降钙素原联合病原体检测在下呼吸道感染诊断中的应用观察

陈嘉利广东省封开县中医院，广东封开 526500

降钙素原联合病原体检测在下呼吸道感染诊断中的应用观察

陈嘉利
广东省封开县中医院，广东封开 526500

[摘要]目的 探讨降钙素原联合病原体检测在下呼吸道感染诊断中的应用效果。 方法 2012年12月～2014 年12月期间，随机抽取87例下呼吸道感染患者作为研究组，再按临床诊断分为研究Ⅰ组（细菌感染45例）与研究Ⅱ组（非细菌感染42例），同期选择41例健康体检者作为对照组，所有研究组患者均进行血清降钙素原（PCT）和血清抗体（IgM）检测，且进行痰培养，对照组仅进行血清降钙素原检查，各组间数据进行相关统计学对比分析。 结果 研究Ⅰ组PCT水平明显高于研究Ⅱ组与对照组[（5.08±0.79）ng/mL＞（0.52±0.20）ng/mL＞（0.14±0.03）ng/mL]，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究Ⅰ组PCT阳性检出率、痰培养阳性检出率、病原体IgM抗体阳性检出率（91.11%、31.11%、4.88%），与研究Ⅱ组相比（23.81%、0、52.38%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 降钙素原联合病原体检测在下呼吸道感染诊断中，有重要临床指导意义。

[关键词]降钙素原；病原体；下呼吸道感染；痰培养

呼吸道感染是临床常见病症之一，而下呼吸道感染多由细菌、支原体、衣原体、病毒等多种病原体引起[1-2]。不同类型病原体引起的下呼吸道感染，所采取的治疗方案也有所不同，故如何及时、准确地进行早期诊断，对下呼吸道感染的临床治疗有着至关重要的指导价值。鉴于此，为提高下呼吸道感染诊断的准确性、可靠性和实效性，本研究对降钙素原联合病原体检测在下呼吸道感染诊断中的应用效果，进行了探讨分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年12月～2014年12月期间，于我院选取87例下呼吸道感染患者作为研究组，均符合相关诊断标准[3]，且已经临床确诊为下呼吸道感染。再按临床诊断分为研究Ⅰ组（细菌感染45例）与研究Ⅱ组（非细菌感染42例）。同期再随机抽取41例健康体检者作为对照组，进行对比参照。研究Ⅰ组（45例）：男27例，女18例；年龄40～70岁，平均（49.5±7.3）岁；研究Ⅱ组（42例）：男25例，女17例；年龄41～72岁，平均（49.6±7.4）岁；对照组（41例）：男28例，女13例；年龄38～67岁，平均（48.8±9.6）岁。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。同时，排除合并心、肝、肾、肺疾病者，及其他感染性疾病患者，所有的入选对象均自愿签署知情同意书。

1.2方法

研究组所有患者在使用抗菌药物前，静脉采血2mL两支（A、B号）；对照组健康体检者正常情况下，于清晨采取静脉2mL一支（C号）。（1）降钙素原检测：A、C号样本经化学发光仪及相关试剂行血清降钙素原检测，2d内出结果。（2）病原体检测：B号样本经呼吸道感染病原体IgM九联试剂盒检测IgM抗体（甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体、军团菌），检测时注意用阳性与阴性对照血清做质控，2d内出结果。（3）痰培养：研究组所有患者在使用抗菌药物前，充分漱口后留取晨痰进行细菌培养，7d内出结果。

1.3判定标准

1.3.1降钙素原 降钙素原正常参考值为0.5ng/mL，以此为界值，PCT＞0.5ng/mL作为阳性判定标准[4]。

1.3.2病原体抗体 下呼吸道感染的9种病原体IgM抗体检测中，每份血清标本出现1种及以上为阳性，结果视为此样本阳性。

1.3.3痰培养 下呼吸道感染者痰培养分离出致病菌，结果视为本例患者阳性。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组PCT检测结果比较

研究组Ⅰ组PCT水平及阳性检出率，与其他两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　各组PCT检测结果比较

2.2研究组病原体IgM抗体检测与痰培养结果比较

研究Ⅰ组（细菌感染）45例患者中，痰培养阳性检出率为31.11%，病原体IgM抗体阳性检出率为4.88%（肺炎支原体与衣原体各1例）；研究Ⅱ组（非细菌感染）42例患者中，痰培养结果全为阴性，病原体IgM抗体阳性检出率为52.38%（以肺炎支原体、衣原体及呼吸道合胞病毒为主）。二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　研究组病原体IgM抗体检测与痰培养结果比较[n（%）]

