能评分情况

治疗后，3组Constant Murley肩关节功能评分均较治疗前显著升高(P<0.05)；与对照组比较，治疗1组和2组Constant Murley肩关节功能评分均显著升高(P<0.05)；与治疗2组比较，治疗1组Constant Murley肩关节功能评分显著升高(P<0.05)。见表2。

表1 3组临床疗效的比较(n=30，例，%)

与对照组比较*P<0.05；与治疗2组比较△P<0.05

表2 3组治疗前后Constant Murley肩关节功能评分比较(n=30，分

与治疗前比较#P<0.05；与对照组比较*P<0.05；与治疗2组比较△P<0.05

3 讨论

肩周炎是中老年人群中最常见的退行性骨关节病，属祖国医学的“痹证”，又名“五十肩”、“漏肩风”。传统医学认为其病机特点是本虚标实，年老体虚是其内因，风寒侵袭痹阻是外因。治疗本病，关键在于散寒除湿，温经通络，方能有效减轻患者疼痛症状，改善患肩关节活动。肩周炎是由于患者全身机能退化，患肩周围韧带、肌肉等软组织韧性降低，无菌性炎症物质慢性渗出并积淀，组织弹性与韧性减弱，导致肩关节部位出现疼痛及活动受限。目前对于肩周炎的治疗，常用方法有中医药内服外用、药物治疗、神经阻滞治疗、物理治疗、针刺推拿、手法松解、手术治疗等，因肩周炎的发病发展往往是多个致病因素相互作用的结果，故肩周炎的治疗倾向于多种手段联合治疗。

本研究通过功能锻炼、中医推拿、中药热敷作用于患者肩关节，采用Constant Murley肩关节功能评分，主观与客观评定相结合，将治疗疗效分级量化处理。通过推拿及功能锻炼客观上缓解肌肉痉挛，加速局部的血运，松懈局部组织的粘连；通过中药热敷减轻患者主观疼痛，医患合作改善患肩关节的内在力学平衡，恢复周围肌肉的正常生理功能，明显增强肩关节周围肌群的肌力，缓解患肩关节的疼痛，故又可改善肩关节的外在力学平衡，延缓患肩关节的进一步病变，使肩关节的前屈后伸、外旋外展等活动更灵活，从而有效控制、减缓肩周炎的发病进展，与单纯西药对照组比较疗效显著提高，且治疗过程中未见明显毒副作用，安全性较好，值得临床推广使用。

[1] 吴栩，韦伟标.中医药治疗肩关节周围炎研究进展[J].河南中医，2014，34(10)：1959-1960.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南—物理医学与康复分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：215-216.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行[M].北京：中国医药科技出版社，2002：321-322.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.006

2015-07-29)