羟考酮联合氟比洛芬酯用于骨科术后镇痛中的效果研究

祖翠华

(徐州市中心医院麻醉科，江苏 徐州 221009)

随着社会的不断发展已经人们生活水平的不断提高，车祸、坠落等各种因素导致的骨折患者亦日益增多，且常需行手术治疗，如何缓解甚或消除患者术后疼痛，已经成为临床骨科医生和麻醉师面临的一个亟待解决的问题［1］。既往术后镇痛常用的是阿片类、甾体类镇痛镇静药物，但是具有严重的术后镇静综合症，限制了其在临床上的广泛运用［2］。近年来，氟比洛芬酯等非甾体类抗炎镇痛药在术后镇痛中应用极其广泛，镇痛效果令人满意。本文选择2011年4月至2013年5月期间行骨科手术的80例患者，探讨分析羟考酮联合氟比洛芬酯用于骨科术后镇痛中的临床疗效与安全性，为骨科手术镇痛提供临床研究。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年4月至2013年5月期间行骨科手术的80例患者，所有患者均符合ASA I级和II级标准。按照采用的镇痛方法将其分为实验组和对照组，每组40例，其中实验组患者男性22例，女性18例，年龄21～65 岁，平均年龄(35.50 ±5.60)岁，体重45～70 kg，脊柱手术6例，肱骨手术12例，骨盆手术5例，股骨手术10例，全膝置换手术3例，其他手术4例;对照组患者男性24例，女性16例，年龄22～64岁，平均年龄(35.40±5.50)岁，体重46～70 kg，脊柱手术5例，肱骨手术11例，骨盆手术6例，股骨手术11例，全膝置换手术4例，其他手术3例。两组患者在年龄、性别、体重以及手术类型等资料均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

(1)无心脏、肝脏、肾脏异常等严重疾病;(2)无精神异常，神智清晰;(3)术前8 h未使用镇痛药、镇静药等止痛药物;(4)患者志愿参加。

1.3 研究方法

所有患者入室后有患者入室后常规开放静脉通路，麻醉方式均为静吸复合全身麻醉。手术结束后所有患者经静脉通路接镇痛泵。实验组患者术后连接羟考酮联合氟比洛芬酯配镇痛泵进行镇痛(盐酸羟考酮50 mg+氟比洛芬酯250 mg+生理盐水至100 mL)，对照组患者术后连接地佐辛联合氟比洛芬进行镇痛(地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250 mg+生理盐水至100 mL)。观察2组患者1 h、3 h、5 h、7 h、12 h、24 h、48 h 的 VAS、BCS 与 Ramsay评分;分析两组患者总体满意度的差别;比较两组患者术后镇静不良反应的状况。

1.4 评分判断标准［3］

(1)VAS镇痛评分:0分为无痛，10分为剧痛;＜3分为良好，3～4分为基本满意，＞5分为镇痛效果差。(2)BCS评分:0分为持续疼痛;1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。(3)Ramsay镇静评分:烦躁不安1分;安静合作2分;对指令反应敏捷3分;嗜睡，呼叫可唤醒4分;嗜睡，对呼叫反应迟钝5分;深睡或麻醉状态6分。2～4镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.5 统计学分析

数据处理软件包为SPSS16.0，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS、BCS与Ramsay评分的比较

实验组术后镇静 1 h、3 h、5 h、7 h 的 VAS、BCS评分明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，术后 12 h、24 h以及 48 h的 VAS、BCS评分和对照组比较差异无统计学意义(P ＞0.05);实验组患者术后1 h、3 h、5 h、7 h、12 h、24 h以及48 h的Ramsay评分与对照组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者术后VAS、BCS与Ramsay评分的比较(n=40，分±s)

表1 两组患者术后VAS、BCS与Ramsay评分的比较(n=40，分±s)