3　讨论

呼吸道是鼻、咽、喉、气管与支气管的总称，系指从鼻子到咽喉的空气通道。整个呼吸道内表面都分布有分泌液和纤毛（鼻孔、咽后壁和声带黏膜除外），它能温暖（或冷却）、湿润和净化吸入的空气，对于呼吸器官和人体有着保护作用[5-6]。医学上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，喉以下称为下呼吸道。人们常说的“感冒”其实是上呼吸道感染，简称“上感”[7-8]。而下呼吸道感染90%由细或菌病毒引起，细菌感染往往继发于病毒感染之后。针对下呼吸道感染其临床诊断主要依赖疾病诱因、白细胞、痰培养、X线检查等[9]。事实上，白细胞升高并不是感染的独立预测指标，而痰培养检出率较低、时间较长。可见，由于临床缺乏诊断下呼吸道感染可靠的临床指标，从而常常延误或过度使用抗生素[10-11]。所以，及时、准确地诊断下呼吸道感染，对其临床治疗有着重要指导价值。

降钙素原（PCT）是由甲状腺细胞产生的一种无激素活性的铁蛋白，属于降钙素的前提激素[12]。在健康人中含量极低（通常不足0.1ng/mL），正常情况下是不易被检测到的[13]。当人体身体组织局部感染时，其PCT会升高，但趋势也并不十分明显，而一旦细菌感染时，其患者PCT水平就会急剧上升[14]。大量资料证实：PCT可作为细菌感染的血清学标志[15]。下呼吸道感染主要是细菌病原体为主，因此PCT可作为下呼吸道感染早期诊断较好的一种参考指标。呼吸道IgM九联检测为早期诊断病原体提供重要依据，在确定非细菌感染病原体上有积极的临床意义。检测下呼吸道感染患者的标志物有很多，其中不少研究指出，PCT在机体发生感染的过程中是一个特异性和敏感性的指标，与重症感染具有关系密切。PCT是一种非类固醇类抗炎物质，可对人体的细胞因子进行调控。最近几年，PCT作为一个新的重症感染的实验室指标正受到越来越多的关注。研究表明，PCT的增高与细菌内毒素和一些炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子、白介素26等）密切相关[4]。PCT在健康人血清中含量非常低，通常情况下是无法被检测到的，当机体感染细菌时，会引起全身反应，此时血清中的PCT含量会显著增高，其增高程度与感染的严重程度呈正相关，这也就是说，血清中的PCT含量越高，机体的感染程度就越严重[5]。PCT的生物学作用尚不完全清楚，一般认为，细菌感染时，CALC-Ⅰ基因表达增强，导致机体软组织和不同分化细胞释放PCT[6]。PCT具有急性反应时相反应蛋白，激素和细胞活素的特点。血清PCT浓度在内毒素注射的2～4h后升高，6h后达到峰值，在 8～24h内进入平台期，感染刺激结束后逐渐恢复其正常水平，半衰期约为25～30h。

本研究显示：研究Ⅰ组细菌感染者痰培养检出率较低（仅31.11%），而研究Ⅱ组非细菌感染者痰培养结果全为阴性。提示，痰细菌培养对下呼吸道感染诊断的敏感性较低，而对病毒感染（非细菌感染）的诊断、治疗更无任何指导意义。但是，若采用降钙素原联合病原体检测，可全面提高下呼吸道感染诊断的准确性、可靠性与及时性。

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[中图分类号]R446.5

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-126-03

收稿日期：（2015-08-25）

Observation of application of procalcitonin combined with pathogen detection in diagnosis of lower respiratory tract infection

CHEN Jiali
Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengkai County Guangdong Province,Fengkai 526500,China

[Abstract]Objective To explore applicative effect of procalcitonin combined with pathogen detection in diagnosis of lower respiratory tract infection. Methods 87 patients with lower respiratory tract infection from December 2012 to December 2014 were randomly selected and they were allocated to the researchⅠgroup (45 cases in bacterial infection group )and the researchⅡgroup (42 cases in non-bacterial infection group) according to clinical diagnosis. And 41 healthy cases in the same period were selected as the control group. Serum procalcitonin (PCT) and serum antibody (IgM) of patients in two research groups were detected and received sputum culture.The control group was only received serum procalcitonin detection. Statistics of three groups were received correlation statistical comparison and analysis. Results PCT level of the research Ⅰ group was(5.08±0.79)ng/mL,significantly higher than that of the researchⅡgroup(0.52±0.20)ng/mL and the control group(0.14±0.03)ng/mL. Differences had statistical significance when compared(P＜0.05).Positive rates of PCT,sputum culture and pathogen IgM antibody of the research Ⅰ group and the researchⅡ group were(91.11%,31.11%,4.88%)and(23.81%,0,52.38%)respectively.Differences had significant statistical significance(P＜0.05). Conclusion Procalcitonin combined with pathogen detection in diagnosis of lower respiratory tract infection has important clinical guiding significance.

[Key words]Procalcitonin;Pathogen;Lower respiratory tract infection;Sputum culture