玻璃陶瓷超嵌体修复后牙大面积缺损的临床观察

沈 艳

南京中医药大学附属连云港市中医院，江苏 连云港，222000

玻璃陶瓷超嵌体修复后牙大面积缺损的临床观察

沈 艳

南京中医药大学附属连云港市中医院，江苏 连云港，222000

目的 观察当后牙大面积缺损后，选择玻璃陶瓷超嵌体修复残冠的临床效果。方法 选择2012年06至2013年01月在我科就诊32例根管治疗后残冠患者。采用CAD/CAM技术制作玻璃陶瓷超嵌体修复，自2013年6月起每半年一次随访到2015年6月，按照改良美国公共卫生协会（USPHS）标准对修复的临床效果进行评估。结果 32例患牙31例临床效果理想，仅1例不合格。结论 玻璃陶瓷超嵌体修复根管后残冠效果良好，值得推广应用。

玻璃陶瓷；超嵌体；CAD-CAM

龋坏致牙体大面积缺损是临床口腔常见的病例，龋坏严重的常常造成牙髓和根尖周病变而需要根管治疗，本身患牙牙髓活力丧失、牙体缺损，而根管治疗后，治疗对牙体组织的切削使牙齿抗力进一步下降[1]。在功能状态下剩余牙体将成为牙列中受力的薄弱点。根管治疗牙的保存不仅取决于治疗的成功，还取决于剩余牙本质质量和修复质量。如果修复方式选择不当，很难保证患牙的使用寿命。因此根管治疗后患牙的预后一定程度上取决于适合的修复方式，以便更好地保护剩余牙体组织和所用材料[2-3]。

本文选取2012年06月至2013年01月在我科接受治疗并能按时复查的32例根管治疗后残冠患者，均采用玻璃陶瓷超嵌体恢复牙体外形，并对患者从2013年6月至2015年6月保持半年一次随访，观察和分析长期治疗效果，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

患者32例，男18例，女14例，年龄22～65岁，为2012年06月至2013年01月到我科就诊患者。牙冠大范围缺损磨牙32颗，已做完善根管治疗。

1.2 研究设备

材料：VOCO龋显示剂，3M流动树脂，3M后牙光固化复合树脂，义获嘉全瓷粘接套装，DMG硅橡胶。器材及设备：LED光固化机，瓷睿克(技工处)。

1.3 方 法

1.3.1 牙体制备：在龋显示剂指示下去净腐质，磨除无机釉及小于1mm的薄壁弱尖，完善根管治疗。3M流动树脂垫底约1mm，后使用3M后牙树脂填补髓腔及窝洞倒凹，以保证超嵌体各部分厚度均匀一致。使用高速涡轮机制备嵌体洞形，牙合面磨除2～3 mm，洞壁牙合向外展10～15度，内轴角圆钝，外轴角平直。如牙合龈距较低磨牙，则利用髓腔制备箱型固位形。

1.3.2 制作诊断蜡型：调和好DMG硅橡胶压入洞型，并嘱患者咬合。取出DMG硅橡胶诊断性蜡型，观察各部位厚度是否均匀一致。

1.3.3 对制备好的牙体及垫底树脂进行抛光。

1.3.4 比色 临床比色选择中性环境，比色光源与牙面垂直，自然光下比色。医师目光与牙面成45度角，患者牙面保持湿润，快速比色以免产生视觉疲劳。

1.3.5 制取印模：采用DMG硅橡胶制取印模，采用一次印模法：先将轻体注射到患牙窝洞及牙冠，再将放置好重体的托盘就位于口内。

1.3.6 将取好的印模，及记录咬合关系的蜡片送技工处，西诺德CAD/CAM 制作。

1.3.7 口内试戴：超嵌体在口内牙上试合，检查边缘密合度、固位力，有无悬突，邻接关系、咬合关系，如有误差可进行调磨或填补。待检查合格后准备粘接。1.3.8 粘结：义获嘉全瓷粘接套装分别处理瓷粘接面，及牙体粘接面，涂布粘接树脂，轻压嵌体，使其完全就位，用小棉球轻轻拭去多余树脂黏接剂，使用LED光固化灯使粘接剂固化；再次检查咬合关系、邻接关系、边缘密合度，粘结剂残留等。

1.3.9 随访：从2013年6月起，嘱患者每6个月复诊一次。

1.4 疗效判定标准

按照修复体的临床评价标准（USPHS标准 Van Dijken，1986)进行临床效果评价，详见附表1。总有效率=（优秀例数+良好例数）/ 总例数×100%。修复体的临床评价标准包括解剖外形、边缘微渗漏、邻接关系、磨耗情况等。

