扁桃体及腺样体摘除术对6～12岁儿童血清IgG、IgA、IgM的影响

陈红，金建平，杨建明，田士忠

(苏州市吴江区第一人民医院耳鼻咽喉科，江苏 苏州 215200)

鉴于扁桃体腺样体切除手术对未成年人免疫功能的潜在影响，许多学者对手术持否定态度，但如果扁桃体或腺样体反复发炎，使隐窝上皮化生，上皮层中接受抗原的细胞减少，致活化的淋巴细胞数减少，易于引发发新的感染，形成恶性循环。有研究指出，在掌握适应征的情况下将扁桃体和腺样体摘除有助于提高机体免疫力［1－2］。为了探讨扁桃体及腺样体摘除术对儿童免疫功能的影响，本研究选取30例患有慢性扁桃体炎伴腺样体肥大的患儿，全麻下行扁桃体及腺样体摘除手术，检测手术前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量，并与正常儿童作对比。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年4月至2014年8月苏州市吴江区第一人民医院耳鼻咽喉科行扁桃体及腺样体摘除手术的患儿30例为手术摘除组:男18例，女12例;年龄6～12岁，平均(9.03±1.94)岁。入组患儿均无变应性鼻炎、哮喘、自身免疫性疾病，且2周内无急性呼吸道感染及类固醇药物应用史。另选取30例6～12岁健康体检儿童为对照组:男性19例，女性11 例，平均(8.30 ±1.77)岁。

1.2 方法

1.2.1 血样采集 手术摘除组分别于术前1 d和术后6个月清晨空腹肝素抗凝管抽取静脉血2 mL，混匀送检，4 h内测定，对照组方法相同。2组抽血均采用一次性注射器，无菌操作，避免样品污染。用免疫比浊法检测血清IgA、IgG、IgM浓度。

1.2.2 手术方法 患儿经口插管全麻，铺消毒巾后开口器支撑口部，采用传统手术剥离双侧扁桃体;内镜下行切腺样体摘除手术，彻底止血。

1.3 观察指标

检测手术摘除组术前1 d和术后6个月时血清IgA、IgG、IgM水平，并与对照组比较。

1.4 统计学分析

2 结果

患儿手术时间平均(45.2 ±6.7)min，出血量约5.0 ～10.2 mL，平均(7.4 ±1.6)mL。术后常规抗炎止血治疗，密切观察出血情况。血清IgG和IgM水平，手术摘除组术前和术后及分别对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，IgA水平术后较术前降低(P＜0.05)，但术后与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表 1 两组血清 IgG、IgA、IgM 测定结果(± s，g/L，n=30)

表 1 两组血清 IgG、IgA、IgM 测定结果(± s，g/L，n=30)

*P＜0.05，与手术摘除组术前1 d比较。

对照组 10.65 ±2.63 1.57 ±0.82*1.53 ±0.57手术摘除组术前1 d 11.46 ±2.83 2.01 ±0.82 1.51 ±0.64术后6 个月 10.61 ±2.35 1.54 ±0.62*1.44 ±0.66

3 讨论

扁桃体和腺样体属于免疫器官中的二级淋巴器官，内环的淋巴组织在儿童期发育旺盛，各组织的体积较大，兼有体液免疫和细胞免疫的作用。另外扁桃体和腺样体具有复杂而特殊的隐窝系统，能储留抗原并传递给B淋巴细胞，使之增生、转化为浆细胞，产生抗体，实现体液免疫，产生IgA、IgG和IgM等［3－4］。

6岁以下儿童腺样体对呼吸道抗原刺激产生抗体发挥重要的免疫效应［5－6］，6岁后机体免疫系统逐渐发育完善，至12岁以后腺样体逐渐萎缩，其免疫功能的主导作用逐渐减弱，因此本研究人群主要为6～12岁儿童。但目前临床上对于扁桃体和腺样体在儿童期到底能否切除颇有争议。Dai等［7］报道，扁桃体部分切除和全切除儿童术后3个月血清IgG、IgA、IgM 恢复至原来水平。杨淑娟等［8－9］观察发现手术切除扁桃体腺样体后血清IgG、IgA、IgM的差异无统计学意义。Amoros等［10］报道儿童腺样体刮除术后血清IgA，IgG浓度降低，但不低于小儿体液免疫的正常范围，且部分患儿免疫球蛋白在术后4个月开始恢复。本研究结果显示，患儿血清IgG、IgM的水平在术后无明显降低，IgA的含量虽有所降低，但与对照组相比差异无统计学意义，可能解释为由于腺样体、扁桃体在外源性细菌反复刺激下发挥更强的抗感染、中和毒素的免疫调节作用，而产生较多的IgA，在去除病灶后机体接受的刺激也相应地减少了。手术治疗后虽然某些免疫指标发生了变化，但扁桃体腺样体的切除并不会抑制儿童免疫系统的发育，而且扁桃体和腺样体对于全身免疫系统的影响远不及骨髓和脾脏。其6岁以后其他的免疫器官也发挥着积极的作用。由此可见，儿童时期切除扁桃体腺样体并不会损害宿主免疫的完整性或减少宿主的免疫活力［11］。另一方面，反复发炎的扁桃体，由于组织破坏，瘢痕增生，本身已不具备多少免疫功能，而炎症所致的隐窝壁增厚、闭塞使细菌在其内繁殖，成为感染和变态反应的门户［12］，对于这类扁桃体应果断摘除。同时增大的腺样体也会进一步导致患儿呼吸道阻塞，夜间打鼾，大脑缺氧，影响儿童的智力及体格发育。腺样体肥大会伴有传音性听力减退、反复分泌性中耳炎、反复鼻咽部炎症、反复气管炎或支气管炎以及腺样体周围组织器官的病理性改变，腺样体成为致病灶或影响吞咽及呼吸功能［13］，应尽早行腺样体刮除术。

综上所述，本研究证明，对6～12岁儿童施行扁桃体和腺样体摘除术不会降低其免疫功能，但实施手术前应充分掌握手术适应征，在患者无免疫缺陷的情况下实施手术较为安全。

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