IPS e.max Press铸瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的临床疗效分析

刘薇丽，随丽娜

郑州人民医院口腔科，河南 郑州 450002

IPS e.max Press铸瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的临床疗效分析

刘薇丽，随丽娜

郑州人民医院口腔科，河南 郑州 450002

目的 后牙牙体缺损采用IPS e.max press铸瓷高嵌体修复后的临床效果评价。方法 筛选2010年至2012年在郑州人民医院门诊口腔科就诊的行铸瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的患者65名，共计患牙73颗，其中前磨牙48颗，磨牙25颗。随访3年，采用改良美国公共卫生机构评价标准对修复体边缘密合度，完整性，牙龈炎症及继发龋4项指征进行临床效果评估。结果 73颗修复体第1年随访到70颗，1颗修复体折断，成功率98.7%。第2年随访到68颗，2例牙龈炎症，探诊出血，成功率97%。第3年随访到67颗，2颗探诊修复体邻面与牙体之间有间隙，修复体周围牙体组织颜色变深，成功率97%。结论 后牙牙体缺损采用IPS e.max press铸瓷高嵌体修复方法可靠，临床效果好。

铸瓷; 高嵌体; 后牙牙体缺损o evaluate the clinical effects of IPS e.max Press onlay to the posterior teeth. Methods

由于龋坏或外伤需行根管治疗的患牙，会造成牙体形态的缺损，采用传统的充填治疗很难完美的恢复邻接关系及牙体形态。随着材料学及粘结技术的发展，高嵌体在临床上逐步开始应用，高嵌体能较好的修复缺损牙体形态及邻接关系[1]。本研究通过对后牙残冠采用高嵌体修复的73个病例，3年回顾性观察，对其临床效果评估，为临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2010年1月至2012年12月在郑州人民医院门诊口腔科就诊的行铸瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的患者65名，共计患牙73颗。其中男性29名，女性36名，年龄35-67岁，平均年龄(43±1.3)岁。其中前磨牙48颗，磨牙25颗。纳入标准：所有患牙均经过完善的根管治疗，采用常规充填治疗难以获得较好的治疗效果；无叩痛及松动；牙周组织状况良好；无夜磨牙及紧咬牙等不良习惯；无颊壁及舌壁的缺失，邻面缺损位于龈上。根尖片示：根管充填严密到位，根尖无阴影，牙槽骨无吸收。所有患者对治疗过程和可能存在的风险均知情同意并签署知情同意书。

1.2 材 料IPS e.max Press铸瓷系统（Ivoclar公司,列支敦士登），Silagum硅橡胶（DMG公司，美国），氢氟酸、硅烷偶联剂、磷酸、粘接剂、RelyXTmU200（3M公司，美国），嵌体由山西联袂义齿加工中心制作。

1.3 临床操作

患牙经过完善的根管治疗，去除暂封物，腐质及薄壁弱尖，树脂材料填充髓腔倒凹并垫底，形成箱状固位型轴壁外展2-5度，颌面均匀降低1.5-2mm，制备功能尖斜面。37%磷酸酸蚀暴露牙本质10s，冲洗吹干后涂布粘固剂，硅橡胶取模，制作铸瓷高嵌体。将铸瓷高嵌体采用9.6%氢氟酸酸蚀10s，超声震荡5min，涂布硅烷偶联剂干燥后，涂布树脂粘结剂。牙釉质采用37%磷酸酸蚀30s，冲洗干燥后，涂布硅烷偶联剂吹干，涂布树脂粘结剂，将高嵌体完全就位，去除多余树脂，光照，调整咬合抛光。

1.4 评 价

铸瓷高嵌体戴入后1年，2年，3年进行随访，参照改良美国公共卫生机构评价标准#结合笔者临床经验修改后提出以下4项临床指征的评价标准进行修复体临床效果评估。见表1。

2 结 果

73颗修复体参与随访，第1年随访到70颗，1颗修复体折断，成功率98.7%。第2年随访到68颗，2例牙龈炎症，探诊出血，成功率97%。第3年随访到67颗，2颗探诊修复体邻面与牙体之间有间隙，修复体周围牙体组织颜色变深，成功率97%。高嵌体修复后牙牙体缺损临床评估结果见表2。

3 讨 论

随着人们护齿意识的增强，很多残根、残冠在临床上得到了保留。以往对于残冠的治疗，大多采用桩核冠进行修复，桩核本身只是对牙冠提供了支持作用，并未增强牙齿的抗力[2]。金属桩还可将应力传导至牙根，有引起根折的风险[3]。随着材料学及粘结技术的发展，嵌体与高嵌体逐渐在临床上应用于残冠的修复治疗[4]。高嵌体是一部分嵌入牙冠内部，一部分高于牙面，用于恢复缺损牙体形态和功能的修复体。高嵌体不同与嵌体，其可将牙壁的受力由拉应力转变为压应力，使咬合力得到较好的分散。本研究对65名患者，73颗患牙采用高嵌体修复，随访3年成功率97%，取得了较好的临床效果。