2 结 果

截止2015年6月32例患牙中，28例优秀，3例良好（边缘着色），1例失败，经χ2检验，2013年06月组与2015年06月组总有效率无统计学差异（P＞0.05）。详见附表2。

3 讨 论

根管治疗后牙体的修复颇受争议，一直是研究的热点。修复牙体缺损的方法很多：直接充填、全冠、桩核冠嵌体、高嵌体、超嵌体、髓腔固位冠。我们选择修复方式应遵循的原则：生物学原则，机械原则，美学原则，人文原则。而美学原则和人文原则的结合，即是舒适美学（MICD）。当牙体大面积缺损，剩余的牙体组织薄弱，牙体抗力形和固位形较差。根管预备后牙体抗力进一步下降，较大应力集中在牙颈部。全冠修复需将患牙最大周径降到牙颈部，并制备肩台，牙体的折裂风险大增，这将不利于患牙的保存；而高嵌体或超嵌体对牙体制备量相对较小，即能最大程度保存残余牙体，又能分散牙合力，从而达到保存患牙的目的。在牙合龈距离过小，剩余牙体固位很差时，可以选择髓腔固位冠，利用髓腔制备箱状洞形修复牙体缺损，以获得良好固位。随着齿科数字化时代的来临，我们的治疗将变得更加便捷，椅旁CAD/CAM已经来到我们身边，患者可以通过直接数字化扫描、椅旁CAD/ CAM省去取模及复诊，即刻完成修复体制作。本文所有案例因本机构缺乏椅旁光学印模系统，均采用传统印模法，送技工处，由该技工处瓷睿刻系统CAD/CAM制作。

本研究选择32例大范围缺损的磨牙通制作玻璃陶瓷高嵌体进行修复，并随访观察了2年的修复效果。32例玻璃陶瓷高嵌体在解剖外形、边缘密合性、颜色匹配、邻接关系、发生等方面均取得良好的临床效果。可见玻璃陶瓷高嵌体是磨牙大面积缺损的有效修复方法。

在32例玻璃陶瓷高嵌体使用2年后，均无脱落，粘接牢固。仅一例破损。究其原因主要为：①32例患牙都是殆面大范围破坏的恒牙，均经过了完善的根管治疗，因此部分超嵌体可以充分利用髓室做固位洞型，这样就大大加强了高嵌体的固位力；②牙科用瓷的发展，使瓷的硬度大大增强。长石质瓷80-200Mpa，锂基白榴石玻璃陶瓷的强度可160-400Mpa，基本可以满足后牙咀嚼需求。③粘接技术的发展。我们将瓷按能否被氢氟酸酸蚀分为两大类，可被氢氟酸酸蚀的瓷体与全瓷粘接剂联合使用，可以达到可靠地临床粘接效果。④口腔卫生宣教。修复体的寿命不仅仅在于医生、技师的水平。更有赖于患者自身口腔卫生意识及控制菌斑的水平。基于以上四点，使得32例玻璃陶瓷超嵌体，31例完好，仅一例破损。破损原因，可能是牙体制备时有局部咬合空间制备不足，薄弱处应力集中，导致破损。基于以上观察，本文认为对于大面积缺损的磨牙，在剩余牙体组织允许的情况下，铸瓷超嵌体可以很好地保存患牙，恢复患牙的外形，恢复咬牙合功能，符合微创要求，契合MICD精神。取得良好的临床修复效果。

[1] 周军,秦晓红.根管治疗中根管抗折性的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2010,26(8)：501-503．

[2] Assif D,Gorfil C.Biomechanical considerations in restoring endodontically treated(J).J ProsthetDe nt,1994,71(6)：565-567.

[3] Ferrari M ,Vichi A,Mannocci F,et al.Retrospective study of the clinical performance of fiber posts(J).Am JDent,2000,13：9B-13B.

THE CLINICAL OBSERVATION TO CAST PORCELAIN OVERLAY RESTORATION IN THE EXTENSIVE DEFECTED POSRERIOR TEETH

SHEN Yan
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang ,Jiangsu Lianyungang,222000,China.

Objective To observate the clinical effect of glass ceramic overlay for extensive defect molars and premolars. Methods 32 patients with endodontically treated molars and premolars restored with glass ceramic overlays which made by CAD/CAM technology in our department from June 2012 to January 2013 were selected to observe and analyze the long-term effects of overlay by conducting semi-annual follow-up from June 2013 to June 2015, and the clinical effects were evaluated with USPHS criteria.Results By June 2015, 31 patients with successful clinical effects and 1 failures.Conclusions The glass ceramic overlay is good restoration method for extensive defect molars and premolars. And the long term clinical effect is stable.

ceramic; overlay;CAD-CAM