VAS实验组 3.21 ±1.15 3.32 ±1.98 3.65 ±2.10 3.70 ±2.12 3.85 ±2.40 4.20 ±2.85 4.64 ±2.96对照组 1.45 ±0.54 1.64 ±0.56 1.84 ±0.78 2.21 ±1.20 3.46 ±2.32 4.13 ±2.69 4.56 ±2.68 t值 4.934 4.901 5.043 5.123 0.893 0.673 0.712 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 BCS实验组 3.54 ±0.35 3.12 ±0.46 2.86 ±0.65 2.13 ±0.54 1.65 ±0.43 1.42 ±0.64 1.23 ±0.74对照组 2.41 ±0.49 2.21 ±0.47 2.15 ±0.78 1.76 ±0.58 1.63 ±0.13 1.42 ±0.45 1.23 ±0.55 t值 4.345 4.587 5.012 5.342 0.473 0，894 0.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Ramsay实验组 2.15 ±0.64 2.21 ±0.46 2.26 ±0.37 2.35 ±0.65 2.43 ±0.54 2.52 ±0.63 2.58 ±0.36对照组 2.13 ±0.38 2.22 ±0.35 2.24 ±0.68 2.35 ±0.67 2.44 ±0.57 2.53 ±0.56 2.61 ±0.58 t值 0.894 0.384 0.843 0.194 0.812 0.984 0.465 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者总体满意度的比较

实验组患者I级、II级满意率高于对照组患者(P＜0.05)，III级、IV级满意率低于对照组患者(P ＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者总体满意度的比较［n(%)，n=40］

2.3 两组患者不良反应状况的比较

两组患者术后镇静发生的头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸异常、以及其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

国际疼痛学会对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织伤害。疼痛对人体的影响正日益受到人们关注［4］。目前，疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，严重威胁到患者的生活质量。随着社会生活水平的提高，车祸、坠落等因素造成患者骨折的例数随之增加，大部分患者需行手术治疗，如何缓解甚或消除患者术后疼痛，已经成为临床骨科医生和麻醉师面临的一个亟待解决的问题［5］。本文就选择80例行骨折手术患者，探讨分析探究分析羟考酮联合氟比洛芬酯用于骨科术后镇痛中的临床疗效与安全性。

表3 两组患者不良反应状况的比较［n(%)，n=40］

氟比洛芬酯是氟比洛芬的前体，属非甾体类中度镇痛药物，具有镇痛作用，是非选择性COX抑制剂，其镇痛机制是通过外周及中枢作用，抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，有效地减少神经末梢伤害性感受和疼痛知觉，从而起到镇痛作用［6］。氟比洛芬酷注射6～7 min后在体内迅速被水解成氟比洛芬，其半衰期为5～8 h，48 h内尿中药物累积排泄量约为给药剂量的85%，主要以轻化物和结合物的形式经肾脏排泄，尿中代谢产物为结合物。国内文献报道［7］，其适用于术后急性疼痛的治疗效果良好。但是，氟比洛芬酷为非幽体抗炎镇痛药，其镇痛作用具有封顶效应，单独使用往往不能充分缓解大手术早期的疼痛，与阿片类药联用可减少不良反应，减少双方的使用剂量［8］。羟考酮是从生物碱蒂巴因(thebaine)中提取的半合成阿片类药物，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效力中等［9］。其药理作用及作用机制与吗啡相似，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效力中等。本药也可通过直接作用于延髓的咳嗽中枢而起镇咳作用。此外，本药还具有抗焦虑、镇静作用［10］。地佐辛在临床应用广泛，适用于临床需要阿片类镇痛药治疗的各种疼痛，其镇痛作用强于喷他佐辛，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。但临床应用显示，该药具有阿片拮抗剂的性质，对麻醉药有身体依赖性的病人不推荐使用，且该药临床有滥用倾向。鉴于骨科手术患者需要长期卧床的特点，大多具有焦虑、抑郁倾向，本文选择羟考酮和地佐辛进行比较，分析两者的镇静疗效，以寻找适合骨科患者的镇静药物方案。

本文研究发现，给予羟考酮和氟比洛芬酯镇静的实验组患者的术后镇静1 h、3 h、5 h、7 h的 VAS、BCS评分和给予地佐辛和氟比洛芬酯患者差异较大，具有统计学意义，这说明了联合用药能够显著缓解患者的术后疼痛。并且实验组患者的镇痛的总体满意度高于对照组患者，这也说明了患者对该方案的接受性较好。两组患者术后镇痛的不良反应的发生状况基本相同，无差异性，且在对症治疗的基础上均可缓解甚至消除，这说明了联合用药的安全性。

综上所述，羟考酮联合氟比洛芬酯用于骨科术后镇痛，能够明显改善患者的VAS、BCS评分，显著提高患者镇痛总体满意度，安全可靠，是一种值得在临床上推广使用的骨科术后镇痛方法。

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