残冠由于牙体缺损较大，修复体良好的固位与稳定是至关重要的。本研究在病例选择上要求患牙无颊舌壁的缺失，邻面缺损位于龈上，这样可以利用髓腔一定的深度和轴壁形成箱状固位形，使高嵌体与患牙之间具有较好的机械嵌合力，从而避免修复体的脱落。铸瓷高嵌体的粘结也是影响其固位的另一个主要因素，铸瓷要求HF酸酸蚀后涂布硅烷偶联剂，这样可以与牙本质形成机械锁结和化学结合，从而获得较强的粘结强度。

高嵌体由于边缘线长，对制作精度、密合度要求较高，尤其在龈缘及邻面，密合度低一方面容易造成微渗漏引起继发龋[5]，另一方面嵌体会在龈缘处形成悬突，引发牙龈及牙周的炎症。IPS e.max Press热压铸玻璃陶瓷是通过失蜡，热压铸造技术制作的全瓷修复体，具有与牙本质接近的弹性模量，良好的抗折断性能，良好的生物相容性和边缘密合性，颜色美观等优点[6]

本研究的73颗患牙随访第1年1例发生折断，考虑修复体存在咬合高点，承受过大咬合力时早接触使应力集中，致使修复体折断。第2年随访2例发生牙龈炎症，检查修复体与邻牙邻接关系较松，考虑是由于食物嵌塞引起的牙龈炎症。嵌体由于边缘线长，对粘结要求高，本研究要求患牙龈方缺损位于龈上，主要是避免龈沟液对粘结的影响。第3年随访2例出现邻面龈方密合度欠佳，发生继发龋，考虑由于邻面粘结时隔湿欠佳，影响了树脂粘结剂的聚合，致使边缘存在微渗漏。

通过对临床病例的观察分析，笔者认为采用IPS e.max Press铸瓷修复后牙牙体缺损可以取得较好的临床效果，但在临床操作中应注意以下几点：1)洞型制备：应去净腐质，髓室底平壁直形成箱状洞型，避免存在倒凹，支持尖磨出量应有1.5-2mm,有外斜面。2)粘结应严格按照操作流程，做好隔湿。3)修复体粘固后，应进行准确的调合、抛光，避免形成咬合高点。由于临床病例有限，远期的效果还需要大样本及长期的临床观察。

[1] 李智,高承志,许永伟等.铸造陶瓷高嵌体修复根管治疗后前磨牙的3年临床效果观察[J].华西口腔医学杂志,2015,33(3)：263-266.

[2] Mamoun JS. On the ferrule effect and the biomechanical stability of teeth restored with cores, posts, and crowns. EurJ Dent.2014 Apr;8 (2)： 281-6

[3] 曹军,王少安,唐碧华.下颌第二前磨牙3种修复方式的应力分析[J].华西口腔医学杂志,2008,26(4)：374-377.

[4] 张悦.IPS Empress2可铸玻璃陶瓷嵌体修复后牙牙体缺损30例临床疗效研究[J].中国实用口腔科杂志.2014,7(12)：751-752.

[5] 陈涛,吴凤鸣.4种嵌体制作材料边缘微渗漏的对比研究[J].口腔医学,2010,30(11)：661-663.

[6] Pallis K, Griggs J A, Woody R D, et al. Fracture resistance of three all-ceramic restoration systems for posterior applications[J]. J Prosthet Dent, 2004,91(6)：561-569.

CLINICAL EVALUATION OF IPS E.MAX PRESS CASTING PORCELAIN ON LAY TO POSTERIOR TEETH

LIU Weili , SUI Lina
Stomatology of zhengzhou people,s hospital.Henan Province Zhengzhou 450002，China

Objective T

Selection from 2010 to 2012 in zhengzhou people's hospital outpatient dental clinic of casting porcelain onlay to posterior teeth of the 65 patients, a total of 73 teeth and premolars of 48, molar 25. Follow-up of 3 years, using the improved America's public health institutions fi t evaluation standard for restoration margins, integrity, gum inf l ammation and secondary caries 4 indications for clinical effect assessment.Results 73 restoration followup of 1 to 70, one restoration fracture, the success rate of 98.7%. To 2 years follow-up, 68, 2 cases of gingivalinf l ammation, clinical success rate of 97%. Follow-up of 3 years to 67, 2 explore clinical restoration there is gap between adjacent surface with tooth, tooth tissues surrounding restoration color is darker, the success rate of 97%.Conclusion After Posterior Teeth defect using IPS e.max casting porcelain Onlay repair method is reliable, clinical effect is good.

Casting porcelain; Onlay; Posterior Teeth defect

河南省医学科技公关计划项目（201403237）

刘薇丽，医学硕士，主治医师。